急性心梗并发室颤的急救与护理

2018-09-12 10:41陈慧玲
中西医结合心血管病电子杂志 2018年14期
关键词:室颤急诊心肌梗死

陈慧玲

【摘要】急性心肌梗死(AMI)是指因冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血达1 h以上,导致心肌坏死,属冠心病的严重类型。是循环内科常见的急症之一。由于现代生活节奏的增快,社会生活压力的增加和人们生活习惯的改变,冠心病的发病日趋年轻化,AMI的发病率也越来越高。心室颤动是AMI的致命并发症之一,但只要能及时发现积极救治,密切关注病情的发展变化,提前预判室颤发生前的先兆症状,及时采取有效的措施消除再次引发生室颤的不利因素,这是保证急救成功的关键措施。急诊科护理人员要具备综合素质,包括心理素质、专业知识、急救技能等。护理人员要掌握心电图的相关知识,能判断各类心律失常,特别是恶性心律失常要及早发现并及时采取控制措施。

【关键词】急诊;心肌梗死,室颤;急救护理措施

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.05.14..02

发生心肌梗死的原因是由于冠状动脉发生供血中断,导致心肌持久性缺血而引发心肌坏死。心梗发生后通常伴有心室颤动并发症,如果抢救不及时会导致心梗后猝死。患者心梗并发室颤要及时进行复苏,这是保证患者治疗效果的关键措施[1]。因此急诊时医护人员要对室颤的发生要有预判。

1 研究背景

随着我国人口老龄化的数量不断增长,急性心肌梗死的发病率逐年上涨。急性心肌梗死发病快、致死率高,严重威胁人们生命安全。根据相关报道指出,急性心肌梗死患者中有80%左右伴有各种心律失常,主要发生在患者发病的24~48 h。其中室性心律失常发病人数较多,特别是患者伴随室颤发生,需要早发现、早治疗,一旦抢救不及时,直接威胁患者生命安全。

2 急救与护理

2.1 基础生命支持

患者进入抢救室后要快速安置,急诊护士在接诊心肌梗死患者后,要立即安排患者行心电图检查,要嘱患者绝对卧床,所有检查项目均在抢救室内实施。护士要及时进行心电监护。密切观察心电变化。患者如并发室颤和心律失常,要遵医嘱快速使用抗心律失常药物干预[2]。静脉通道要优选留置针,通常选择左侧上肢静脉穿刺和给药,可以提高抢救成功率。要密要观察患者用药后的反应,结合患者反应调整滴速。嘱咐患者不能用力排便,否则会加重心脏负荷,导致心肌缺血,增加氧耗,诱发心律失常[3]。

2.2 室颤时的急救

心室颤动由于发病突然,病情进展快,如果处理不及时采取措施会危及患者的生命。早期的心室颤动并非由于血流动力发生异常引发的,所以提早给予除颤治疗效果较好。患者基础生命保持的关键措施是胸外按压与提早除颤。抢救中发现患者突发意识丧失,心电显示室颤,要启动应急系统,选择双向波除颤。除颤后要观察是否恢复窦性心律,必要时要配合进行胸外心脏按压[4]。

2.3 心理护理

急性心肌梗死属于冠心病的严重类型,发病后患者有较强的心理反应,主要表现为紧张、恐惧、抑郁等,由于抢救过程气氛紧张,患者是突然发病,心梗发生后伴有胸闷胸痛等多种症状,存在紧张恐惧心理。心理护理要注重调整患者的心理状态,使患者有自信心积极配合治疗[5]。心理护理要从进入抢救室后就开始,医护人员要保持冷静,治疗护理要有条不紊,操作准确,给患者提供安全感。在患者病情稳定时要和患者家属共同对患者实施心理干预,消除焦虑恐惧的心理影响。对患者进行心理干预,可以减轻患者的心理压力,帮助患者稳定情绪,对于提高急救效果具有积极的意义。

2.4 转运途中的护理

实施抢救后,如果患者需要转入DSA 或CCU继续治疗时,要提前和相关科室沟通联系并做好患者接收的准备,转运要携带患者的治疗资料以及氧气袋、抢救药等,转运前要检查静脉通道的固定情况并保证通畅,还要准备除颤仪和导电糊,提前联系手术电梯,争取以最短的时间将患者送达[6]。转送时要在医生护士的监护下护送,护理人员要密切观察患者的情况,特别是意识状态和心电波,如果有室颤发生立即采取除颤措施。

3 讨 论

急性心肌梗死是发生急性冠状动脉综合征的典型状症,近年来急性心肌梗死的发病率呈上升趋势,发病年龄也逐渐年轻化。发生心肌梗死后通常伴有室颤,主是发生心肌梗死后的常见并发症,由于病死率较高,成为发生心脏猝死的主要危险因素,室颤发生如果不及时抢救会导致心脏骤停[7]。患者发生室颤后要保证复苏成功的重要措施是提早进行除颤。所以为了保证救治成功率,急诊护理人员不仅要掌握急救护理技能,还要具备良好的心理素质,沉着应对,熟练使用除颤仪,对异常心电图可以做到准确识别,同时还要加强急救物品的管理,保证各类抢救设施处于良好的可靠状态。

参考文献

[1] 李春梅,王 刚.心肌梗死后心室颤动的发生机制[J].中国心脏起搏及心电生杂志,2016(4):158-159.

[2] 范耀坤.提高周围静脉穿刺技术研究进展[J].华夏医学,2016(4):113-114.

[3] 薛丽敏,潘 婷.胺碘酮静脉应用的不良反应及护理对策[J].山东医药,2015(3):101.

[4] 张 华,任 丽.顽固性室颤32例抢救与临床护理[J].齐鲁护理杂志,2016(4):155.

[5] 王晓伟.心肌梗死合并室壁瘤并发室颤患者一例的急救護理[J].解放军护理杂志,2016(6):37-38.

[6] 高志霞.1例急性心肌梗死行PCI术中多次发生室颤、室速的护理体会[J].当代护士,2015(6):184-185.

[7] 林哲婉,赖添顺.IABP联合PTCA术成功救治1例急性心肌梗死伴心源性休克患者的护理[J].广东医学,2017(2):120.

本文编辑:王雨辰

猜你喜欢
室颤急诊心肌梗死
心电形态学特征与心率变异性指标预测室颤能力的比较
特发性室颤射频消融后的心电图改变
不同导联J波对急性ST段抬高型心肌梗死患者心室颤动的预测价值
急性左心衰的急诊护理措施
急诊输液护理中的风险成因与护理对策分析
急性心肌梗死合并心力衰竭的护理
中医药防治心肌梗死:思考与展望
替格瑞洛在老年心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗中的作用研究
自我保健在预防心肌梗死复发中的作用
1例重度低钾血症致反复室颤急救护理