128排螺旋CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的应用价值

安文龙

【摘要】目的：探究128排螺旋CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的应用价值。方法：对64例冠心病患者进行分析，分别采用128排螺旋CT冠状动脉成像检查与选择冠状动脉造影常规检查，对比两种检查方法的效果。结果：64例冠心病患者采用128排螺旋CT诊断准确率为95.3%（61/64），特异度为80.0%（4/5），敏感度为96.6%（57/59），与金标准对比差异不显著，P>0.05，无统计学意义。两种诊断方法在冠状动脉狭窄程度对比中，差异不显著，P>0.05，无统计学意义。结论：在冠心病诊断中采用128排螺旋CT冠状动脉成像检查，可以显著提高诊断准确率，其特异度与敏感度较高，具有较高的临床应用价值。

【关键词】128排螺旋CT；冠状动脉成像；冠心病；诊断；应用价值

冠心病是临床内科中的常见并发症，其发病率较高，其起病快，病死率较高，部分患者通常会表现为急性心肌梗死或猝死。随着人们生活与工作压力不断增加，该病的发生率在逐年上升，且不断呈现年轻化的发展趋势，需要对该病加以重视，需要对其尽早诊断与尽早治疗，以便降低病死率，提高患者预后效果[1]。在对该病进行诊断的时候，通常将冠状动脉造影作为检验金标准，但是在检查的时候具有有创性，对其临床广泛应用具有一定的影响，大多数患者也会排斥这种诊断。随着科学技术的快速发展，越来越先进的科学技术应用在医学领域中，而128排螺旋CT冠状动脉成像技术在临床上得到较好的应用，且取得较好的应用效果。对比，本次研究以64例冠心病患者为例，对其诊断应用价值进行探讨，現将主要情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对64例冠心病患者进行分析，入选时间为2017年1月至2018年1月。其中男性39例，女性25例，年龄在37-78岁之间，平均为（52.3±3.6）岁。所有患者均给予生化检查、心电图与心脏超声检查，均确诊为冠心病。排除严重肾功能不全者、凝血功能异常者、内分泌紊乱者、肝功能异常者、脑血管病与感染性疾病患者。

1.2 方法

对64例冠心病患者分别采用128排螺旋CT冠状动脉成像检查与选择冠状动脉造影常规检查，两种检查方法的间隔时间为15天，金标准以冠状动脉造影为主。对每位患者进行4支血管测定。

在128排螺旋CT冠状动脉成像诊断中，选择129排螺旋CT，在开始检测前，需要向患者讲解正确的吸气与屏气方法，以便提高检测准确率。需要在患者心率稳定后开始检测，在必要的情况下可以告诉患者服用酒石酸美托洛尔片。在对其扫描诊断的时候需要从气管隆突到diaphragm下缘部位，包括大血管根部与心脏部位。设置的电压为120kV，电流需要根据患者的体重与身高进行设定。经过造影剂为75ml，30m10.9%氯化钠注射液，采用心电们控技术，辅助给予主动脉根部造影剂浓度检测。如果CT检测数值超过100Hu的时候，需要自发式触动扫描，层厚设置为0.625mm，螺距设置为0.16-0.26左右，转速设置为0.35r/s，在扫描完成之后需要对数据进行大密度投影处理。

1.3 观察指标与判定指标

对冠状动脉图像特点进行测定，诊断金标准为冠状动脉造影，并对128排螺旋CT冠状动脉成像的特异度与敏感度进行了解。在判定指标中，完全闭塞：冠状动脉狭窄面积100%；重度狭窄：冠状动脉狭窄面积在75-100%之间；中度狭窄：冠状动脉狭窄在50-75%之间；轻度狭窄：冠状动脉狭窄面积在50%以内。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0统计学软件进行分析，采用（平均数士标准差）表示计量数据，P<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种诊断方法的准确率、敏感度与特异度对比

64例冠心病患者采用128排螺旋CT诊断准确率为95.3%（61/64），特异度为80.0%（4/5），敏感度为96.6%（57/59），与金标准对比差异不显著，P>0.05，无统计学意义，如见表1所示。

2.2 两种诊断冠状动脉狭窄程度对比

在冠状动脉造影诊断中，64例患者冠状动脉完全闭塞例7，重度狭窄13例，中度狭窄24例；轻度狭窄15例；非狭窄5例。

在128排螺旋CT冠状动脉成像诊断中，64例患者冠状动脉完全闭塞例6，重度狭窄12例，中度狭窄24例；轻度狭窄16例；非狭窄6例。两种诊断方法对比差异不显著，P>0.05，无统计学意义。

3 讨论

冠心病在临床上的发生率不断上升，其属于常见病，具有较高的死亡率，是导致患者死亡的重要疾病之一。在冠心病患者中，一半以上的患者死亡时没有明显特点。随着老年人口的不断增加，冠心病的发病率也随之增加。如果患者长期患病，没有得到有效的干预与治疗，会出现各种并发症，严重威胁到患者的生命健康。为了尽早确诊尽早采取有效的治疗，促使患者取得较好的预后效果，需要在临床诊断中给予准确的诊断，以便为患者后续治疗提供有利的依据。早期诊断与治疗可以显著降低患者经济负担，缓解疼痛症状，因此，需要重视临床诊断工作[2]。

目前，对冠心病的临床诊断，其金标准为冠状动脉造影检查，其普及度比较广泛。大多数患者在检查的时候会同时采取介入操作，而部分患者诊断的目的是想知晓结果。这种检查方法属于一种有创的侵入性检查，需要进行插管动脉检查，手术风险较大，且花费较高，会给患者家庭带来较大经济负担。如果患者出现其他并发症，会导致操作失败，会对患者造成较大的伤害，在检查之后需要住院治疗，在一定程度上会增加经济负担。而其他心电图、超声心动图、MR与24h动态点点图等检查均存在不同的缺陷，其敏感度与特异度较低，其中超声电动图可以对心肌运动标准进行诊断，但是无法直接对冠状动脉病变反应进行测定，而MR检查虽然能够了解冠状动脉硬化程度，但是在空间分辨呈现中效果较差，病变位置进行小血管测定不够准确，且扫描时间长，会对图像的准确度造成一定影响[3]。

随着医学技术的不断发展，多层螺旋CT冠状动脉成像技术的不断完善与改进，使得在临床应用上越来越广泛，其检查速度较快，且具有无创特点，安全性较高，且费用经济实惠。随着多层螺旋CT技术不断成熟，其中128排螺旋CT在原有的基础上提升了时间分辨率，容积扫描速度更加迅速，使得冠状动脉无创检查更加迅速，准确率更高。在本次研究中，对64例冠心病患者采用128排螺旋CT冠状动脉成像检查，其诊断准确率为95.3%，特异度为80.0%（4/5），敏感度为96.6%（57/59）。并且其诊断冠状动脉狭窄程度与金标准相比，差异不显著，表明在冠心病患者中采用128排螺旋CT冠状动脉成像检查，从整体上进行分析，诊断准确率、敏感度与特异度较高，具有可行性，并且首先，这种诊断方法主要以影像学技术为基础，需要对患者进行反复扫描，对扫描结果进行分析，并对重点部位进行详细检查，可以更加全面的了解冠心病的实际情况，显著降低误诊与漏诊现象，可以对患者的诊断结果负责。其次，128排螺旋CT冠状动脉成像技术在临床应用的时候，需要的造影剂剂量较少，并且能够根据患者的个体诉求与临床表现等选择最低标准的造影剂，对临床诊断结果不会影响。另外，这种诊断技术的应用，可以快速完成扫描，并对其进行分析，其诊断结果比较权威，能够让患者对自身的病情进行详细了解，以便为患者的治疗提供良好的依据。

综上所述，在冠心病诊断中采用128排螺旋CT冠状动脉成像检查，可以显著提高诊断准确率，其特异度与敏感度较高，具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1]邵江，牟华明，李俊等.128排螺旋CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的应用价值[J].中国循证心血管医学杂志，2014，16（01）：314-316.

[2]马海川，张龙，刘彬等.64排128排螺旋CT冠状动脉成像与冠脉造影诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床价值探讨[J].陕西医学杂志，2014，43（11）：157-159.

[3]石世强.128排螺旋CT冠状动脉成像与选择性冠状动脉造影在冠心病诊断中的比较[J].蚌埠医学院学报，2015，40（08）：1023-1024