重庆市家庭过期药品居民处置行为调查及回收建议

付晓娟 杨元娟 王韵 边静 魏斌

中圖分类号 R954 文献标志码 A 文章编号 1001-0408（2018）07-0999-07

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.07.33

摘 要 目的：为构建重庆市家庭过期药品专业回收处理体系提供参考。方法：对重庆市6城区1 683户居民进行问卷调查，内容包括是否储备和定期清理家中的药品、发现过期药品后如何处置、不同处置行为背后的原因、对过期药品回收的建议，采用 Epidata 3.1 软件进行数据录入与统计分析，并由此提出相应措施和建议。结果：共回收有效问卷1 579份，有效回收率达93.82%。1 322户（83.72%）居民有储备药品的习惯；1 213户（91.75%）居民对过期药品处理方式随意；109户受访者已经参与了过期药品回收，进行追问调查显示，75户（68.81%）居民对目前所接触的过期药品回收方式并不满意，90户（82.57%）居民建议增加回收点，101户（92.66%）居民建议回收点就近设置，93户（85.33%）居民接受上门回收过期药品，97户（88.99%）居民希望能对过期药品有偿回收；1 062户将过期药品随垃圾处理的受访者参与回收的意愿较强，对不同回收方式的接受度都很好。结论：居民多有储药习惯，但缺乏主动清理储备药品的意识，居民处理家庭过期药品方式随意，缺乏过期药品相关专业知识和环保意识，已参与回收的居民对现有回收方式满意度不高，缺乏积极性和主动性，居民支持过期药品专业回收，但实际行为受多种因素影响。建议国家尽快完善过期药品回收和专业处理的相关法律法规，构建政府主导、企业参与、多方联动的家庭过期药品专业回收处理体系。

关键词 重庆；家庭；过期药品；回收现状；调查；措施建议

ABSTRACT OBJECTIVE： To provide reference to the construct recycling and disposal system for expired drugs of Chongqing families. METHODS： Questionnaire survey was conducted among 1 683 residents from 6 districts of Chongqing， involving whether or not to reserve and regularly check up the drugs in the home； how to dispose expired drugs； reasons for different disposal behavior； suggestions of drug recycling. Epidata 3.1 software was used for data entry and statistical analysis， and corresponding measures and suggestions were put forward. RESULTS： A total of 1 579 effective questionnaires were collected with effective recovery rate of 93.82%. 1 322 residents （83.72%） had the habit of storing drug； 1 213 residents （91.75%） disposed expired drugs at random； 109 interviewees had participated in expired drug recycling. Inquiries survey showed that 75 residents （68.81%） were not satisfied with the current way of expired drug recycling； 90 residents （82.57%） suggested increasing recycling points； 101 residents （92.66%） suggested setting recycling points near； 93 residents （85.33%） suggested recovering expired drug to the doorstep； 97 residents （88.99%） expected compensable drug recovery； 1 062 residents who disposed expired drugs with the garbage had strong willingness to participate in drug recovery， and accepted different recycling methods well. CONCLUSIONS： Many residents have the habit of storing drugs， but they lack the consciousness of actively checking up the drugs. The residents deal with the expired drugs in the family casually， and lack the professional knowledge of expired drugs and environmental awareness. The residents who have been involved in recycling are not satisfied with the existing methods of recycling， and they lack of enthusiasm and initiative. The residents support professional expired drug recycling， but the actual behavior is affected by many factors. It is suggested to improve the relevant laws and regulations for the recycling and professional disposal of the expired drugs as soon as possible， construct government-leading， enterprise-participating and multi-lateral cooperative professional family expired drug recycling and disposal system.

KEYWORDS Chongqing； Family； Expired drugs； Status quo of recycling； Survey； Measures and suggestions

据《关于开展家庭过期药品回收与处置试点工作的通知》（渝食药监药流通〔2014〕12号）文件要求，自2014年起重庆市食品药品监督管理局各辖区分局结合辖区实际，有序开展了家庭过期药品回收与处置工作，在每个区县至少确定了2家零售药店作为家庭过期药品回收网点[1]。2017年数据显示，万州区在全区（含镇、乡）又筛选了80家药店成为“家庭过期药品回收定点药店”，建立了一套严格的过期药品回收台账，对各回收药店实行动态监管和抽查，定期集中销毁，以确保大众的用药安全[2]；璧山区严格规范家庭过期药品定点回收药房管理，并通过“璧山报”微信公众号推送了12家定点药房的名称、地址和联系电话，方便群众监督[3]；其他分局也各自开展了形式多样的“清理家庭小药箱”的活动[4]。但全市回收和处理数据目前尚无法在重庆市食品药品监督管理局的网站上查询到。

从以上信息显示，居民过期药品回收工作得到了重庆市相关部门的重视，收效理应很好，但通过重庆市政协委员吴应荣的调研走访发现，大多数家庭缺乏对过期和即将过期药品的处理知识，很多直接将其当作垃圾处理，过期药品回收的体制机制尚未建立[4]。为此，笔者对重庆市6城区1 683户居民发放《重庆市居民过期药品处置行为调查表》，明确重庆市居民过期药品回收处理现状，分析居民过期药品处置行为背后的影响因素，探索构建重庆市居民过期药品专业回收处理体系，以期为我市过期药品的回收与处理工作提供参考意见。

1 方法与内容

1.1 调查方法

主要采取网络问卷调研和个人访谈形式，从重庆市主城9区中采取单纯随机抽样法选择了渝中区、沙坪坝区、渝北区、南岸区、巴南区和九龙坡区等6城区的1 683户居民进行问卷发放，以家庭为单位，每户填写一份调查问卷，分散填答，当场回收，受访者自愿填写完成。发出问卷1 683份，收回有效问卷1 579份，有效回收率达93.82%。

1.2 调查对象

此次調研的人口统计变量在区域、职业、性别、年龄和文化程度方面的人数和比例分布较为合理，为统计结果奠定了可靠的数据基础，1 579户重庆市受访居民样本统计情况见表1。

1.3 评价内容

本次调查问卷由表2～表6中的19个非客观题（题目1～4、8～10、18～19为单选，其余为多选）和1个客观题（题目20：您对当前重庆市过期药品的专业回收处理工作有何建议）组成，调研目的包括是否储备和定期清理家中的药品（题目1～2）、发现过期药品后如何处置（题目3）、不同处置行为背后的原因（题目4～19）、对过期药品回收的建议（题目20）。

1.4 数据管理

应用Epidata 3.1 软件编制数据录入程序，进行数据录入与管理。为确保数据准确性，由两位数据管理员独立完成双份录入并进行校对。

2 结果

2.1 居民多有储药习惯，但缺乏主动清理储备药品的意识

居民储备与清理药品习惯的调查数据结果见表2。

从表2可知，随着人们健康意识、保健意识的不断提升，1 322户（83.72%）居民均有储备药品的习惯，但他们却缺乏主动清理家庭储备药品的意识，931户（70.42%）仅偶尔清理或在收拾房间时顺便整理药品，每月清理1次的仅有181户（13.69%），每半年清理1次的仅有121户（9.15%），可见居民主动清理储备药品的意识需加强。

2.2 居民处理家庭过期药品方式随意，缺乏过期药品相关专业知识和环保意识

居民过期药品处理方式调查数据结果见表3。

从表3数据可以看出，1 213户（91.75%）居民对过期药品处理方式随意：1 062户（ 80.33%）居民选择随生活垃圾丢弃，其中838户（78.91%）居民不知道这样的处理方式会对环境造成哪些危害，224户（21.09%）居民知道这样的处理方式会对环境有危害却仍然选择丢弃，说明他们过期药品的专业处理知识和环境保护意识非常欠缺[5]；114户（ 8.62%）居民选择继续服用过期药品或留作他用，其中96户（84.21%）居民不知道继续服用过期药品会造成哪些危害，18户（15.79%）居民在知道危害的情况下依然选择服用或继续使用，说明居民的安全用药知识和安全用药理念急需提升；过期药品被卖掉的情况占比很小，1 322户居民中仅37户（2.8%）表示会卖掉过期药品，且他们对卖掉的过期药品会得到怎样的处理并不关心。

以上信息表明，加强过期药品相关专业知识、安全用药知识、药品相关法律法规知识的宣传、提升居民环境保护意识、增强居民安全用药理念迫在眉睫。

2.3 已参与回收的居民对现有回收方式满意度不高，缺乏积极性和主动性

居民参与过期药品回收的满意度调查数据结果见表4。

对已参与回收的109户受访者进行追问调查，75户（68.81%）居民对目前所接触的过期药品回收方式并不满意。80户（73.39%）受访者表示在回收点有激励活动时更愿意将药品送去回收，47户（43.12%）受访者会在自己方便和回收点很近时将药品送去回收，可见居民更愿意在付出少量体力精力成本、获得更高利益的情况下将药品送去回收[6]；在问及选择何时将药品送去回收时，105户（96.33%）居民会选择在政府相关部门宣讲安全用药相关知识时，可见居民受政府相关部门知识宣讲活动的影响程度极高。

109户受访者均对现有过期药品回收方式提出了建议，90户（82.57%）居民建议增加回收点，101户（92.66%）居民建议回收点就近设置，93户（85.33%）居民接受上门回收过期药品，97户（88.99%）居民希望能对过期药品有偿回收，105户（96.33%）居民反馈当前回收药品的科普信息太少，建议加强宣传； 95户（87.16%）居民建议将过去药品的回收和处理相关信息、数据予以定期公开。

以上数据表明，當前的过期药品回收方式还需要进行改革和完善，方可更好地促进居民参与过期药品回收的积极性和主动性。

2.4 居民支持过期药品专业回收，但实际行为受多种因素影响

居民参与过期药品回收的影响因素调查数据结果见表5。

1 579户受访者中，1 465户（92.78%）居民明确支持过期药品得到专业的回收和处理。将家中过期药品随垃圾处理的1 062户受访者“未将家中过期药品送去专业回收的原因”呈多样性：251户（23.63%）不知道药品可以回收；275户（ 25.90%）知道可以回收药品，但身边没有专业回收点，只好丢弃；身边有回收点的居民不参与回收的原因是太远（129户，占比12.15%）、无利益刺激（227户，占比21.37%）和回收疑虑（180户，占比16.95%）。

对这1 062户受访者追问“什么情况愿意参与过期药品回收”时，发现加强过期药品专业知识宣传（861户，占比81.07%）、就近设置回收点或上门回收（804户，占比75.71%）、公开透明回收（741户，占比69.77%）和有偿回收（912户，占比85.88%）等方式能极大地提高居民参与过期药品回收的积极性和主动性。

2.5 居民参与回收意愿强，多种回收方式接受度较高

过期药品回收方式接受度数据结果见表6。

1 062户将过期药品随垃圾处理的受访者参与回收的意愿较强，对不同回收方式的接受度都很好：941户（88.61%）接受回收点/箱回收，838户（78.91%）接受上门回收；对上门回收过期药品的人员，小区物管（1 053户，占比91.17%）、社区工作人员（961户，占比83.2%）和药监局工作人员（1 134户，占比98.18%）是居民最愿意接受的人群；将回收点/箱设置在小区（1 167户，占比93.14%）、社区药店（1 130户，占比90.18%）和社区医疗机构（1 142户，占比91.14%）能更方便居民就近参与回收；居民希望得到过期药品的回收流向（1 002户，占比86.6%）、专业处理方式（916户，占比79.17%）、回收处理的数据和费用（988户，占比85.39%）等方面的公开信息，其中利用药监局微信公众号等信息平台（1 198户，占比78.3%）、网络新闻媒体 （1 104户，占比72.16%）、小区公告栏（951户，占比62.16%）等渠道公开的信息更容易被人群接收；1 009户愿意有偿回收的受访者表示，更愿意以过期药品换生活用品（713户，占比70.66%）、同品牌药品（629户，占比62.34%）和家中常备药（597户，占比59.17%）等激励方式，而对药店给予的折扣换过期药的方式兴趣不高（355户，占比35.18%）。

通过以上分析可以得知，居民参与过期药品回收的意愿较强，对多种回收方式的接受度均较高，这也为重庆市居民家庭过期药品的专业回收奠定了良好的实践基础。

3 分析与建议

3.1 重庆市现行的家庭过期药品回收方式分析

重庆市现行的过期药品回收以重庆市食品药品监督管理局牵头，监管重庆市食品药品监督管理局各区县分局按照文件要求严格执行过期药品的回收与处理工作，区县分局选择的方式是在各区选择至少2家优质的零售药店作为回收网点，实施严格监管，并鼓励零售药店采取激励措施促进居民过期药品的回收工作的开展[1]。重庆市现行的家庭过期药品回收方式见图1。

分析当前的回收方式，存在以下几个问题：（1）回收网点偏少、分布散，不便于居民的投放与参与；（2）药店等参与其中的医药企业难以从回收药品的过程中获益，但却需要付出更多的利益激励居民参与过期药品回收，同时还将受到食品药品监督管理部门更多的监管，积极性和主动性缺乏；（3）药店回收的药品去向和处理方式并未向居民公开，信息不透明，居民易质疑，同时可能为药店带来负面影响。因此，改进和完善现有过期药品回收方式，加强过期药品相关专业知识、居民安全用药知识、药事法规知识，提升居民安全用药意识和环保意识，就近增设回收网点，提供上门回收服务，公开相关回收处理的数据与信息，鼓励有偿回收，将会取得较好的过期药品回收预期效果。同时，还需兼顾参与其中医药企业的利益，提高他们参与的积极性与主动性。

3.2 对家庭过期药品进行专业回收可实施措施的建议

3.2.1 国家需尽快完善过期药品回收和专业处理的相关法律法规 目前，我国尚无关于过期药品回收和处理的法律法规。最相关的法规信息是2008年国家环境保护部门将过期药品及其包装物列为“危险废物”，但2016年6月14日，环境保护部在新发布的“国家危险废物目录”中，却将过期药品及其包装物列入了新增的《危险废物豁免清单》中的“家庭源危险废物”栏，其不再按“危险废物”管理，豁免条件是“未分类收集”，豁免内容为“全过程不按危险废物管理”[7]，通俗而言，若居民将废药品（包含过期药品）及其包装物随生活垃圾丢弃，则按“普通生活垃圾”进行“无害化处理”；若将废药品（包含过期药品）及其包装物分类收集后，则属于“危险废物”，需要进行专业的处理。这是关于家庭过期药品处理最新的相关文件，但文件中的内容却引人深思。

（1）居民随生活垃圾丢弃的废药品（包含过期药品）及其包装物按“普通生活垃圾”进行“无害化处理”就真的无害了吗？据目前国家对生活垃圾的处理方式调研发现，在“十二五”期间，对生活垃圾进行卫生填埋、堆肥、焚烧的比例分别为77%、18%、5%[8]，其中在水泥厂焚烧应该是无害化处理中最彻底的方式，即在1 000 ℃以上的温度将垃圾焚烧后，灰渣混入水泥成为水泥的原料，焚烧的烟气经水泥原料吸附过滤、除尘器过滤后，达到国家烟气排放标准后排放。这样的高技术在我国使用很少[8]，且这样的水泥就真的无害吗？烟气也真的无害了吗？这值得进一步研究证实。

（2）分类收集的废药品及其包装物属危险废物，若未分类收集就不属于“危险废物”吗？按照文件精神，分类收集的废药品及其包装物属“危险废物”，需要专业处理，未分类收集的废药品及其包装物，无需专业处理。这样的文件精神会给居民和相关政府部门一个信号——不要去专门回收和处理居民的家庭过期药品，随生活垃圾丢弃即可。那这些随生活垃圾处理后无法被自然界消化、吸收的成分，如药品和个人护理用品（Pharmaceutical and personal care products，PPCPS）污染物在自然界越来越多的蓄积[9]，是否会造成更严重的环境污染呢？

因此，建议国家相关政府部门重视家庭过期药品回收处理工作，切实调研，完善过期药品回收和专业处理的相关法律法规。

3.2.2 构建政府主导、企业参与、多方联动的家庭过期药品专业回收处理体系 笔者建议，在重庆市食品药品监督管理局、重庆市环境保护局、重庆市财政局等政府部门的主导和支持下，借助重庆市食品药品监督管理局的社区药品协管员和社会药房过期药品回收点等措施，笔者创新构建政府主导、企业参与、多方联动的家庭过期药品专业回收处理体系。多角度、针对性地激励居民和企业，提高重庆市居民家庭过期药品的回收率，详见图2。

（1）加强宣传、引起全社会对过期药品回收和处理工作的关注。目前过期药品专业回收和处理工作尚未引起全社会的关注。因此，笔者建议采用以下方式加强宣传：一是印制过期药品宣传册，或将过期药品的相关知识和内容加入到重庆市食品药品监督管理局现有的安全用药宣传册，印制内容包括什么是过期药品、如何判断过期药品、过期药品应该如何专业回收和处理、未得到专业回收处理的过期药品将会带来哪些危害等内容，加强居民安全用药理念的同时，可提升居民的环保意识。二是依托食品药品安全协管员辐射所在小区/社区工作人员，通过发放分局统一印发的过期药品宣传册或改版后的安全用药宣传手册，普及过期药品小知识；同时，各镇、街道监督管理所组建由食品药品安全协管员和热心群众组成的宣传队，每天定时到社区播放市局制作下发的药品监管法律法规和过期药品知识音频资料，邀请广大市民参与竞赛答题，不断扩大过期药品相关知识的传播范围。三是各分局组织辖区药品经营企业在营业场所显著位置悬挂“安全用药、守护健康”宣传标语，在营业时间播放由市局制作的过期药品知识音频，让广大群众参与到活动中来。四是通过市局和分局微信公众号推送过期药品相关知识、各区定点回收的药房名称、地址和联系电话，方便群众监督。

（2）多方式回收、提高家庭过期药品回收率。现行回收方式单一、回收点少。因此，结合调研结果分析，笔者建议增加多种回收方式，方便居民更好的参与家庭过期药品回收，提高回收率：一是增设过期药品回收点或回收站。将回收点和回收站设置在居民生活的小区和社区附近，如小区物管处、社区医疗机构、社区零售药店等。二是增加上门回收服务。依托食品药品安全协管员和小区、社区工作人员，辐射所在区域的居民家庭，提供上门回收服务。如向居民发放过期药品专业回收袋[10]（袋上附有专门的过期药品回收物流追溯码和回收点电话、地址）的同时，宣传过期药品相关小知识；居民致电需要回收时，工作人员上门回收，当场封袋、给过期药品回收处理全流程的物流追溯码[10-11]。三是增加网络回收方式。借助食品药品监督管理局及各分局的微信公众号，增加“我要回收过期药品”的版块，居民可在网上提交家中药品回收的相关信息，通过工作人员上门、邮寄、送至回收点/站等方式参与回收。对于以上多种回收方式，可适当采取一定可选择的激励措施，如过期药品更换同品牌的药品、风油精等家中常备药品、生活用品、微信积分或支付宝的芝麻信用等，提高家庭过期药品回收率。

（3）政策激励、提升企业参与的积极性与主动性。参与回收的医药企业获益不清，却需要承担回收和处理过期药品的相关费用，接受更为严格的监督和管理，甚至会被不明真相的居民质疑，降低自身的積极性和主动性。为此，在政府主导下，可实施如下措施：一是政策激励参与回收的医药企业。对参与回收的企业给予一定的政策激励，如对主动回收和专业处理自己生产、销售药品的医药企业给予税收减免、流程优化等激励政策，提升企业参与的积极性与主动性。二是加强回收示范点建设。对积极配合食品药品监督管理部门回收居民过期药品的回收点和回收站进行评优、奖励，选择高校、公务人员、大型国企等人群较集中的小区/社区作为家庭过期药品回收工作的示范点[12-13]，加强示范点建设，积累经验，进一步推进此项工作更好地全面开展。三是提升参与企业的社会形象。在向全社会公开过期药品回收处理相关信息时，适当推送参与过期药品回收处理工作积极、成效好的医药企业名单，在民众心中树立良好的社会形象[14]，亦可提升企业参与的积极性和主动性。

（4）资金保障、实施过期药品分类回收和专业处理。过期药品并非全无用处，在资金和组织管理得到保障的基础上，实施分类处理，将尽可能体现过期药品的价值：一是实施资金保障。过期药品的回收、物流、存放、分拣、检验、专业处理等均需要大量的资金保障，在政府主导下，设置过期药品回收处理专项资金，同时吸纳民间资本设立过期药品回收处理公益基金[15]，保障过期药品回收处理工作的顺利开展。二是实施组织保障。以重庆市食品药品监督管理局、环境保护局牵头设置重庆市过期药品回收处理委员会，分设制药企业过期药品回收处理管理小组、医药经营企业过期药品回收处理管理小组、居民家庭过期药品回收处理管理小组，分别负责制药企业、医药经营企业、居民过期药品的专业回收和处理工作。针对居民家庭过期药品的回收处理工作可创设专门的公益机构，筛选和培训医药类领域专门人才、社会有志青年为社工，专门负责过期药品的回收管理等工作。三是实施过期药品分类处理。对回收的药品按照正常效期、近效期、过期3种效期进行分拣，将正常效期和近效期的药品送至孤儿院、养老院等福利机构，实现公益价值；过期的药品送至药检所、医药研究院等专业检验机构，按照药品的理化性质给出专业处理的意见，如碾压掩埋、高温焚烧等无害化处理，或提取有回收价值的有效成分供教学、科研使用，实现社会效益。

（5）信息公开、保障居民放心投放过期药品。过期药品回收后的去向未完全公开、流程不透明，易引得居民的质疑，为此，相关部门应公开过期药品回收与处理的相关信息，透明回收处理全流程，保障居民安心投放过期药品：一是回收处理信息可全流程查询。自源头收取药品时即通过特定的过期药品回收垃圾袋给居民一个物流信息编码，通过此编码，可实时查询该批过期药品回收到哪个环节、接受了怎样的专业处理等[16]，以公开透明的方式将过期药品的回收流向和专业处理结果反馈给居民，增强居民参与过期药品回收的信心。二是回收处理数据可多渠道获取。借助政府公告、小区公告栏、各类媒体（如微信公众号）等多种方式定期向全社会公布各区域过期药品回收处理的数据[16]，同时给予一定的专业建议，如每月每个区域回收的过期药品数量和品种数，其中过期药品占比、近效期药品占比、正常效期药品占比，这些药品的物流全流程，对这些药品分别进行了怎样的处理，分别在公益价值和社会效益方面做出了多少贡献，通过分析这些药品的类别、品种和来源，给予居民哪些安全用药专业建议等[17-18]。

4 讨论

4.1 本次调研和研究成果的局限性

（1）调研中采用问卷星平台进行网络问卷，对年龄在60岁及以上和文化程度较低的人群数据搜集较困难，数据采集比例相对偏低；（2）此次调研区域只包含了6个主城区域，还有3个区域未搜集到数据；（3）此研究成果主要适用于重庆市主城区域内居民小区有物管的范围，对于没有物管的居民小区、区县、乡镇等区域居民的家庭过期药品回收处理体系还需进一步思考和完善。

4.2 结语

虽然国家在居民家庭过期药品专业回收和处理方面尚无专门法律法规进行约束和强制要求，但因过期药品任意处置带来的误食、环境污染、非法回流市场等危害会严重影响居民乃至全社会的安全与健康，建议食品药品监督管理部门能统筹协调、自上而下切实推进过期药品回收处置工作。

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（收稿日期：2018-01-01 修回日期：2018-02-22）

（编辑：刘明伟）