艾司西酞普兰联合米氮平治疗老年抑郁症伴失眠的临床疗效观察

徐春梅

(临沂市精神卫生中心，临沂，276000)

老年抑郁症是老年人的常见精神障碍之一，2001年世界卫生组织统计，老年抑郁症发病率约为老年人口的7%～10%[1]，而在2013年一项国外研究中显示老年抑郁症发病率高达10%～20%[2]。我国国内相关调查显示老年抑郁症发病率则高达13%～27%[3]，而且近来老年抑郁症发病率有逐年上升趋势，而在老年抑郁症中失眠表现尤为突出，严重危害着老年人的生活健康，进而加剧老年人身体健康的恶化，为家庭、社会带了沉重的负担。有关研究证实失眠很可能是抑郁症患者自杀的诱发因素[4]，因此临床中非常重视老年抑郁症患者的失眠治疗。艾司西酞普兰作为新型抗抑郁药相较其他抗抑郁药具有起效时间更短、效果更显著等优势，而米氮平能够快速改善老年抑郁症患者的睡眠质量，不良反应相对较少，适合用于对老年抑郁症伴失眠的患者。因此本文观察并探讨艾司西酞普兰联合米氮平治疗老年抑郁症伴失眠症的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月至2018年3月临沂市精神卫生中心门诊患者60例为研究对象，符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》抑郁症诊断标准。采用随机数字法随机分为对照组与观察组，每组30例。对照组中男5例，女24例，平均年龄(66.34±6.315)岁；观察组中男4组，女24例，平均年龄(64.93±4.943)岁。2组性别、年龄、病程及0周PSQI、HAMD评分差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

1.2 纳入标准 1)以失眠为主诉,符合CCMD-3抑郁症诊断标准；2)年龄>60岁；3)汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)24项评分≥20分；4)匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)总分≥8分。

1.3 排除标准 1)有严重躯体疾病、脑器质性精神障碍及药物依赖患者；2)有严重自杀企图或行为的患者。入组前告知患者所用药物并获得书面知情同意书。

1.4 治疗方法 对照组单纯使用艾司西酞普兰治疗，起始剂量为10 mg/d，如无不良反应，则在两周内可增量至20 mg/d；观察组采用艾司西酞普兰联合米氮平治疗，艾司西酞普兰剂量同对照组剂量，米氮平起始剂量7.5 mg/d，如无明显不良反应，2周内可加量至15 mg/d。2组治疗时长共8周。艾司西酞普兰为山东京卫制药有限公司生产；米氮平为华裕(无锡)制药有限公司生产。

1.5 观察指标 研究以HAMD、PSQI为评价指标，研究时长8周，分别于第0周、4周、8周时进行HAMD、PSQI进行评估。

1.6 疗效判定标准 以减分率判定临床疗效：减分率≥75%为痊愈，50≤减分率<75%为显著进步，25≤减分率<50%为进步，减分率<25%为无效。有效率=痊愈+显著进步+进步。

2 结果

2.1 2组PSQI、HAMD评分比较 结果显示，观察组4周、8周PSQI评分、HAMD评分较治疗前均有显著下降(P<0.01)，对照组4周、8周PSQI评分、HAMD评分较治疗前亦均表现出明显的下降(P<0.01)。见表1。观察组与对照组比较显示，观察组PSQI评分要优于对照组。见表2。

表1 2组PSQI、HAMD评分组内比较分)

注：与评分同0周比较，*P<0.01

表2 2组PSQI、HAMD评分组间比较分)

注：与2组4周比较,*P<0.05;与2组4周比较，**P<0.01；与2组8周比较，△P<0.01

表3 2组有效率分布及比较[例(%)]

2.2 临床疗效比较 统计结果显示，观察组PSQI评分4周总有效率86.21%，痊愈0例，显效12例(41.38%)，有效13例(44.83%)，无效4例(13.79%)；PSQI评分8周总有效率93.1%，痊愈2例，显效19例(41.38%)，有效6例(44.83%)，无效2例(13.79%)。对照组PSQI评分4周总有效率71.3%，痊愈0例，显效1例(3.57%)，有效19例(67.86%)，无效8例(28.57%)；对照组PSQI评分8周总有效率85.71%，痊愈0例，显效6例(20.69%)，有效18例(64.29%)，无效4例(14.29%)。观察组HAMD评分4周总有效率86.21%，痊愈0例，显效5例(17.24%)，有效20例(68.97%)，无效4例(13.79%)；观察组HAMD评分8周总有效率96.55%，痊愈2例(6.90%)，显效24例(86.21%)，有效2例(6.90%)，无效1例(3.45%)。对照组HAMD评分4周总有效率64.29%，痊愈0例，显效0例，有效18例(64.29%)，无效10例(35.71%)；对照组HAMD评分8周总有效率93.1%，痊愈1例(3.57%)，显效13例(46.43%)，有效12例(42.86%)，无效2例(6.90%)。经卡方检验，观察组PSQI评分及HAMD评分4周、8周有效率均显著高于对照组组(P<0.05或P<0.01)，具体见表3。

2.3 不良反应 观察组出现药物不良反应11例，分别是嗜睡3例，头晕3例，体重增加2例，食欲增加1例，口干1例，便秘1例。对照组不良反应记录共嗜睡10例，分别为：头晕3例，体重增加2例，食欲增加2例，口干1例，便秘1例，恶心1例。2组不良反应均出现在治疗期前4周，不良反应程度较轻，未予特殊处理，不良反应随着疗程的进展而逐渐消失。

3 结论

随着抑郁症发病率的逐年上升，因抑郁症自杀的人数也愈来愈多[5]，随着我国人口老龄化的加剧，老年抑郁症群体急需关注。近年来一些学者研究表明，在抗抑郁药物的基础上联合小剂量抗精神药物可达到增效作用，起效快，药物总体剂量小，不良反应轻微，如彭道明等[6]用艾司西酞普兰联合氨磺必利或奥氮平治疗老年抑郁症，联合用药组较单纯用艾司西酞普兰组起效更快，疗效更为显著。郑学宝等[7]人研究显示草酸艾司西酞普兰联合奥氮平与单纯应用草酸艾司西酞普兰比较，治疗抑郁效果更佳。潘继英等[8]研究显示，米氮平在治疗老年抑郁症伴失眠中更具优势。因此本研究采用随机对照研究，选取艾司西酞普兰联合米氮平治疗老年抑郁症以失眠为主要表现者，而研究结果显示此两者联合使用，对于老年抑郁症伴失眠患者的PSQI评分及HAMD评分均有显著改善，结果相对于单纯应用艾司西酞普兰疗效更佳，且不良反应无显著差别。

虽研究结果提示艾司西酞普兰联合米氮平治疗老年抑郁症伴失眠者更为有效，但研究仍存在一些不足。比如研究样本量较少，组别设置简单、研究中心单一化，尚需进一步扩大样本量、完善设计、多个中心等更为严格临床研究来探讨其有效性及安全性。