乳腺癌调强放射治疗患者不同时段皮肤损伤的护理对策

董惠 排孜丽耶·阿里普 濮英娜

【摘要】目的：探究乳腺癌调强放射治疗患者不同时段皮肤损伤的护理对策。方法：回顾性分析从2016年5月-2017年8月我院接诊的采取放疗的乳腺癌患者中随机抽取的%例患者的临床资料，将其随机均分为对照组与观察组（48例/组），对照组采取常规护理，观察组采取针对性护理措施，对比两组患者的治疗效果。结果：两组患者皮肤损伤分级比较，观察组明显低于对照组，差异具有显著性（P<0.05）；随着放疗时间推移，当照射剂量<20Gy时，两组皮肤损伤发生率无统计学意义（P>0.05），但当照射剂量在20-40和>40Gy时，观察组皮肤损伤发生率明显低于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。结论：对乳腺癌调强放疗患者不同时段皮肤损伤采取针对性护理措施对该疾病患者有着极为理想的治疗效果，大大缓解了患者心理及生理压力，间接大大提高了乳腺癌的治疗效果，值得医学临床上大力推广。

【关键词】乳腺癌；调强放射治疗；皮肤损伤；护理对策

乳腺癌是严重威胁女性身体健康的恶性肿瘤之一，当前阶段治疗乳腺癌的主要方法包括手术、化疗、放疗及内分泌治疗等。而对于早期乳腺癌患者而言，术后辅助放疗的应用不仅可以起到保乳目的，还能起到根治病情作用，大多数患者均乐意接受[1]。但由于放疗过程中放疗射线不可避免地对患者皮肤造成严重的放射性损伤，不仅会对损伤皮肤的愈合功能造成严重损害，还可能留下严重的后遗症。故此，对放射性皮肤损伤进行积极处理对于乳腺癌患者的治疗与护理工作至关重要[2]。为研究乳腺癌调强放疗患者不同时间段应采取的皮肤损伤护理策略，本院对乳腺癌患者皮肤损伤的护理策略进行了针对性研究，并取得较为理想的效果，现由笔者报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究的对象为从2016年5月-2017年8月我院接诊的采取放疗的乳腺癌患者中随机抽取的%例患者，将其随机均分为对照组与观察组（48例/组）：其中对照组术后28例，术前患者20例，年龄32岁一55岁，平均年龄（42.32±2.13）岁；观察组术后30例，术前18例，年龄30岁至54岁，评均年龄（41.78±2.21）岁。两组患者均经过病理学诊断为乳腺癌且放疗前均未进行化疗，且经过各项相关常规检查均无放疗相关禁忌症状、无其他皮肤疾病，且均未使用过护肤品。被选中患者均签署了自愿参加本次研究的知情同意书。其相关临床基础资料亦无任何统计学意义（P>0.05），具备可比性。

1.2 护理方法

（1）两组调强放射治疗方案均相同，按照乳腺癌各期常规治疗的原则，根据其相关病情设定照射野，以60Co或6MeV-X直线加速器对患者进行照射，总剂量50Gy.倘若内乳淋巴引流区照射剂量达30Gy后，改用12MeV电子线加量至50Gy[3]。

（2）对照组：对改组患者采取常规皮肤护理，按常规放疗皮肤护理法对患者进行相关科学知识宣教。首先给予患者针对性的心理疏导，使其树立起战胜病魔的勇气与自信心，继而能够乐观、积极地配合主治医生进行治疗。然后要叮嘱患者谨遵医嘱尽量穿宽松、质软、透气的丝质或纯棉性开襟衫，避免穿纹理粗糙、摩擦性强的衣服，免戴胸罩。在放疗后要尽量暴露照射野皮肤，以确保其干燥与清洁问题。尽量避免一切能够刺激局部照射野皮肤的相关理化因素，如避免受阳光直射与风吹，避免用手去搔抓、擦洗、热敷照射区等[4]。

（3）观察组：对该组患者在采取常规皮肤护理基础上，对治疗各过程采取相应的针对性护理方式，具体方法如下：①放疗初期：指导患者每天用清洁的指腹对局部照射野皮肤及周边皮肤进行适度、适量按摩，早晚各一次，每天两次，每次按摩时长10min左右。以促进放疗部位血液循环，防止出现放射性皮炎现象。②随着放疗照射时间的推移，当照射剂量累计1000-2000cGy时，局部皮肤会出现潮红、发热现象，此时需及时与患者沟通，告知此种现象为放疗正常反应，消除患者紧张心理。并继续指导患者时刻保持局部皮肤的清洁与干燥，在每天轻度按摩的同时，护理人员还需让患者每次放疗半小时后保持平躺状态，用消毒棉签蘸取0.9%氯化钠溶液清理其局部皮肤，再将湿纱布蘸取庆大霉素湿敷患者局部皮肤10min左右。③隨着照射剂量的不断继续增加，当照射剂量累达3000-4000cGy时，部分患者易出现局部皮肤水肿、水泡，当水泡较小时（米粒大小），只需防止其破溃，等待皮肤自然吸收即可。如若水泡变大，则需及时对其进行消毒抽液、局部喷氧等护理工作。再用无菌纱布浸泡蜂蜜外敷照射野皮肤，外敷时长15-20min左右。④放疗尾声时：在放疗临近结束阶段，患者很可能出现皮肤破溃现象，此时需禁止异物刺激，充分暴露患者局部皮肤、对其进行喷氧，保持皮肤干燥、清洁等。并涂上特制烫伤药进行护理[5-6]

1.3 观察指标

1.3.1 根据两组患者照射野皮肤损伤程度分级从而比较其护理效果

根据RTOG急性放射皮肤损伤分级标准[7]对患者皮肤损伤程度进行分级，0级为无损伤；当皮肤出现干性脱皮、汗量减少或皮肤出现滤泡样暗红色斑时，为1级；皮肤出现鲜红色板、线状湿性脱皮或中度水肿时，定为2级；皮肤出现触痛性脱皮或凹陷性水肿时为3级；出现溃疡或皮肤坏死现象时，为4级。即患者皮肤损伤程度越严重，损伤标准级别越高，反之则越低。

1.3.2 根据患者随照射量不断增大皮肤损伤发生率比较其护理效果

将照射剂量分3个不同程度，即<20Gy，20Gy<剂量<40Gy，>40Gy时，分别对比其皮肤损伤发生率，从而对比其护理效果。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件[8]对本次研究相关数据进行处理。计数资料用百分比（%）表示，采用X2检验；计量资料用均数士标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者照射野皮肤损伤程度分级比较

两组患者皮肤损伤分级比较，观察组明显低于对照组，差异具有显著性（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者随照射量增大皮肤损伤发生率比较

随着放疗时间推移，当照射剂量<20Gy时，两组皮肤损伤发生率无统计学意义（P>0.05），但当照射剂量在20-40和>40Gy时，观察组皮肤损伤发生率明显低于对照组，差异具有显著性（P<0.05），详见表2。

3 讨论

照射野皮肤放射性损伤是指手术后放射治疗半年之内出现的皮肤损伤，一般多起始于放射治疗开始2-3周之内，最长时间可持续至放疗结束后1个月。由于该类皮肤损伤会严重影响乳腺癌患者的心理、生理健康状态，继而大大影响放射性治疗的效果，故而加强对患者皮肤损伤的预防护理措施极为重要[9]。在以往的临床治疗中，对于此类皮肤损伤一般在症状出现后才进行治疗，实践证明这时治疗已经为时己晚，甚至有患者出现重度皮肤灼烧症状而迫使终止其化疗或限制放射剂量，继而对患者乳腺癌的根治问题产生恶劣影响。因此，加强对放疗不同时段皮肤损伤的针对性预防护理措施已成为早期乳腺癌女性患者疾病根治问题的迫切需要。经过多年持续的临床专业工作者的不懈努力，更为有效的解决放疗患者皮肤损伤问题的护理措施逐渐被引进临床治疗[10]。本次研究证明，采取针对性护理措施对乳腺癌调强放射治疗患者不同时段皮肤损伤治疗效果较为理想，不仅减少了患者皮肤损伤程度，还大大减少了患者皮肤损伤发生率。

综上所述，对乳腺癌调强放疗患者不同时段皮肤损伤采取针对性护理措施对该疾病患者有着极为理想的治疗效果，大大缓解了患者心理及生理压力，间接大大提高了乳腺癌的治疗效果，值得医学临床上大力推广。

参考文献

[1]赵晓叶，郎静芳，付英秀等.乳腺癌调强放射治疗患者不同时段皮肤损伤的护理效果分析[J].中国全科医学，2013，16（03）：318-320.

[2]赵晓叶，郎静芳，郝丽霞，等.护理干预对乳腺癌患者调强放射治疗肩、肘关节功能、皮肤损伤和生活质量的影响[J].河沁医药，2016，38（16）：2533-2536.

[3]周爱华，郭建霞，姜超林.护理干预预防乳腺癌术后调强适形放疗皮肤损伤30例观察[J].中国药业，2015（b12）：321-322.

[4]李丽华，李锦秀.比亚芬预防乳腺癌调强放疗患者皮肤反应的护理研究[J].基層医学论坛，2016，20（28）：4017-4018.

[5]魏艳波，费丹.Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳手术后的三维适形调强放射治疗的护理[J].中国医药指南，2013（02）：628-629.

[6]周丽文.乳腺癌患者保乳术后调强放射治疗的护理[J].护理实践与研究，2009，6（20）：49-50.

[7]吴剑，钟日奎，刘卓星.乳腺癌术后调强放射治疗的研究[J].临床和实验医学杂志，2016，13（13）：1302-1306.

[8]杨跃新，金河天，汤鹏飞，等.乳腺癌保乳术后调强放射治疗[J].吉林医学，2011，32（14）：2799-2800.

[9]陈婷，李星，黄彬彬.论乳腺癌术后调强放射治疗[J].中外医学研究，2015（08）：111-112.

[10]訾滢洁.乳腺癌改良根治术后简单调强放射治疗的临床应用[D].广西医科大学，2013.