三血管观多切面扫查对胎儿先天性血管环的超声诊断价值分析

唐溶

【摘要】目的：探讨三血管观多切面扫查对胎儿先天性血管环的超声诊断临床价值。方法：回顾性分析我院2015年3月-2017年6月篩查出胎儿患有先天性血管环的35例孕妇的超声诊断情况。结果：选取的35例筛查出患有先天性血管环胎儿中为右位主动脉弓伴左侧动脉导管占比量最高，且合并心内外畸形包括合并室间隔缺损、单心室、法洛四联症、十二指肠闭锁和多囊性肾发育不全。结论：三血管观多切面扫查对胎儿先天性血管环具有明显的临床诊断价值，并能预后新生儿先天病症情况，具有临床应用价值。

【关键词】三血管观多切面扫查；胎儿；先天性血管环；超声诊断

先天性血管环是指主动脉弓极其分支血管的先天性异常，主要是由于胚胎期多对腮弓以及成对的背侧主动脉未进行顺序融合乃至吸收，并且周围包裹血管或食管而造成的先天性血管畸形压迫[1]。该疾病的临床表现为咳嗽、气喘、吞咽困难等症状，且患儿的食管和气管均受到压迫，对患儿的生命安全具有不良影响。先天性血管环的诊断在初期检查时具有一定的难度，因此容易造成对患儿的病情误诊。如果患儿在早期未进行及时的早期诊断和检查，患儿在出生后会增加患儿的致死率，所以对患儿进行早期临床诊断是预防胎儿出生后进行及时治疗的关键因素。本文对我院的35例先天性血管环病例作为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年3月-2017年6月筛查出胎儿患有先天性血管环的孕妇35例作为此次研究对象，所有孕妇均为单胎。其中孕妇最小的年龄为22岁，最大年龄为42岁，平均年龄为（28.2±1.1）岁，孕龄均为21-36周，平均孕龄为（28.2±3.3）周。并排除有严重的心肝疾病和精神意识障碍的患者，且所有患儿均与本次研究分析的标准符合。

1.2 方法

应用GE VoLuson E8 Expert彩色超普勒超声诊断仪器，腹部探头频率范围为4-8MHZ，依据孕妇个人舒适的体位选择仰卧位或侧卧位的检查体位。在进行临床检查之前还要对孕妇进行常规性的超声检查，接着要对胎儿采取超声心动图检查，具体检查内容包括有对胎儿的四腔心观，左室、右室流出道观、大动脉短轴观以及主动脉弓长轴观的规范检查。最后再进行三血管观多切面检查的步骤，对胎儿的上胸部进行从上往下连续横切面的扫查，显示出三血管切面、三血管气管切面和三血管肺动脉分支的切面，在检查过程中还要注意扫查的连续性，记录异常胎儿的超声心动图的相关资料[3]。

1.3 观察内容

三血管和三血管气管观察的主要内容包括有排列关系、连接关系、上纵隔血管数目、血管分支、血流方向等。正常的三血管可以显示3条大血管，3条大血管的排列关系从左至右为主肺动脉、升主动脉、上腔静脉，血管的内径从小到大依次为上腔动脉、升主动脉、肺动脉：正常的三血管气管可以显示3条大血管和气管，从左至右的顺序是主肺动脉、动脉导管、主动脉弓和上腔静脉[4]。在正常情况下，气管的后方没有大血管通过，且正常的主动脉、动脉导管、肺动脉主动脉弓的血流方向相同，颜色均为红色或蓝色。

2 结果

2.1 疾病类型结果

在本次研究的35例对象中，筛查出患有先天性血管环胎儿中有巧例表现为右位主动脉弓伴左侧动脉导管，总占比42.95%；9例表现为迷走右锁骨下动脉，总占比25.7%；5例表现为双主动脉弓，总占比14.3%；4例表现为肺动脉吊带，总占比11.4%，数据见表1。

2.2 合并畸形结果

在本次分析的35例孕妇的胎儿有11例患儿表现为合并其他心内外畸形，其中8例表现为合并室间隔缺损、5例表现为单心室、3例表现为法洛四联症、3例表现为胎儿多囊性肾发育不全、5例表现为十二指肠闭锁。

2.3 检查结果

在35例病例中有6例患儿诊断存在先天性血管环临床迹象，且孕妇对终止妊娠和对胎儿尸体检查进行自愿选择，其中17例表现为右位主动脉弓伴左侧动脉导管，8例表现为迷走右锁骨下动脉和3例表现为肺动脉吊带选择孕妇均自行选择胎儿出生，生产后有10例新生儿超声检查提示右位主动弓脉，1例CTA证实新生儿肺动脉吊带，其余的患儿在随访期间并无临床症状。

3 讨论

先天性血管环包括双主动脉弓、迷生右锁骨下动脉、右位主动脉弓、右位主动脉弓伴左位动脉导管，主要表现为气管和食管受压症状157血管环的形成和主动脉弓发育异常有关，在胎儿的胚胎发育期和主动脉弓的发育过程中，一般来说该保留的部分出现退化情况和正常部分出现消失现象均会引起胎儿血管环。在正常情况下胚胎发育的3-7个周期内逐渐出现6对腮动弓，其中第1、2、5对先后会逐渐出现消失，第3对则形成颈总动脉，第4对左侧会出现左动脉弓，以及右侧出现无名动脉，第6对则形成肺动脉个动脉导管[6]。胎儿一旦出现主动脉弓和分支肺动脉与气管的位置关系存在不正常临床现象，就会使食管中存在包绕气管的形成与异常血循环，从而引发胎儿出现血管环。血管环的发病率相当高，有1%-2%的几率形成先天性心脏病，胎儿在出生6个月左右会出现气喘、呼吸困难等症状，严重时可导致患儿出现窒息、神志不清或者死亡，对新生儿的身体状况造成严重不良影响和生命安全威胁。根据本次的超声诊断分析，三血管观多切面扫查可以准确诊断各种类型的的先天性血管环，且准确诊断率较高。

当前随着社会市场经济的不断发展以及我国新生儿生育政策的实施，新生儿的生命安全健康受到更多人的关注，对胎儿进行产前检查诊断是有效检查和预防产后的新生儿疾病救治的重要方法。常规的产前检查只能对胎儿进行浅显的健康检查，无法准确性的检查出不明显的病症和潜在性病症。如果在产前未对胎儿进行系统的健康检查可能会导致新生儿患病不能得到及时的救治等情况，给新生儿家庭带来负担。因此三血管观多切面扫查对胎儿先天性血管环的超声诊断对新生儿及家庭十分关键，并对胎儿患病情况进行预后具有重大意义。

综上所述，三血管观多切面扫查对胎儿先天性血管环的超声诊断具有极高的临床价值，可以准确性的诊断出其类型，具有临床推广应用价值。

参考文献

[1]许燕，接连利，姜志荣等.三血管观多切面扫查对胎儿先天性血管环的超声诊断价值[J].中国超声医学杂志，2015，31（09）：807-809.

[2]李茹.先天性血管环的产前超声声像特征分析[J].中国基层医药，2016，23（18）：2744-2747.

[3]朱梦梦，蔡爱露，孙悦等.三血管气管切面在诊断胎儿右位主动脉弓中的应用价值分析[J].中国临床医学影像杂志，2016，27（07）：506-508.

[4]曾丽娟，李志林，丘岳.先天性血管环的产前超声诊断特点[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24（03）：75-77.

[5]李雪蕾，郑慧，穆仲平.先天性血管环的产前超声诊断分析[J].中国超声医学杂志，2016，32（01）：49-51.

[6]王新霞，栗河舟，王铭等.肺动脉吊带的产前超声特征及三血管气管一肺动脉分叉切面的应用（附3例报告并文献复习）[J].中国临床医学影像杂志，2016，27（09）：670-672.