ICU获得性肌病案

陈浩 杨硕 谭旭宏 邢袁若愚 司元红

【摘要】 ICU获得性肌病临床上常诊断为痱痿合病，基本病机均本于“脾病而四肢不收”，针刺足三里可调理脾胃，脾胃健运，精液输布得当，四肢筋脉得以濡养。针刺三阴交可借肝肾之力扶太阴脾，调动肝肾升降功能，调节气机升降，配合大接经之外围，与足三里相配，形成脾升胃降之枢机，使得一气周流，体现了治疗危重病人应有“脾胃为本，有胃气则生”的思想。

【关键词】ICU；获得性肌病；针刺

患者刘某某，男，72岁，初诊日期：2014年5月9日。主诉：反复咳嗽、咯痰20年，复发加重1月。病史：1月前因慢性阻塞性肺部疾病急性发作于我院呼吸科住院，当天因出现呼吸衰竭、意识模糊后转入ICU治疗，经过呼吸机通气及积极西医对症治疗后病情好转，5月16日尝试脱机成功，给予拔管；拔管后第3天因病情加重，再次插管并呼吸机辅助通气，其间应用激素等西医对症治疗；6月1日患者突然出现肌肉瘫痪，1周后双下肢逐渐出现肌肉萎缩。查体：BP186/98mmHg，双肺满布哮鸣音和湿性啰音，皮温低、唇甲紫绀；双上肢肌力2级，双下肢肌力1级，腱反射消失，病理征未引出，舌红，苔少，脉浮弦数。辅助检查：头颅CT结果示无明显异常；脑脊液常规示：细胞总数240×106/L，有核细胞计数3×106/L，潘氏试验阴性。脑脊液总蛋白：0.03g/L，LDH16U/L，CL 111.1mmol/L，GLU 6.49mmol/L，抗酸染色阴性。新斯的明试验阴性。西医诊断：ICU获得性肌病[1-2]，中医诊断：痱痿合病。治则：疏通经络，调理脾胃，濡养筋脉。取穴：十二井穴、足三里（双）、三阴交（双）。操作：患者仰卧位，局部常规消毒，分别选用0.22mm×25mm及0.30mm×40mm毫針，十二井穴直刺，行平补平泻；足三里、三阴交直刺，均行提插捻转补法；留针30min，每日1次。针刺治疗4次后，上肢肌力恢复到3级，下肢肌力恢复到2级；针刺I月后，上下肢肌力均恢复到4级，遂转入针灸科病房继续治疗。在针灸科住院期间守上方加减治疗半月，出院时患者上肢肌力为5级，下肢肌力为5-级，可自行行走，随访1月，病情巩固，未见复发。

按语：ICU获得性肌病临床表现为脱机困难、轻瘫或四肢瘫痪、反射减少和肌肉萎缩无力，常出现在无明确原因的非特异性炎症的重症患者中[1]。属于中医的“风痱”、“痿病”范畴：

（1）其急性四肢肌肉及呼吸疲劳无力与“风痱”相似，早在《古今验录》中就出现：“风痱者，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。”[3]又《灵枢·热病篇》日：“痱之为病，身无痛者，四肢不收，智乱不甚。”[4]《医宗必读》：“痱，废也。痱即偏枯之邪气深者……以其手足废而不收，故名痱。或偏废或全废，皆曰痱也。”[5]

（2）肌肉萎缩及瘫痪又类似于中医的痿病，痿病首见于《素问·痿论》，“帝曰：何以得之？岐伯曰：肺者脏之长也，为心之盖也，有所失亡，所求不得，则发肺呜，呜则肺热叶焦，故曰：五脏因肺热叶焦，发为痿躄，此之谓也。”其中强调了本病的主要病理为“肺热叶焦”，肺部不能输精于五脏，五体失养发为痿病。发病机制与本例相符，故辨证诊断为痱痿合病。

本案患者的原发病是肺部疾病，肺部不能输精于五脏，五体失养发为痿病。患者有四肢不收的主症，基于《素问·太阴阳明论》：“脾病而四肢不收，何也？岐伯曰：四肢皆禀于胃，而不得至经，必因与脾，乃得养也。今脾不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。”暗喻其病机在于脾胃。故本案辨证为肺热叶焦，脾病而四肢不收，治疗应以疏通经络、调理脾胃、濡养筋脉为法。

针刺治疗偏枯，《卫生宝鉴》中曾提及“大接经法”，即针刺十二井穴，以疏通十二经气，使之阴阳交接正常运行，经气顺畅流于周身，身体得到精微物质濡养，肌肉无力得以恢复。脾胃为后天之本，足三里为足阳明胃经之合穴。风痱与矮病的基本病机均本于“脾病而四肢不收”，《内经》也提到“治痿独取阳明”。故针刺足三里可调理脾胃，脾胃健运，精液输布得当，四肢筋脉得以濡养。三阴交为三条阴经之交会穴，针刺三阴交可借肝肾之力扶太阴脾，调动肝肾升降功能，调节气机升降，配合大接经之外围，与足三里相配，形成脾升胃降之枢机，使得一气周流，同时体现了治疗危重病人应有“脾胃为本，有胃气则生”的思想。

（通讯作者：谭旭宏]

参考文献

[1]谢云，王瑞兰.ICU获得性肌病的临床研究进展[J].中华肺部疾病杂志，2015，8（01）：92-93.

[2]Latronico N，Bolton CF.Criticalillness polyneuropathy andmyopathy：a major cause of muscleweakness and paralysis[J].LancetNeurol，2011，10（10）：931-941.

[3]张仲景，何任，金匮要略[M].北京：人民卫生出版社，2005：20.

[4]刘越.黄帝内经[M].北京：人民卫生出版社，2003：231.

[5]李中梓.医宗必读[M].北京：人民军医出版社，2009：56.