CBCT精确定位下不同外科暴露埋伏牙术式疗效比较

乌娟 杨腾云

【摘要】目的：探讨CBCT定位下开放式导萌与闭合式导萌的临床疗效；方法：选择204颗前牙埋伏阻生齿，按照治疗方法分为A组（开放式导萌）、B组（闭合式导萌）、对照组（直接拔除），比较三组临床疗效；结果：A组与B组治愈率具比较无显著统计学差异（X2=，P>0.05）；A组、B组与对照组比较均匀显著统计学差异（P<0.05）；结论：开放式导萌与闭合式导萌对理伏牙进行矫正治疗临床效果差异不大，但显著优于直接拔除法，临床上应根据患者具体情况选择个性化治疗方案。

【关键词】CBCT定位；临床疗效；埋伏牙

正常牙齿由于骨和纤维组织等影响导致无法在原来的位置上萌出称为阻生牙，临床症状较轻的牙齿萌出缓慢或出现错误，在症状严重的情况下，牙齿可能埋伏在骨和粘膜中，称为埋伏牙，其中最为常见的是下颌第三磨牙，约占到埋伏阻生的82.5%，其次为上颌尖牙，约为15.6%[1]。埋伏阻生常见于青少年，临床表现为牙齿萌出期己过，仍然留在颌骨组织中，是错颌畸形的常见原因，影响到患者的面貌和发音等功能。传统治疗方式多为直接拔除埋伏牙，然后种植义齿进行修复，随着正畸技术和影像学的发展，出现了CBCT（cone beam computed tomography）精确定位以及开放式导萌和封闭式导萌等技术[2]，现对这两种术式临床疗效进行比较分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年8月至2017年8月期间在我院口腔科就诊的160例（204颗）前牙埋伏阻生患者作为研究对象，其中男80例（98颗），女80例（106颗），年龄10～17岁。将采用开放式导萌治疗的50例（67颗）作为A组，将采用闭合式导萌治疗的90例（113颗）作为B组，将直接拔除并种植义齿的20例（24颗）作为对照组。三组患者性别、年龄等一般资料比较无显著统计学差异（P<0.05）。

1.2 方法

1.2.1 CBCT

CBCT采用面阵探测器和锥形X射线源进行三维成像，较传统CT具有分辨率高、扫描灵活、低剂量、伪影少等优点，在口腔临床中广泛应用且取得了较好的临床效果。CBCT成像的基本原理为：采用面阵探测器和锥形束X射线，围绕患者做环形数字投照旋转扫描，应用锥束CT重建计算法将多次围绕投照后交集中获得的各个角度二维投影图像进行重建，得到三维立体数据。CBCT在口腔通过一次拍摄，可获得颅颌面、关节、牙齿、牙周等多个组织的三维立体结构信息，在骨内埋伏牙的临床诊断上具有十分重要的价值。CBCT虽然检查费用较X线片昂贵，但X线平片不易于发现隐匿性埋伏阻生牙，CBCT能够帮助医生通过三维图像断面观察对真实形态进行了解，同时准确判断埋伏牙與上颌窦、下牙槽神经管等重要结构直接的联系，精确切口设计和正畸治疗牵引方向。

1.2.2 开放式导萌术

对患者进行局麻，去除埋伏牙表面覆盖的粘骨膜、牙囊和牙槽骨，唇颊侧局限在附着叛，腭侧扩大组织去除量，去除牙囊并暴露牙冠促使萌出。术后创口保持开放，达到二期愈合的疗效。其优点在于物理立刻对牙齿表面牵引装置粘结，愈合后牙冠视野开阔且无出血，利于正畸。但开放式导萌后创口愈合可能覆盖牙龈，有二次手术的风险。除此之外海可能导致牙龈退缩、瘢痕、附着龈缩短等不良反应。

1.2.3 闭合式导萌术

局部麻醉下翻开黏骨膜瓣，暴露埋伏牙牙冠，严格止血，粘结正畸牵引装置，然后用不锈钢结扎丝固定，伸出黏膜瓣外，最好原位缝合，在伸出的不锈钢结扎丝上进行轻力牵引。其缺点为创面出血、牙冠暴露小且造成的牵引装置粘接障碍。其优点为较少出现牙周炎、形态异常附着龈及瘢痕等。

1.2.4 拔除法

过早拔除上颌前埋伏阻生牙可能造成邻牙移位，上颌前牙牙槽嵴高度降低、中线偏移等。一般对乳牙滞留和多生牙造成的埋伏牙通过早期拔除就能够解决，而由软组织障碍造成的埋伏牙需性切口消除阻力后通常自行萌出。

1.2.5 疗效观察

采用X线检查，观察手术后完成牙髓活力、牙龈形态、附着龈情况、咬合力、与邻牙关系、牙齿是否松动等。三月后复查观察牙根是否吸收，患者是否疼痛等。牙齿无松动、咬合关系良好、牙龈色泽、形态和附着良好判断为矫治成果，否则为矫正失败。

1.3 统计学方法

本研究采用SPSS19.0统计学软件进行数据的统计和分析，计量资料采用X±S表示，比较采用t检验，计数资料以百分比表示，采用X2表示，比较采用卡方检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

三组疗效比较：A组67颗，治愈率为88.06%，B组113颗，治愈率为97.61%，对照组24颗，治愈率为33.33%。A组与B组治愈率比较无显著统计学差异（X2=0.01，P>0.05），A组与对照组比较治愈率具有显著统计学差异（X2=4.20，P<0.05），B组与对照组比较治愈率具有显著统计学差异（X2=4.98，P<0.05），结果见表1。

3 讨论

随着人民生活水平的提高和对口腔美学的认知，家长对儿童期埋伏阻生齿逐级重视，临床应对乳牙期和恒牙交替期牙列给予口腔健康知识宣教[3]。同时对于治疗方法、材料的选择应该慎之又慎，避免医源性操作造成的埋伏牙阻生。随着正畸治疗方法和影像学技术的不断创新和发展，对于埋伏阻生上颌埋伏牙的诊断和治疗水平显著提高，临床医生可根据患者具体实际情况进行术式的选择。开放式导萌操作方便，且牵引力方向调整灵活，导萌较快，但牙周愈合不理想，闭合式导萌与牙龈自然萌出过程相似，预后良好[4]。术前CBCT三维重建能够清晰显示埋伏牙位置、角度、牙冠方向、牙叛形态等情况。

对于术式的选择需做以下考量[5]：

（1）阻生齿牙冠唇鳄向位置；

（2）阻生齿周五牙龈附着量；

（3）阻生齿与龈膜联合处垂直距离。

本研究中开放式导萌67颗，闭合式导萌113颗，早期拔除24颗，早期拔除治愈率显著低于其他两组，因此对于埋伏阻生上颌埋伏牙应更多的采用正畸颌外联合导萌法，尽量让每一颗能够有可能萌出的牙在最后达到合平面建立咬合关系。

参考文献

[1]白丁，赵志河.口腔正崎策略、控制与技巧[M].北京：人民卫生出版社，2015：496.

[2]孟禹形，房伯君.上颌埋伏中切牙向新生牙槽骨内移动的三维有限元分析[J].口腔医学，2015，35（06）：464-467.

[3]马艳宁，冯云霞.埋伏牙牵引手术新型纵行切口应用效果观察[J].中国实用口腔科杂志，2016，9（10）：622-623.

[4]宜云州，史莉.上颌埋伏阻生前牙的正崎-外科治疗（附44例报告）[J].中国伤残医学，2014，15（07）：79-80.

[5]刘永保，张艳秀，袁刚.口腔全景片与16层螺旋CT对颌骨埋伏牙显示比较[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（19）：31-37.