子宫动脉化疗栓塞术对妊娠前置胎盘引产致产道大出血防治作用

王亚娟

【摘要】目的：探讨中晚期妊娠前置胎盘引产导致产道大出血的防治方法，重点评估分析子宫动脉化疗栓塞手术应用于对患者产道大出血的防治控制作用。方法：以定量随机抽样的方法，回顾性统计分析我院近四年（2013年1月-2016年12月）期间收治的中晚期妊娠前置胎盘患者58例。依照该58例中晚期妊娠前置胎盘引产患者是否实施子宫动脉化疗栓塞手术进行治疗，分为观察组31例和对照组27例。观察组31例中晚期妊娠前置胎盘患者采用于宫动脉栓塞术来进行治疗，对照组27例中晚期妊娠前置胎盘患者采用的则是常规剖宫取胎手术来进行治疗。统计评估比较2组患者产后出血量以及并发症发生控制情况。结果：子宫动脉化疗栓塞术治疗下的观察组31例前置胎盘患者，在手术出血量控制方面，以及引产后并发症控制方面，临床实效性均显著优于常规引产下的对照组27例患者，差异显著（P<0.01）。结论：中晚期前置胎盘引产前实施子宫动脉栓塞术有助于降低产后出血量，规避相关并发症的发生，最大程度的保障患者引产术后的再生育功能。与常规剖宫取胎术相比，创伤小、临床实效性高，大幅改善了引产结局。

【关键词】中晚期妊娠；前置胎盘；子宫动脉栓塞术；引产

随着社会环境的不断变化，人们生活环境也发生着颠覆式的变化。在全新的社会生活环境下，人工流产手术以及剖宫产手术率也越来越多。在这种情形下，相应的出现中晚期妊娠胎盘前置状态也就比较多，并且呈现为不断攀高的趋势。在界内众所周知，针对前置胎盘的临床诊治，更多是选择超声仪器来检测，通过提前准确地判断出胎盘着床的位置将其确定下来。目前临床对于此类疾病患者的分娩方法虽然有很多种，但都不能完全保证手术的安全有效性，一旦手术处理和控制不当，则会造成患者大出血，继而对产妇及分娩结局造成毁灭性的威胁。这也是本次专题探究的主要目的，围绕着如何保障引产手术的安全性，本次专门选取我院收治58例，以分组统计比较的方式，简要探究子宫动脉化疗栓塞术应用于妊娠前置胎盘治疗下的临床实效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次临床实践探究专门回顾性统计分析我院近四年（2013年1月-2016年12月）期间收治的中晚期妊娠前置胎盘患者58例。依照该58例中晚期妊娠前置胎盘引产患者是否实施子宫动脉化疗栓塞手术进行治疗，分为观察组31例和对照组27例。观察组31例中晚期妊娠前置胎盘患者采用子宫动脉栓塞术来进行治疗，对照组27例中晚期妊娠前置胎盘患者采用的则是常规剖宫取胎手术来进行治疗。统计评估比较2组患者产后出血量以及并发症发生情况及控制效果。本次2组58例，患者年龄范围20-39岁，平均年龄为27.9岁；患者孕周17-34周，平均孕周为27.0周；2组58例患者，平均体重为62.2kg。观察组31例和对照组27例从入院开始，均存在引导出血、子宫收缩等问题，此次58例入选患者均为自愿选择终止妊娠。在此次回顾性统计比较中，观察组31例和对照组27例在一般资料统计比较上并未发现有较为明显的差异（P>0.05）。

1.2 方法

此次选取的2组58例，包括观察组31例和对照组27例。患者术前1d均使用抗生素进行抗感染治疗。其中，对照组27例接受常规引产手术，在超声引导下进行。在进行剖宫术之前，先对患者利凡诺羊膜腔注射，待宫缩后即可经阴道将胎儿及附属物分娩出来。对于期间大量出血以及上述保守治疗无效的患者，开始后续手术操作。必要的情况下，可进行子宫切除术。观察组31例进行子宫动脉化疗栓塞术。首先，对患者使用股动脉穿刺技术，对患者的右侧股动脉穿刺处理。待完成后，导管鞘送入子宫动脉导管内。从左骼总动脉位置开始造影，进一步明确骼内动脉以及子宫动脉的实际情况。待上述完成之后，再选择插管并插入到子宫动脉内部。需要特别注意的是，为了最大程度的保证手术效果不受到影响，需要配合做骼内动脉造影来确定子宫内的栓塞情况。在操作方面，双侧操作后加压包扎。本组31患者术后2-4h内均进行了利凡诺羊膜腔注射。

统计评估比较观察组31例和对照组27例患者术中出血量、术后出血量、并发症发生情况等。

1.3 统计学处理

采用SPSS19.0统计处理软件，计量资料（x±s）表示，配对样本t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

表1统计呈现的是观察组31例和对照组27例中晚期妊娠前置胎盘引产患者手术出血量统计比较情况；表2统计呈现的是观察组31例和对照组27例中晚期妊娠前置胎盘引產患者术后并发症发生及控制情况。从结果统计比较中可以得知，子宫动脉化疗栓塞术治疗下的观察组31例前置胎盘患者，在手术出血量控制方面，以及引产后并发症控制方面，临床实效性均显著优于常规引产下的对照组27例患者，差异显著（P<0.01）。

3 讨论

孕产妇妊娠28周后，通常胎盘会附着在于宫下段部位，严重的极端情况下，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口。在这种情形下，胎盘位置会低于胎先露部。医学界内将其称为前置胎盘。大量临床实践及医学研究已经充分表明，孕产妇妊娠28后形成前置胎盘，是产妇在妊娠晚期出血的主要原因之一，并会引起其他相关的不利并发症。具体来看，前置胎盘一般多见于经产妇、多产妇。临床研究及诊断领域，将关注的侧重点集中在胎盘与子宫颈内口的关系层面，并以此来将前置胎盘细分为三种类型。其一，完全性前置胎盘，呈现为宫颈内口全部为胎盘组织覆盖；其二，部分性前置胎盘，表现为宫颈内口部分被胎盘组织覆盖；其三，边缘性前置胎盘，表现为胎盘附着在患者子宫的下段位置，且不超过宫颈内口。

具体来看，前置胎盘一般都是由于胎盘着床于子宫颈所引起。因为在这种情况下，它会阻挡产道，继而直接影响到胎儿娩出过程。因此，如上所言，子宫颈口与胎盘的关系是直接性的，当子宫发生收缩或者舒张性位移的时候，则会造成出现压迫性出血现象，严重的情况下造成引产孕妇大出血。特别是对于中晚期妊娠胎盘前置状态下，尽管传统常规的剖宫取胎术也具备一定的保障效果，但也无形之中增加了产妇及胎儿的危险程度，并有可能影响到再次妊娠。在本研究中可以看到，观察组31例采用的是子宫动脉栓塞手术，即通过选择性的将栓塞剂注入到患者子宫动脉血管指定区域，从而可以较好的达到阻断血管的目的。除此之外，栓子直接置入到患者子宫动脉段，对于降低患者子宫动脉压，减慢血流量等，控制效果显著。通过研究结果统计中也可以得知，中晚期前置胎盘引产前实施子宫动脉栓塞术有助于降低产后出血量，规避相关并发症的发生，最大程度的保障患者引产术后的再生育功能。与常规剖宫取胎术相比，创伤小、临床实效性高，大幅改善了引产结局。

参考文献

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