218例2型糖尿病合并稳定型心绞痛患者中医证候特点及其影响因素的研究

曹宏业 高阎满 张军

【摘要】目的 研究2型糖尿病合并稳定型心绞痛中医证候特别及其影响因素。方法 选择唐山市中医医院内分泌科和心内科住院且切合纳入标准的2型糖尿病合并稳定型心绞痛的患者218例，采集病例，根据统一的辨证标准分为气虚证、阴虚证、阳虚证、血瘀证、痰浊证、气滞证6个单证，将单一证候组合形成复合证型。采用spss20.0进行整理分析。结果 该病以复合证型为主占总人数的89.91%，单一证候中气虚证和阴虚证患者最多，复合证型气阴两虚型和气阴两虚兼血瘀型最为常见。病程是气虚证、血瘀证、气阴两虚型、气阴两虚兼血瘀型患者的独立影响因素；年龄是阴虚证患者的独立影响因素；BMI是痰浊证患者的独立影响因素；FBG与HbA1c与气虚证、阴虚证、血瘀证、气阴两虚型、气阴两虚兼血瘀型有显著的相关性；TG与痰浊证、气阴两虚兼痰浊、气阴两虚兼血瘀型有显著的相关性。结论 探讨2型糖尿病合并稳定型心绞痛的特点，为其中医辨证提供依据。

【关键词】2型糖尿病；稳定型心绞痛；中医证候；证型

【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.06.16..02

2型糖尿病合并冠心病是指糖尿病合并由于冠状动脉粥样硬化斑块及（或）斑块破裂出血和血栓形成，引起心肌缺血与坏死的疾病[1]。中医分别属于“消渴”和“胸痹”的范畴，近年来，发病呈现一个逐年上升的趋势，严重威胁着人类的健康，给家庭和社会带来很大的负担。为了探索2型糖尿病合并稳定型心绞痛患者中医证候特点及其相关影响因素，进一步认清其中医辨证规律，笔者对218例唐山市中医医院内分泌科和心内科2型糖尿病合并稳定型心绞痛的患者的病例资料进行了系统的分析。现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择了2016年1月至2017年5与符合条件的2型糖尿病合并稳定型心绞痛患者218例。所有病例均有完整的中医四诊及西医的相关理化检查。其中男95例，女123例。年龄40到86岁，最小40岁，最大86岁，平均68.09±8.75岁。其中小于60岁组间38人。大于等于60岁组别180例。病程5年以下0例，5年至9年91例。10年以上病程的127例。本組患者大多属于超重或者肥胖，其中超重者114例，肥胖者38例，66例处于正常范围健康状态。92例具有吸烟史，26例无吸烟史。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准[2-3]

糖尿病诊断标准采用世界卫生组织（WHO）专家委员会1999年修订的国际诊断标准和分型，冠心病稳定型心绞痛诊断标准参照中华医学会心血管病分会《慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南》拟定。

1.2.2 中医诊断标准[4-5]

依据2008年中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》“胸痹心痛”及“消渴”部分2012年出版的第9版《中医诊断学》[12-13]分为气滞证、血瘀证、痰阻证、阳虚证、气虚证、阴虚证。

1.3 方法

采用SPSS 20.0进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料“x±s”表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。采用无序多分类logistics回归模型研究相关证候与病程、年龄、BMI、空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂之间的联系。根据统计结果，探讨得出2型糖尿病合并稳定型心绞痛的中医证候特点、证型规律及其相关影响因素。

3 结 果

3.1 单一证候统计

2型糖尿病合并稳定型心绞痛患者中气虚证患者占总人数的79.36%、阴虚证占77.52%、血瘀证占71.10%，痰浊证占31.65%、气滞证占27.98%、阳虚证占14.68%。从年龄上看气虚证和阴虚证患者的比例会随着年龄的增大而增加；从病程上看气虚证和血瘀证患者的比例会随着病程的延长而增长；BMI数值越大气虚证和痰浊证患者的比例会随之增高。FBG与证候的比较，气虚证患者高于非气虚证患者、血瘀证患者高于非血瘀证患者；HbA1c与证候的比较，气虚证患者高于非气虚证患者、阴虚证患者高于非阴虚证患者，血瘀证患者高于非血瘀证患者；TG与证候的比较，痰浊证患者TG高于非痰浊证患者。以P<0.05为差异有统计学意义。

3.2 复合证型统计

2型糖尿病合并稳定型心绞痛患者中以复合证型为主89.91%，单一证型为10.09%。其中排名前五位的复合证型分别为气阴两虚型占总人数的70.18%、气阴两虚兼血瘀型占61.93%。、痰瘀互结型占21.56%、阴阳两虚型占10.09%、气阴两虚兼痰浊型占16.51%。从年龄上看，气阴两虚型患者的比例会随着年龄的增长而增加。从病程上看，气阴两虚型、气阴两虚兼血瘀型、痰瘀互结型患者会随着病程的延长而增加；BMI数值越大痰瘀互结型和气阴两虚兼痰浊型的患者的比例会随之增高。证型与FBG的比较，气阴两虚型患者、气阴两虚兼血瘀型患者FBG分别高于非气阴两虚型、气阴两虚兼瘀血型患者；证型与HbA1c的比较，气阴两虚型患者、气阴两虚兼血瘀型患者、气阴两虚兼痰浊型患者HbA1c分别高于非气阴两虚型患者、气阴两虚兼血瘀型患者、气阴两虚兼痰浊型患者；证型与TG的比较，痰瘀互结型患者、气阴两虚兼痰浊型患者TG分别高于非痰瘀互结型患者、气阴两虚兼痰浊型患者，以P<0.05为差异有统计学意义。

3.3 相关性分析

根据无序多分类logistics回归模型研究，病程是气虚证、血瘀证、气阴两虚型、气阴两虚兼血瘀型患者的独立影响因素；年龄是阴虚证患者的独立影响因素；BMI是痰浊证患者的独立影响因素；吸烟史是气虚证患者的独立影响因素；FBG与HbA1c是气虚证、阴虚证、血瘀证、气阴两虚型、气阴两虚兼血瘀型患者的独立影响因素；TG是痰浊证、气阴两虚兼痰浊、气阴两虚兼血瘀型患者的独立影响因素。

本实验揭示了2型糖尿病合并稳定型心绞痛的主要病机是本虚标实，本虚以气阴两虚为主，气虚，阴虚，阳虚和阴阳两虚为辅，标实以瘀血最为常见，痰瘀互结、痰浊也是其重要的致病因素。证型上以复合证型最为多见，气阴两虚兼瘀血是其最常见的证型，在治疗上要重视益气养阴活血法的应用。2型糖尿病合并稳定型心绞痛的证型与年龄、病程、BMI、血糖、血脂、糖化血红蛋白有很大的相关性，在治疗上要采取相应的治疗措施。不良生活方式造成的肥胖、长期的吸烟病史均可加重或加速疾病的恶化。

参考文献

[1] David MN， James M，DanielES.The epidemiology of cardiovasculardisease in type 2 diabetes mellitus：how sweet it is or is it？[J].The Lancet，1997，July，S14.

[2] 中华医学会糖尿病学分会.2013年中国2型糖尿病防治指南.中华糖尿病杂志，2014，6：447-497.

[3] 中华医学会心血管病学分会.2007中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南.中华心血管杂志，2007，12：195-206.

[5] 中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南.中国中医药现代远程教育，2011，18，143-145.

[6] 朱文峰.中医诊断学[M].北京：中国中医药出版社，2007：158-168.

本文编辑：吴宏艳