四物消风散联合复方苦参洗剂治疗原发性肛门瘙痒症的临床研究

郑兰 张玥 张亮亮

【摘要】目的 观察四物消风散联合复方苦参洗剂治疗原发性肛门瘙痒症的临床疗效。方法 选取60例血虚风燥型原发性肛门瘙痒症患者为研究对象，随机分为试验组（30例，采用四物消风散联合复方苦参洗剂治疗）及对照组（30例，单纯采用复方苦参洗剂治疗），对比两组患者的总有效率与复发率。结果 经过8周治疗后，试验组与对照组的总有效率分别为93.0%与77.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）；试验组与对照组复发率分别为9%与17%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 四物消风散联合复方苦参洗剂能有效治疗血虚风燥型原发性肛门瘙痒症，且复发率低，适合在临床血虚风燥型原发性肛门瘙痒症的治疗中推广应用。

【关键词】原发性肛门瘙痒症；四物消风散；复方苦参洗剂

【中图分类号】R657.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.05.14..02

肛門瘙痒症是肛肠科常见疾病之一，严重影响病人的身心健康。肛门瘙痒症是临床常见的一种局限性神经机能障碍性皮肤疾病，中医早在《五十二病方》中就有记录，称之为“朐痒”。肛门瘙痒症临床主要表现为局限于肛门周围皮肤的顽固性瘙痒，而无任何原发性皮损，有时也可蔓延到会阴、阴道和阴囊周围，亦可因瘙痒继发抓痕、血痂、皮肤增厚、皴裂以及苔癣样变等多种皮肤损害。肛门瘙痒症根据病因分为原发性和继发性，原发性肛门瘙痒症是指肛门瘙痒而不伴有任何原发性皮肤损害，主要症状是肛门周围瘙痒且顽固不愈，治疗较为棘手，目前尚没有标准的治疗方案，不易治愈，且容易复发，中医是目前临床上安全有效的重要治疗方法之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月到2017年4月在我科门诊治疗的60例血虚风燥型原发性肛门瘙痒症患者为研究对象。所选患者均符合《肛肠病学》（第2版）诊断标准，表现为肛周局限性奇痒，不伴有原发性皮肤损害，以瘙痒为主要症状，典型的肛门瘙痒症、老年性瘙痒症、冬季瘙痒症、精神性瘙痒症及肝、肾、内分泌疾病的瘙痒症等。中医血虚风燥辨证标准：肛门奇痒，皮肤干燥，失去弹性或光泽，伴有口干舌燥，消瘦，舌红，脉细数。根据就诊时间随机将患者分为试验组和对照组，各30例，两组患者在30天内均未使用激素或其他药物干扰，不会影响试验结果。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料没有统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 试验组

给予四物消风散口服，组成：生地15 g、当归10 g、荆芥10 g、防风10 g、赤芍10 g、白鲜皮15 g、蝉蜕10 g、薄荷10 g、独活10 g、柴胡10 g、甘草6 g，1剂/天，水煎服，早晚温服，局部给予复方苦参洗剂（批准文号：国药准字B20020433，浙江中法制药有限公司300 ml/瓶）坐浴，早晚各1次。

1.2.2 对照组

单纯给予复方苦参洗剂局部坐浴，用法同试验组。

试验组与对照组均以2周为1个疗程，共治疗8周；治疗期间要求所有患者生活规律，忌食辛辣刺激食物，戒烟戒酒，调畅情志，穿着宽松纯棉内裤。

1.3 观察指标

观察并记录患者治疗前及治疗过程中的瘙痒剧烈程度、瘙痒持续时间以及瘙痒发作频率。观察比较两组患者的总有效率，所有患者疗程结束后电话或门诊随访6个月，记录患者复发率。

1.4 疗效标准

每个疗程结束后计算患者瘙痒症状积分和（瘙痒程度+瘙痒发作频率+发作持续时间）以评估病情严重程度及疗效

瘙痒程度评分：0分无瘙痒；2分轻微瘙痒，可忍受；4分瘙痒明显，难以忍受，但是不会影响情绪和睡眠；6分瘙痒严重，时时搔抓，情绪不宁，影响情绪及睡眠；

瘙痒发作频率评分：0分无瘙痒；2分偶尔瘙痒，小于3次每天；4分时时瘙痒，大于3次每天；6分发作频繁，或持续不能缓解；

瘙痒持续时间评分：0分无瘙痒；2分每次发作时间<1小时；4分每次发作时间1～3小时；6分每次发作时间>3小时或持续不已；

肛门瘙痒症疗效判定标准：参照《中药新药治疗风瘙痒的临床研究指导原则》制定。治愈：瘙痒消失，瘙痒症状积分和等于0；显效：瘙痒大部分可缓解，瘙痒症状积分和减少1/3；有效：瘙痒部分缓解，皮肤瘙痒症状积分和减少1/3；无效：瘙痒症状无缓解，瘙痒症状积分和减少小于1/3。

1.5 统计学分析

运用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计学分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学有意义。

2 结 果

2.1 临床疗效比较

试验组总有效率（93.0%）高于对照组（77%），差异具有统计学意义（P<0.05）见表1

2.2 随访结果疗程

结束6个月后对治愈患者进行门诊及电话随访，对照组复发率高于试验组复发率见表2

3 讨 论

原发性肛门瘙痒症是临床中的一种常见疾病，严重影响患者的生活质量，由于发病部位比较隐秘及隐私性，常常使患者得不到合理的治疗，瘙痒本身不会对人体造成致命性的重大伤害，但其具有病程长，易复发等特点，会对患者的情绪和睡眠造成不同程度的影响。因此如何治疗原发性肛门瘙痒症一直是临床医护人员研究的课题。西医临床方面主要应用激素、抗组胺药物、钙剂、维生素及镇静催眠药等药物，治疗以控制症状为主，不能控制复发，而且具有一定的副作用。中医治疗瘙痒症具有丰富的经验，用中药辨证施治配合局部外洗的方法，标本兼治，疗效满意。

西医对于本病的发生机制尚未完全明确，瘙痒是一种自觉症状，一般认为是在表皮和真皮浅层的游离神经末梢为瘙痒感觉受体，受化学或物理等多种因子的刺激，引起的蛋白质分解酶的释放，从而作用于神经末梢，产生瘙痒，与过敏反应、精神、气候及环境因素等有关。中医理论认为引起肛门发痒的原因主要邪气是风邪，分别为风湿、风热和血虚生风。古人云：“血虚则生风，风聚则发痒”，中医不外乎内外两种病因致病，外因主要为感受风、湿、热邪，内因则多因久病虚弱，血虚风燥，肝肾不足，脏腑虚弱所致，故有“诸痒属虚、属风，热微则痒”。外感风邪或者是风湿挟热，留于体内，产生瘙痒；血气不足则不能营养肌肤，生风亦生燥从而导致瘙痒的产生。选用方剂四物消风散，其源自《医宗金鉴》，此方中的荆芥、蝉蜕、薄荷、防风祛风热之邪，生地黄、当归、川芎养血补气；白鲜皮、独活、柴胡祛毒邪，诸药配伍，一起发挥养血祛风止痒的作用。消风散现代药理学研究证明其具有抗炎、杀菌、抗过敏、抗组胺及免疫调节的作用。

复方苦参洗剂由苦参、鸦胆子、地肤子、白癣皮、黄柏、蛇床子、百部、金银花、石菖蒲、苍术、防风、野菊花、土荆皮、黄芩、甘草组成；功用清热解毒、燥湿止痒，能促进皮肤血管扩张，增加血流量，刺激汗腺分泌，从而排除体内有毒物质而起到局部杀菌止痒的作用，同时中药可通过肛周皮肤吸收进入血液循环，从而起到全身作用，达到内病外治的目的。现代中药药理分析苦参碱对大部分介导炎症的物质都有抑制作用，能有效抑制炎症反应的每个阶段，还可以抑制肥大细胞脱颗粒，发挥其抗组胺的作用；同时苦参还可以抑制金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、痢疾杆菌等细菌及多种真菌，地肤子、白鲜皮、蛇床子、鸦胆子也具有部分抗炎及免疫调节的作用，故复方苦参洗剂具有免疫抑制、抗炎抗菌抗过敏和改善局部微循环的作用，具有明显的止痒效果。四物消风散配合复方苦参洗剂既有中医独特的辨证论治，又有现代药理学支持，具有内外兼调、效果显著、复发率低、副作用小等特点，值得临床推广使用。

参考文献

[1] 安阿玥.肛肠病学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2005：396.

[2] 徐佩红，袁定芬，丁徐安.瘙痒症患者瘙痒与生活质量状况的调查研究[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2012，11（03）：154-156.

[3] 张有生，李春雨.实用肛肠外科学[M].北京：人民军医出版社，2009：283.

[4] 王朝会.肛门瘙痒症的病因及治疗[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（35）：197-198.

[5] 黄晓青，朱凯云.消风散的药理药效研究及临床应用概况[J].江西中药，2012，43（01）：69-71.

[6] 金虎.现代肛肠病学[M].北京：人民军医出版社，2009：520.

[7] 陈慧芝，包海鹰，诺 敏，马 尧.苦参的化学成分和药理作用及临床研究概况[J].人参研究，2010，22（03）：31-37.

本文编辑：吴宏艳