应用德尔菲法构建流感与新型流感暴发早期预警指标体系

朱 梦，龚 磊，宋丹丹，马婉婉，陈 芳，侯 赛，吴家兵

流行性感冒(简称流感)是由流行性感冒病毒引起的一种急性呼吸道传染病，主要通过飞沫途径传播，传染性高。流感发病率在法定传染病报告中占据首位，给社会经济发展和人体健康带来严重的影响[1-2]。近年来，世界不同地方出现了新型流感，如H5N1、H7N9等高致病性禽流感，对动物和人的危害性极大，具有发病急和死亡率高的特点。目前，我国流感与新型流感防控虽然取得了一定成绩，但目前流感监测工作由于经费限制，工作较被动，国内已有的流感监测预警模型研究[3-4]都是建立在以往发生流感的数据基础上，对流感与新型流感暴发早期预警作用有限。该研究旨在通过应用德尔菲法初步构建流感与新型流感暴发早期预警指标体系，为流感与新型流感早期防控工作提供参考。

1 材料与方法

1.1专家选取选取原则：熟悉流感防控知识，在该领域工作至少10年以上，有一定知名度；副高及以上职称；了解德尔菲法。根据选取原则，共邀请21名专家，专家来自食品卫生、急性传染病防控、计划免疫、卫生应急、卫生计生行政等部门，专业领域包含流行病学、实验室检验、卫生计生行政、临床和动物疫病。

1.2方法

1.2.1德尔菲法问卷设计 通过中国知网、万方、Pubmed等数据库，检索国内外流感与新型流感相关文献，查阅国家卫生计生委、中国疾病预防控制中心(CDC)颁布的《全国流感监测方案》等文件，了解流感与新型流感早期监测预警知识，寻找流感与新型流感暴发早期预警指标的选择依据，并根据流感防控工作现状与经验，最终制定德尔菲法问卷。

1.2.2德尔菲法 德尔菲法通常采用邮寄、邮件等方式将问卷发送给专家，从而征询专家意见，特点是匿名反馈、反复进行。实施步骤：① 根据研究项目内容和专家选取原则，确定专家小组，人数一般为8～20人；② 向各位专家发送问卷，并附上研究背景材料，邀请各位专家认真、完整地填写问卷，同时专家可以提出自己的意见，并说明依据和理由；③ 回收各位专家填写的问卷，对第一轮专家提出的意见进行初步整理，再分发给每位专家，以便专家比较自己同其他专家的不同意见，从而调整自己的意见；④ 发送第二轮问卷，专家填写二轮问卷，并提供修改意见及依据；⑤ 回收二轮专家问卷，并将专家意见进行整理分析。如有必要，可重复以上步骤，直至各位专家意见趋于一致。

1.2.3评价德尔菲法专家咨询结果的指标

1.2.3.1 专家积极系数 专家意见积极系数反应专家对研究的关心程度，用问卷回收率来表示(回收问卷数/问卷总数)。

1.2.3.3 专家权威系数 专家判断依据用Ca表示，专家熟悉程度用Cs表示，专家权威系数用Cr表示，专家权威系数与专家判断依据和熟悉程度有关，即Cr=(Ca+Cs)/2。

1.2.3.4 专家协调系数 协调系数反应专家意见的一致性，是研究结果的可信程度指标[5]。首先，计算某个指标得分的等级和均数，再根据公式计算出结果即可。实际研究中，通过计算肯德尔和谐系数(Kendall's Wa，W)来表示专家协调系数。

(1)当同一指标得分的等级(秩次)都不相同时，W的计算公式：

(2)当有相同秩次时，W的计算公式：

式中N为被评的指标数；K为专家人数；S为每个被评对象所评等级之和Ri与所有这些和的平均数的离差平方和，即当专家意见完全一致时，S取得最大值。可见，和谐系数是实际求得的S与其最大可能取值的比值，故0≤W≤1。

2 结果

2.1专家基本情况本研究共邀请21名专家参与，专家来自中国CDC、安徽省卫生计生委、安徽省CDC、上海市CDC及安徽省部分地市CDC。专家年龄均在40～55岁，专业领域：流行病学专家占47.62%(10/21)；实验室检验专家占19.05%(4/21)；卫生计生行政部门人员占14.29%(3/21)；临床专家占9.52%(2/21)；动物疫病专家占9.52%(2/21)。

2.2专家积极系数本研究第一轮发出21份问卷，回收21份有效问卷，专家积极系数为100.00%；第二轮发出18份问卷，回收有效问卷17份，专家积极系数为94.44%。

2.3专家权威系数专家权威系数与专家判断依据和熟悉程度有关(见1.2.3.3)，见表1。

表1 两轮专家咨询权威系数统计表

2.4专家协调系数两轮专家咨询结束，结果显示专家协调系数均有统计学意义(P<0.001)，见表2。

表2 两轮德尔菲法专家意见协调系数表

2.5指标筛选根据界值筛选法，第一轮和第二轮指标体系的界值计算结果见表3、4。

表3 第一轮指标体系筛选界值表

表4 第二轮流感、新型流感指标体系筛选界值表

2.6流感和新型流感早期预警指标体系根据界值筛选法，第一轮剔除二级指标18个；第二轮剔除流感二级指标6个，剔除新型流感一级指标1个，二级指标6个。经过两轮专家咨询后，最终确定流感暴发早期预警指标体系一级指标9个，二级指标40个；新型流感暴发早期预警指标体系一级指标8个，二级指标40个，具体指标见表5。

3 讨论

3.1构建流感与新型流感暴发早期预警指标体系的必要性及价值流感病毒传染性很强，几乎每一年都会在世界不同的地方引发流行，严重危害人类健康[6]，给社会经济等方面带来沉重的负担。由于流感病毒变异快，近年来出现一些新型流感，新型流感具有高致病性。新型流感病毒攻击人体呼吸系统，引起肺部实变，严重者导致死亡，病死率较高[7-8]。流感发病率居高不下，而新型流感的出现，给流感防控工作带来更大的挑战。在目前有限的财力和人力条件下，流感防控工作需改变传统工作模式，创新工作方式，提高工作效率。构建流感与新型流感暴发早期预警指标体系可将流感防控工作由传统被动监测变为主动监测，通过早期预警指标体系，及时做好流感与新型流感的预警信息发布，及时采取早期防控措施。

3.2德尔菲法构建流感与新型流感暴发早期预警指标体系的评价德尔菲法专家咨询是一个系统、迭代的匿名互动过程[9-10]，在每一轮专家咨询过程中，专家匿名填写问卷。专家之间不可讨论，直至专家们达成共识。德尔菲法适用于探索、理论构建涉及复杂的多学科问题，特别是对新的焦点或未来趋势的分析[11]。

选择有代表性的专家小组，是德尔菲法构建指标体系成功的关键[12]。本研究选择的专家年限均在10年以上，对研究课题比较熟悉，在专业领域有一定的知名度。研究兼顾了所涉及的各领域，保证研究课题得到全面的分析。

表5 流感、新型流感暴发的早期预警指标体系

专家权威系数与专家熟悉程度和判断依据有关，既往研究[13]表明，专家权威系数在0.70以上为好，且专家权威程度越高，预测精度也越高。本次研究，两轮权威系数均在0.75以上，研究结果可靠性高。

专家协调系数反映专家意见的一致性，可用来判断专家意见是否达成共识。研究中专家协调系数经检验有统计学意义。研究结果表明，新型流感的专家协调系数高于流感，一级指标专家协调性好于二级指标，二轮专家协调性好于一轮，专家意见趋于一致，指标体系得到了专家们的普遍认可。

本研究严格按照德尔菲法专家咨询步骤进行，统计学分析结果合理，最终筛选出流感暴发早期预警指标体系一级指标9个，二级指标40个；新型流感暴发早期预警指标体系一级指标8个，二级指标40个。研究结果具有科学性、可靠性、可接受性，能够为流感与新型流感早期预警防控工作提供参考。