中医穴位按摩配合Lamaze呼吸法对产妇负性情绪及分娩结局的影响

刘丹

（菏泽市中医医院 产科，山东 菏泽 274000）

0 引言

不论是剖宫产还是自然分娩，其过程都是十分痛苦的，分娩时的疼痛让多数女性望而生畏，尤其是初产妇，对分娩有种恐惧心理，强烈的宫缩疼痛，让产妇情绪焦躁、心理压力大增[1-2]。研究证实，产妇的负性情绪严重影响分娩及妊娠结局，容易导致难产或滞产[3]。如何缓解产妇的负性情绪，减少分娩疼痛，确保顺利分娩，保证母婴安全是妇产科医护人员工作的核心关键。为了更好的支持自然分娩，我院改革产科护理系统，开展中医穴位按摩配合Lamaze呼吸法辅助分娩，取得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2017年1月在我院产检建卡、分娩的正常足月初产妇作为研究对象，纳入研究的全部为初次妊娠，单胎；孕周37-41周；无妊娠合并症及内外科疾病。排除经产妇、有妊娠合并症、双胎及有剖宫产指征者，共纳入符合标准初产妇262例，知情同意并签署知情同意书，按分娩的顺序随机数字表法随机分成对照组和观察组，两组孕妇孕周、年龄等方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）对照组实施围产期常规护理，根据产程采用Lamaze呼吸法干预。具体方法为：产妇入院后，指导其学习Lamaze呼吸法，直到熟练掌握，分娩过程中，在助产士指导下，不同产程采用不同的Lamaze呼吸法进行配合，产程潜伏期采用胸式呼吸，每次60 s，6-9次/min；产程活跃期采用浅而慢加速呼吸；子宫收缩持续期采用浅呼吸；宫口全开10 cm时学习使用闭气运动憋气20-30 s，吐气后马上憋气至子宫收缩结束；在货胎头娩出2/3，产妇筋疲力尽但又想用力时使用哈气运动。

（2）观察组在对照组基础上在各产程中进行中医穴位按摩，具体方法：潜伏期时间长，疼痛严重，取关元穴、合谷穴，用右手掌面顺时针方向按摩，同时左手拇指按压合谷穴或昆仑穴，要求力度以孕妇感受调整，动作要轻柔；活跃期以中极穴为主，同时按压三阴交、次髎穴、环跳穴或合谷穴；腰背痛以次髎穴为主，同时对腰骶部及背部进行按摩，按摩时保持两膝分开。

1.3 观察指标

①负性情绪评定标准：采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）在干预前和干预后评估两组初产妇负性情绪；②采用麦吉尔疼痛量表（SF-MPQ）评估疼痛程度，内容包括视觉模拟评分、语言反应评分和现存疼痛强度量评分。得分越高，表示其疼痛感越明显。③生物学指标：产程时间、会阴侧切、产后出血量及新生儿Apgar 评分，Apgar 评分：对新生儿皮肤颜色、呼吸、心博速率、肌张力及运动、反射共5 项体征进行综合评分，8-10分为正常，≤ 7 分为窒息。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料组间比较采用t检验，率的比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇负性情绪比较，详情见表1

表1 两组产妇负性情绪比较（±s）

表1 两组产妇负性情绪比较（±s）

组别 n HAMA HAMD产前 产后 产前 产后对照组 131 16.73±2.25 10.65±1.68 26.45±3.66 16.75±2.47观察组 131 15.86±2.18 7.26±1.27 26.78±3.59 12.37±2.12

2.2 两组产妇疼痛情况比较，详情见表2

表2 两组产妇疼痛情况比较（±s）

表2 两组产妇疼痛情况比较（±s）

组别 n 视觉模拟评分 语言模拟评分 现存疼痛强度量评分对照组 131 9.15±1.75 27.56±3.25 4.26±1.25观察组 131 6.35±1.33 18.13±3.18 2.96±1.04

2.3 两组分娩结局比较，详情见表3

表3 两组分娩结局比较

3 讨论

受分娩阵痛的影响，我国产妇选择剖宫产的比率较高，与自然分娩的宝宝相比，剖宫产宝宝容易出现感觉统合失调等问题[4]。孕产期对于孕妇特别是初产妇而言，是个充满压力的过程，如果无法进行良好的自我调节，容易产生负性情绪，产妇的负性情绪严重影响分娩及妊娠结局，容易导致难产或滞产，这就要求医护人员在孕产妇围产期针对负性情绪进行干预，以改善负性情绪，提高分娩质量。

中医认为，产时腹痛是由于胎儿动作，导致母体气血逆乱而成[5]。中医穴位按摩是一种无创的护理技术，运用不同手法作用于人体经络穴位，通过松弛肌肉，激发体内调制系统，抑制痛觉感受和情绪反应，达到疏通经络、缓解疼痛的目的[6]。同时，穴位按摩又有催产作用。研究报道，在产程的不同阶段进行穴位按摩，可以分散产妇的注意力，转移痛点，缓解了产痛，缩短产程[7]。Lamaze分娩法是由法国医生Lamaze在英国Grantly Dick Read自然分娩法基础上结合巴浦洛夫学说-精神预防无痛法进行而改良成的减轻分娩痛的技巧，通过前体操及呼吸技巧训练，练习神经肌肉控制，在分娩时让产妇将注意力集中在对自己的呼吸控制上，进而转移疼痛，适度放松肌肉，能够充满信心在产痛和分娩中保持镇定，达到加快产程，增加自然分娩率[8]。本研究结果显示，对初产妇进行中医穴位按摩配合Lamaze呼吸法干预，负性情绪改善及缓解疼痛效果明显优于对照组，会阴侧切率、新生儿窒息发生率及产后出血量明显低于对照组。

综上所述，中医穴位按摩配合Lamaze呼吸法应用于初产妇，有效缓解了产妇负性情绪及分娩痛，减少会阴侧切率及产后出血量，提高分娩质量，值得临床推广。