老年急性心梗死患者照顾者负性心理反应及影响的研究

蒋波 杨兰 孙秀丽 王丽 单晓娜

【摘要】目的 对老年急性心梗患者主要照顾者负性心理反应进行调查并分析其影响因素。方法 使用照顾者反应评估量表、焦虑（SAS）、抑郁（SDS）自评量表对老年急性心梗患者主要照顾者进行调查，分析其影响因素。结果 老年急性心梗患者主要照顾者焦虑抑郁水平均高于国内常模（P<0.05），照顾者反应各维度影响因素各不相同。结论 老年急性心梗患者主要照顾者有着较高的焦虑、抑郁水平，减轻主要照顾者负担，首先要减轻其焦虑、抑郁水平，同时针对其相关因素进行干预。

【关键词】老年急性心梗；主要照顾者；负性心理反应

【中图分类号】R542.2+2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.06.16..02

在我国，老年急性心肌梗塞为高发疾病，近年来发病率一直呈明显上升趋势[1]。很多老年患者是在家中或外出时发生，突然出现心前区疼痛，没有任何准备，需立即住院并实施相关治疗。家庭是老年AMI患者社会支持的主要来源，住院期间家属们的情绪非常重要，会直接影响到患者的心理及治疗效果[2]。老年AMI患者的突然住院，这对于家属来说是始料未及，使他们感到恐慌，加之入院时比较慌乱、措手不及，心理上难以承受这突如其来的严重打击。家属在承受巨大精神压力的同时还需要投入照料护理，会出现不同的心理反应，家属负性心理反应可能影响患者的心理状态和疾病预后。本研究通过对老年心肌梗死患者主要照顾者负性心理反应进行调查，明确老年心肌梗死患者家属焦虑、抑郁和压力的发生率及程度，探讨老年心肌梗死患者家属的负性心理反应对患者心理和疾病预后的影响力。

资料与方法

1 资料与方法

采用方便抽样的方法，抽取2016年1月至2017年1月入住我院心内科的老年AMI患者的主要照顾者为研究对象。纳入标准：AMI患者年龄≥60岁的患者家属；除AMI外，无其他严重脏器功能障碍、无恶性肿瘤；家属为住院期间主要照顾者；家属无语言沟通障碍；愿意参加本次调查者。排除标准：精神异常或心理障碍的家属；近三个月遭遇重大生活事件者。

2 研究工具

①焦虑和抑郁的评估：采用Zung编制的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）分别对患者及其主要照顾者的负性情绪进行测量。该量表在国内外的应用表明均具有较好的信度和效度。

②照顾者反应评估量表：采用Given编织的《照顾者反应评估量表，CRA》对照顾者压力进行测定。它包括24个条目，5个维度。分别从身体健康问题维度、时间安排受打扰维度、经济问题维度、家庭支持缺乏维度四个消极维度和自尊维度这一积极维度对照顾者进行评价。

③一般资料调查表：采用自设的一般资料调查表对患者和主要照顾者的一般信息进行评价。包含姓名、性别、年龄、职业、民族、文化程度、婚姻状况、工作状况、经济状况、医疗费用、与患者的关系、日均照顾时间、吸烟史、家族史、既往病史。

④生活自理能力评估表—Barthel指数评定量表：采用BI指数对患者的生活自理能力进行评价。BI指数包含10项内容，总分为各项得分相加之和，共计100分，100分表示生活自理；61～99分表示輕度功能障碍；41～60分表示中度功能障碍；≤40分表示重度功能障碍。

3 统计学方法

使用SPSS 17.0版本统计软件进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；计数资料“x±s”表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

4 结 果

4.1 主要照顾者及AMI患者

一般资料采用照顾者分为男41例，女90例。照顾者已婚占128%，离异占3%。AMI患者已婚123%，离异占8%。

4.2 AMI患者焦虑抑郁及生活自理能力得分

AMI患者住院期间焦虑平均分为（50.42±10.80）分，住院期间抑郁平均分为（37.31±9.65）分，BI指数平均得分为（83.47±15.88）分，为轻度功能障碍。

4.3 主要照顾者CRA和焦虑抑郁得分（见表1、表2）

AMI患者主要照顾着焦虑平均分为（52.17±8.82）分，有62.60%的患者焦虑总分≥50分，即有62.6%的患者有焦虑的可能。抑郁平均分为（36.88±9.42）分，有9.16%的患者抑郁总分≥53分，即有9.16%的患者有抑郁的可能，显著高于国内常模水平，差异有统计学意义（P<0.05）。

4.4 主要照顾者负性情绪影响因素

通过将主要照顾者反应的各个维度、焦虑、抑郁得分与患者和照顾者一般资料以及患者焦虑抑郁、生活自理能力得分做单因素分析，然后将有意义的因素纳入逐步多元回归方程中，得出影响照顾者反应的各维度的因素。影响照顾者焦虑、抑郁、健康问题、自尊的因素包括：AMI患者焦虑水平、与患者关系、照顾时长等等。

5 讨 论

5.1 主要照顾者负性心理反应状况

本研究显示老年急性心梗患者的主要照顾者焦虑、抑郁得分均高于国内常模水平，说明老年急性心梗主要照顾者群体存在较严重的焦虑、抑郁情绪，需引起医护人员高度重视。该研究还显示，慢性病患者照顾者抑郁、焦虑与患者抑郁、焦虑之间存在相关性，与本研究结果相同，照顾者焦虑抑郁情绪的出现会影响其反应水平，使其负担加重，降低照顾患者的积极性。提示护理人员在关注老年急性心梗患者身心状况的同时，也应关注其主要照顾者的焦虑、抑郁情况。

5.2 主要照顾者反应的影响因素

本研究结果显示，自尊是老年急性心梗主要照顾者反应的影响因素之一。

5.3 健康问题

本研究结果表明，健康问题是老年急性心梗照顾者反应的影响因素之一。

综上所述，在本研究中，老年急性心梗主要照顾者反应及焦虑抑郁现状不容乐观，老年急性心梗主要照顾者的自尊、健康问题以及家庭支持缺乏会影响其照顾者反应及焦虑抑郁水平。临床医护人员应该关注老年急性心梗主要照顾者负性心理反应情况，并采取针对性的措施，降低老年急性心梗主要照顾者反应及焦虑抑郁现状，从而提高老年急性心梗患者及主要照顾者的生活质量和战胜疾病的信心。

参考文献

[1] 袁 晋，青宋莹.《2015年中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断及治疗指南》——更新要点解读[J].中国循环杂志，2016，31（4）：318-320.

[2] 施海燕.社会支持对缓解心肌梗死后患者焦虑抑郁情绪的干预效果[J].中国健康心理学杂，2014，22（3）：357-358.

[3] 王姗姗，薛小玲，杨小芳，等.基于时机理论对急性心肌梗死患者家属不同阶段照护体验的质性研究[J].中华护理杂志，2014，49（1）：1066-1071.

[4] 于 雪.2017年欧洲心脏病学会年会热点荟萃[J].中国心脑血管杂志，2017，22（6）：397-401.

[5] 施海燕.社会支持对缓解心肌梗死后患者焦虑抑郁情绪的干预效果[J].中国健康心理学杂，2014，22（3）：357-358.

本文编辑：吴宏艳