疏肝安神方治疗高血压合并焦虑状态临床经验举隅

史佳森 王强 李鑫鑫

【摘要】疏肝安神方为王强教授自拟方，治疗肝郁化火型高血压合并焦虑状态等病症。王强教授习承国医大师李士懋先生平脉辨证的学术思想，擅长中西医结合治疗高血压，心脏等方面疾病，尤其在中医药治疗高血压、焦虑、抑郁积累了颇为丰富的临床经验。现将吾师临床经验总结如下。

【关键词】疏肝安神方；名医经验；王强

【中图分类号】R259.441 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.06.16..02

原发性高血压是一种临床上常见的、以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征[1]。可损伤心、脑、眼、肾等重要器官，最终导致这些器官的功能衰竭。传统中医学未曾记载“高血压病”一词，根据症状表现目前多将其归于“眩晕”、“头痛”治疗范畴加以论治。国内的流行病学调查 [2]显示，高血压患者合并焦虑状态的发病率生为11.6%～38.5%，焦虑情绪不仅与高血压的发生发展有关，且影响高血压的疗效、转归及预后。目前对高血压的治疗已不再是单纯的降血压，是作为一个综合征联合治疗[3]。高血压与遗传因素、生物学因素和心理社会因素密切相关，在高血压患者中焦虑障碍最为常见，减轻或消除焦虑情绪对降压效果起到明顯作用。

1 高血压合并焦虑状态的病机

王强教授通过临证观察发现：随着现代生活节奏的日益加快，人们精神压力的不断增加，容易导致肝气郁结，日久化火，搅扰心神，《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。《王梦英医案》中述：“肝主一身之气，七情之病必由肝起。”肝的疏泄功能失常可引起气机及气血运行的不畅，终致多种情志异常疾病的产生。血压增高与焦虑状态的共同病因为情绪不舒及自身体质因素，病变脏腑在肝、脾、肾，共同病机为肾脾两虚，肝火炽热，中医有七情变化，情志不畅会导致气血阴阳失调，久之脏腑失和，伤脾而生痰饮，随气上犯而生眩晕。

2 肝郁化火型高血压合并焦虑状态的诊断标准

西医诊断标准

①依据高血压的诊断标准[4]，将收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg并排除继发性高血压因素的患者，诊断为原发性高血压；

②符合《中国精神疾病分类及诊断标准》广泛性焦虑症的诊断标准。<6分无焦虑，7～13分可能有焦虑，14～20分肯定有焦虑，21～28分明显焦虑，>28分严重焦虑。

中医诊断标准：

根据《中医内科学》和《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》制定肝郁化火辨证标准，具体如下：主症：头胀痛、面红目赤、眩晕、惊恐不安、心烦急躁。次症：心慌、胃脘胀痛、胸闷胸痛、口苦口干、尿频、大便干结、失眠多梦、肢麻震颤。舌象脉象：脉弦滑数、舌红苔黄（厚或薄）。确诊为主症+次症或舌脉。

3 肝郁化火型高血压合并焦虑状态的治疗

石家庄市中医药高血压科王强教授根据自己多年临床经验自拟疏肝安神药方，药物组成：酸枣仁、茯神、百合、栀子、合欢花、预知子、玫瑰花、淡竹叶、罗布麻，临床发现此方不但改善了病人的焦虑状态，而且起到了一定的降压和平稳血压的作用，配合常规西药降压，既可改善患者的焦虑症状，又可增强降压药的作用，在已开展的临床治疗中，取得了一定的成果。

4 病案举隅

患者冯某，女，52岁。主因：间断失眠1年，加重1周来诊。患者于1年前无明显诱因出现失眠，入睡困难且容易惊醒，自述平素精神易紧张，间断头晕、心慌、恐惧、双手不自主震颤等症状，曾先后就诊于“河北医科大学第二医院”、“河北医科大学第一医院”，诊断为“焦虑症”，给予氟哌噻吨美利曲辛片10.5 mg 2/日治疗，症状稍有改善，近1周来患者自觉失眠较前加重，头晕、心慌、恐惧、双手不自主震颤较前明显加重，自行服用氟哌噻吨美利曲辛片10.5 mg，2次/d治疗后症状无明显改善，今为求中医治疗遂来就诊。来诊时主症：神情紧张，心烦急躁，面青唇暗，头晕头胀，双手不自主震颤，汗出，食欲差，小便频，夜间3-4次，大便常不成形，舌红苔白腻，脉弦数。相关检查：BP：150/90 mmHg；心电图：正常心电图；甲功七项、肾上腺CT未见明显异常。中医诊断：失眠；西医诊断：（1）焦虑症；（2）高血压病2级；辨证分型：肝郁化火型；治疗法则：疏肝理气清心安神；处方：酸枣仁30 g，茯神15 g，百合10 g，栀子10 g，合欢花10 g，预知子10 g，玫瑰花10 g，淡竹叶9 g，罗布麻6 g，天麻10 g，龙骨20 g，牡蛎20 g，当归10 g，炙甘草9 g，服药方法：7付，水煎日一剂，分两次温服。氟哌噻吨美利曲辛片原量继续服用。2017年11月20日二诊，血压波动在140～150/80～90 mmHg，患者心烦急躁、头晕症状较前减轻，仍有精神易紧张，双手不自主震颤，面青唇暗，舌红苔白腻，脉弦数，西药不变，中药在上方基础上将栀子加至20 g加入山药10 g，黄芪20 g，炙甘草9 g，熟地10 g，天麻10 g钩藤10 g服用方法：7付，服法同前。2017年11月27日三诊，服上方后7剂后，自测血压波动在120～130/80～85 mmHg，自觉精神紧张、恐惧、头晕头胀症状较前减轻，大便成形，脉弦数，在原方基础上守方14付，西药不变。后复诊，患者上述症状均有不同程度改善，故以上方为底方于我院制成膏方继续服用，同时氟哌噻吨美利曲辛片改为5.25 mg，2次/d，后随访，服用膏方1个月，血压平稳。

本案患者来时神情紧张，心烦急躁，头晕头胀，舌红苔白，脉弦数，看似症状复杂，实则一派心肝火旺之象。疏肝安神药方中炒酸枣仁养肝血安心神，茯神宁心安神，两药合用为君，臣以百合清心除烦，栀子清肝明目、泻火除烦，合欢花交通心肾、理气安神，预知子疏肝理气，入肝经而散郁滞，佐以玫瑰花疏肝理气，其性偏温故用量小，又可佐诸药寒凉，淡竹叶清热除烦、利尿通淋，使药君药罗布麻平肝安神，清热利水，又可清热去心火。加以龙骨、牡蛎重镇安神，当归活血化瘀，诸药合用，疏肝理气、宁心安神、清热养血。7剂后二诊，虽症稍有缓解，脉仍弦数，心肝火盛、肾水不充，故加大栀子用量，同时加入黄芪、熟地、山药、天麻、钩藤，增强平肝潜阳，滋阴降火之力，面青，此仲景所谓“两目黎黑”之瘀血象，故加入红花，活血通络。三诊来时，精神紧张、焦虑较前减轻，血压平稳，脉虽弦数，但按之较前已减，此为水火交济之象，故守方继续平肝潜阳，滋阴降火安神。

王强教授从现实生活为出发点，关注患者的精神心理状态，认识到高血压合并焦虑状态的病因病机为心肝火旺，久郁化火，伤及脾肾，自拟疏肝安神方治疗肝郁化火型高血压合并焦虑状态，取得了较为满意的降压疗效，同时改善了焦虑病人的症状，为制定“双心医学”模式下中医诊疗方法提供了新思路，充分体现了中医辨证论治的诊疗特色。

参考文献

[1] 葛均波，徐永健.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：257

[2] 刘 粹，于雅琴，康 岚，等.北京市和吉林省高血压共病抑郁及焦虑障碍患病率和心理社会因素分析[J].中华精神科杂志，2015，48（2）：86-91.

[3] 孙全格，童文玲，黄 文，等.降压联合抗焦虑药物治疗女性更年期高血压患者78例疗效观察[J].山东医药，2010，50（13）：77-78.

本文编辑：吴宏艳