非对比增强磁共振血管成像技术在肾动脉狭窄分级中的诊断价值

陈旭 隋冰冰 吴睿 王卓

【摘要】目的NCE-MRA以其无创、无毒副作用，可重复检查等优势，逐渐在临床上得到应用。本文通过与CTA检查的对比，对NCE-MRA肾动脉造影对肾动脉狭窄的评价能力进行分析、讨论。方法：采用NCE-MRA检查作为研究组，CT血管成像检查作为对照组。结果：NCE-MRA检查结果中有5例出现过度评价。结论：NCE-MRA肾动脉成像能够较准确地评估肾动脉的狭窄程度，与CTA检查结果有较好的一致性。

【关键词】NCE-MRA：CTA；B-TFE（呼吸门控技术）

肾动脉狭窄慢性肾功能衰竭的一个重要病因，并可引起继发性高血压。常用的检查方法包括数字减影血管造影、CT血管造影、CE-MR血管造影等，近年来，NCE-MRA肾动脉血管造影因其不使用造影剂、无毒副作用，可重复性好等优势，逐渐在临床上应用，本文将通过与CTA检查的对比，对NCE-MRA肾动脉造影评价肾动脉狭窄的能力进行分析。

1 材料与方法

1.1 病人

回顾性分析我院2013年6月-2017年12月期间有非对比增强MR血管成像资料的肾动脉狭窄患者81例（男，46例；女，35例；年龄范围：42-83岁，平均68岁），其中53例患者行CTA检查。

1.2 方法

1.2.1 研究组

所有NCE-MRA肾动脉血管成像均采用飞利浦3.0t超导型双梯度MR扫描仪，扫描参数：TR 2.8ms，TE 1.0ms，反转角20°，扫描层厚1.25mm，间隔1.25mm，重建层厚1.00mm，间隔1.00mm。使用SENSE-body体线圈。先进行B-TFE序列MRA扫描，在冠状定位图像定位双侧肾动脉位置，然后采用3D屏气B-TFE序列扫描，扫描参数为：TR 2.8ms，TE 1.0ms，反转角20°，扫描层厚1.25mm，间隔1.25mm，重建层厚1.00mm，间隔1.00mm。重建矩阵：512×512，激发次数：39，重建体素为0.59mm×0.59mm×1.5mm。采用水选择激励抑脂技术。放置三条预饱和带，两条分别覆盖双侧肾门及3D扫描块下方以抑制肾实质、肾静脉、下腔静脉及其他小静脉的信号。血管成像用序列B-TFE（呼吸门控技术）。图像由一名MR诊断医师进行分析测量。分别在肾动脉狭窄处及肾动脉近端1/3处测量肾动脉直径。为消除取样误差，所有测量均进行三次，取平均值。

1.2.2 对照组

所有CTA肾动脉血管成像采用东芝640层螺旋CT，扫描参数：电压100-120KV，电流280-300mA，螺距pitch=1.0，扫描速度0.6-0.75秒/转；扫描层厚1.25mm，间隔1.25mm，重建层厚LOOmm，间隔1.00mm。扫描方法：扫描范围从肝脏上缘至骼动脉水平。触发点定于主动脉弓，根据个体情况手动触发，嘱患者屏气或平静呼吸。动脉期扫描约10秒，结束15秒后行静脉扫描及延迟扫描。造影剂用碘普罗胺，总量100ml，注射速率为3.0ml/s。造影剂注射完后用20ml生理盐水进行冲洗。所有数据传输到ADW4.5工作站进行图像后处理。

1.3 判定标准

由两名影像诊断医师对两种检查方法的肾动脉狭窄情况进行分级，意见不一致时协商决定。

肾动脉狭窄程度分级：

（1）0级为肾动脉无狭窄；

（2）1级为狭窄程度0-49%；

（3）2级为狭窄程度50～74%；

（4）3级为狭窄程度75～99%；

（5）4级为闭塞。狭窄程度大于50%具有血流动力学意义。若一支血管多处狭窄，则测量狭窄最严重处管径。

1.4 统计学方法

将所有患者的CTA及NCE-MRA检查结果运用spss19.0统计软件进行分析，检验NCE-MRA检查在诊断各级肾动脉狭窄的灵敏度，特异度，阳性预测值，阴性预测值。

2 结果

2s例患者行MR检查后，未见明确肾狭窄，故而未行CTA检查。53例病人在中均显示了102条肾动脉和25条副肾动脉。CTA显示了102条肾动脉和25条副肾动脉。B-TFE序列和CTA均能很好显示主肾动脉及主要分支（表1）。B-TFE序列与CTA对于狭窄情况的评价具有较好的一致性（表2）。

统计分析：以CTA检查结果为标准，评价NCE-MRA检查诊断肾动脉狭窄程度的准确性。见（表2）。

3 讨论

NCE-MRA肾动脉成像能够较准确地评估肾动脉的狭窄程度，与CTA检查有较好的一致性。在对闭塞肾动脉的测量中，研究组与对照组结果完全一致。因为肾动脉闭塞会导致造影剂无法进入肾脏，肾实质没有强化。肾实质无强化成为肾动脉完全闭塞的佐证。两种检查方法在肾动脉闭塞检查中的灵敏度、特异性、阳性预测值与阴性预测值均一致。在对肾动脉1级狭窄、2级狭窄狭窄的研究中有5例肾动脉狭窄产生了过度诊断，这主要是血管狭窄段内血流的去相位效应导致的，这种现象在TOF法血管成像中更加明显。尽管B-TFE序列缩短了TE值，去相位效应仍然会发生。B-TFE序列的图像信噪比和噪声比均低于CTAo原因在于两者成像原理差异很大，对比剂的应用使血管内外对比度明显升高，动脉期扫描背景组织没有造影剂进入，因而产生了较高的信噪比和噪声比。静止液体的成像使B-TFE序列背景信号增加，采用水选择激励抑脂技术后，虽然很大程度上抑制了下腔静脉及肾静脉的干扰，但是血管搏动和屏气不良情况对B-TFE序列图像的质量也会产生一定影响。

4 结论

本研究结果显示，NCE-MRA肾动脉成像能够较准确地評估肾动脉的狭窄程度，与CTA有较好的一致性。作为一种成本较低、安全性及可重复性较高的检查方法，具有良好的应用前景。

参考文献

[1]林江，周康荣，王建华等.三维对比剂增强MR门静脉成像与直接门静脉造影术对照[J].中华放射学杂志，2005，39：1088.

[2]吴东，周康荣，陈祖望.螺旋CT与MR门静脉成像的对照研究[J].中华放射学杂志，2002，36：1138.

[3]杨炼，肖学宏，刘定西等.增强磁共振门静脉造影对门脉高压症的初步探讨[J].临床放射学杂志，1999，18：268.

[4]郭建锋，沈钧康，徐孝秋等.呼吸触发B-TFE序列在门静脉成像中的初步应用[J].中国医学影像技术杂志，2006，22：1367.