社会支持对卧床患者主要照顾者照顾行为的影响

焦娜娜 关倍倍

【摘要】目的 探讨社会支持对卧床患者主要照顾者照顾行为的影响。方法 选取2016年10月～2017年2月保定市两所三级甲等医院就诊即将出院的卧床患者主要照顾者280例为研究对象，采用压疮照顾行为问卷、社会支持量表进行调查。结果 照顾行为处于中等水平；社会支持、职业状况影响卧床患者主要照顾者照顾行为，可解释照顾行为总变异量的42.1%。结论 卧床患者主要照顾者的照顾行为存在不足和误区；社会支持影响卧床患者主要照顾者照顾行为。

【关键词】社会支持；照顾行为；主要照顾者

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.05.14..02

住院患者压疮发生率为3%～12%，死亡率增加6倍[1]，国外报告压疮发生率从4.7%～18.6%不等，欧洲压疮顾问小组提示，高达18%的住院患者会发生压疮[2]。压疮发生后不仅延长患者住院时间，而且给照顾者带来沉重的负担，影响其照顾行为的正确执行。社会支持主效应模型认为社会支持能够有效调节个体的行为方式，使其避免产生不良的行为方式，而形成较多的健康性行为。因而，本研究以卧床患者的主要照顾者为对象，旨在探讨照顾者的社会支持对其照顾行为的影响，为提供有效的社会支持改善卧床患者照顾者的照顾行为提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象

采用便利抽样方法，选取2016年10月～2017年2月保定市两所三级甲等医院就诊即将出院的卧床患者主要照顾者280例为研究对象。纳入标准：①选择照顾者中照顾时间最长者一人。②年龄>18岁。③具有一定的沟通能力。④神经内科、神经外科、骨外科、康复科住院。排除标准：雇佣关系；不愿意配合调查者

1.2 调查工具

1.2.1 主要照顾者一般情况调查表

采用自设调查表，内容包括：性别、年龄、与患者关系、有无照顾经验等。

1.2.2 社会支持量表

社会支持量表由Zimet.G[3]等编制、姜乾金进行汉化并进行修订，适用于各类人群。此量表，包括家庭支持、朋友支持和其他支持3个维度，采用Likert7级评分（1～7分），总分由所有条目累加，得分越高表示患者社会支持状况越好，12～36分低度支持状态，37～60分中度支持状态，61～84分高度支持状态，该量表在国内外被广泛应用，具有良好的信效度。韩燕红等[4]对该中文版量表进行信效度检验，Cronbach'sɑ系数为0.917。

1.2.3 压疮照顾行为量表

采用周冬梅等[5]设计的压疮照顾行为量表，评估卧床照顾者对预防压疮的照顾行为。该量表包括翻身行为、皮肤护理、创面护理、营养支持4个维度。其中翻身行为10个条目、皮肤护理4个条目、创面护理4个条目和营养支持2个条目，共计20个条目。该量表使用0～3分的Likert 4级评分方法，总分范围为0～60分，得分越高，照顾行为越好，反之越差。本研究中该问卷的内部一致性系数Cronbach's ɑ为0.70。

1.3 资料收集方法

选取卧床患者较多的科室神经外科、神经内科、骨外科、康复科，对符合条件的卧床患者主要照顾者使用统一的调查问卷进行调查。问卷包括：主要照顾者一般情况调查表、照顾行为量表、社会支持量表。首先向研究对象解释调查的目的，使其知情同意并自愿配合。讲解问卷的填写要求，当场发放，当场填写。对于填写有困难的家属，可由调查者协助填写。本次调查实际发放问卷300份，回收問卷300份，收回有效问卷287份，有效调查率为95.6%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0建立数据库，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 卧床患者主要照顾者的照顾行为情况

本研究中照顾者照顾行为总分平均为（36.8214.52）分，处于中等水平，其中翻身行为得分（16.21±7.58）分，创面护理（6.18±2.94）分，营养支持（4.79±1.56）分，皮肤护理（9.63±2.52）分。

2.2 社会支持对卧床患者主要照顾者照顾行为的影响

与低度社会支持比较，高度社会支持照顾行为得分较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 卧床患者主要照顾者照顾行为影响因素的多因素分析

以卧床患者主要照顾者的照顾行为总分为应变量，照顾者一般资料、社会支持为自变量，进行多元逐步回归分析，引入变量标准α=0.05，β=0.10。结果显示社会支持、职业状况是照顾行为的影响因素，可以解释照顾行为42.1%的变异量。见表2。

3 讨 论

3.1 卧床患者主要照顾者照顾行为存在不足和误区

本研究结果显示，照顾者在翻身行为和创面护理等方面还存在不足和误区，这与国内蔡桂程的结论[6]类似。因此应加强对照顾者照顾行为的宣教，宣传有关压疮照顾行为的护理知识，预防压疮的发生。

3.2 卧床患者主要照顾者的影响因素

长期的照顾工作会给照顾者带来沉重的心理负荷，压力往往导致无助感和自信的丧失且对照顾行为不能很好的坚持。在这种条件下，提供社会支持会对自信丧失的反应起平衡作用[7]。本研究结果显示，社会支持对照顾者照顾行为产生正向影响作用。家人可通过调动亲戚邻居与照顾者交流，释放负性情绪减轻心理负荷，使其对实施正确的照顾行为具备充分的信心。照顾者职业状况也是照顾行为的重要影响因素。离职的照顾者不会受职务影响，照顾患者时间延长，长期照顾可以积累丰富的经验，照顾行为更好。

卧床患者主要照顾者的照顾行为存在不足和误区，社会支持、照顾者职业状况是照顾行为的影响因素，加强卧床患者主要照顾者的社会支持，建立有效的社会支持服务体系，有利于照顾者坚持并改善其照顾行为，预防卧床患者压疮的发生。

参考文献

[1] Capon A，Pavoni N，Mastromattei A，et al.Pressure ulcer risk in long-term units ：prevalence and associated factors[J].J Adv Nurs，2007，58（3）：263-272.

[2] 王 泠.压疮的管理[J].中国护理管理，2006，6（3）：61-62.

[3] Katrien Vanderwee MA RN，Michael Clark PhD，Carol Dealey PhD MA BSc （Hons）RNRCNT，Lena Gunningberg PhD RN，Tom Defloor PhD RN.Pressure ulcer prevalenceinEurope：a pilot study[J].Journal of Evaluation in Clinical Practice，2007，13（2）.

[4] Social support，type A behavior，and coronary artery disease.Blumenthal J A，BurgMM，Barefoot J，Williams R B，Haney T，Zimet G.Psychosomatic Medicine.1987

[5] 韩燕红，袁 杰，沈顺娣，等.脑卒中患者家庭照顾者抑郁及社会支持的纵向研究[J].中华护理杂志，2011，46（02）：155-158.

[6] 周冬梅.卧床患者主要照顾者照顾行为及照顾负担的干预研究[D].复旦大学，2011.

[7] 蔡桂程，何 勇，朱小雷，王海燕，王宗花.居家卧床患者照顾者压疮知信行状态的调查[J].重庆医学，2017，46（24）：3446-3448.

本文编辑：王雨辰