急性胸痛患者护理安全管理对策

李晓焦

【摘要】急性胸痛是收治冠心病监护病房（coronary care unit，CCU）的最常见原因，与之相关的致命性疾病主要有急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）、急性主动脉综合征（acute aortic syndrome，AAS）和急性肺动脉栓塞（acute pulmonary embolism.APE）等。护理急性胸痛患者的每个环节都要准确无误，否则会给患者带来严重后果，影响护理质量。护理质量的高低，不仅取决于护理人员的素质和自身的技术水平，也取决于护理管理的效能，而护理安全管理是护理管理的重点，是决定患者医疗安全的重要因素[2]。

【关键词】急性胸痛；患者；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.06.16..02

急性胸痛是收治冠心病监护病房（coronary care unit，CCU）的最常见原因，与之相关的致命性疾病主要有急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）、急性主动脉综合征（acute aortic syndrome，AAS）和急性肺动脉栓塞（acute pulmonary embolism.APE）等[1]。笔者分析所在科室护理急性胸痛患者过程中存在专科护士培训、危重患者转运、围手术期护理等方面的安全隐患。制订相应护理对策，取得了显著成效，现报道如下。

1 管理对策

1.1 重视专科护理培训，提高专科理论知识

及时学习医疗新理论，重视护士专科理论与技能操作的培训。CCU护理人员应具备丰富的理论知识和熟练的操作技能，挑选工作满3年、责任心强的护士到CCU工作，并有计划、分期分批地对抢救技术、护理操作、病情观察要点等内容进行规范化的培训，对于专科新业务、新技术等进行业务讲课。加强对急性胸痛患者护理经验及应急能力方面培训，科室建立三级管理制度，即护士长-责任组长-护士，护理组长参与值班，保证24小时在岗，对中夜班薄弱环节加强管理，低年资护士需要时给予现场工作指导。科室每月组织业务学习1次，每周组织2次危重患者护理查房，每季度组织1次理论考核，每月组织1次操作考核，成绩纳入年终考核。护士长根据护理工作量，不同的时间段、薄弱环节安排加强，实行弹性排班，合理搭配、以老带新，动态安排人力资源。

1.2 合理安排安全检查与转运

交接病人时，注意交接病人心电监护情况、生命体征情况、微量泵药物、管道情况、穿刺处的情况、转运过程变化等。高度怀疑AAD或APE者，入院立即建立静脉通路，快速做好外出检查的准备，检查前向患者及家属做好宣教，告之相关注意事项及可能存在的风险，并签署责任告知书。开通胸痛患者检查绿色通道，提前约好检查科室及电锑，途中备好急救物品和抢救药品等，由医生、护士及护工全程陪护，烦躁者加床档，必要时给予约束带约束，防止坠床。转运途中，护士应位于患者头部，严密观察病情变化及各种管路情况，同时，制定检查途中突发病情变化的应急预案。

1.3 确保ACS的患者围手术期安全

（1）术前管理。术前常规抽血、备皮、左手建立留置针，做好术前宣教，必要时可与同类手术患者沟通，增加患者信心。遵医嘱强化抗凝抗血小板治疗，观察用药后疗效及不良反应。（2）术后管理。对三支病变及左主干病变患者床头悬挂特殊标识，因此类患者猝死风险高。标识能够对各班护士起到提醒作用。为加强手术各环节管理，制定了相应的流程与表格，以规范护士工作，确保急性胸痛患者手术安全。（3）用药管理。术前、术后需常规使用抗凝抗血小板药物，用药后易发生出血，每班护士要观察有无出血倾向，加强健康宣教。另外，APE患者应用爱通立溶栓后，床头应悬挂标识，我们曾发生应用爱通立患者抽血气后，因按压时间短出现血肿情况，悬挂标识可提醒各班护士在有创治疗后延长按压时间。（3）制作操作流程。针对CCU的医疗器械、设备、药品开展培训工作，确保护理人员能够掌握正确的存放和使用方法，加强考核，持续提高护理技能。对于常规，护士觉得比较难以掌握的，制作标准流程图，如：除颤、心肺复苏、Picco、IABP、呼吸机等，便于需要时护理人员参阅查看。

1.4 基础护理环节安全管理

（1）大小便的安全。保持大便通畅，每班询问患者大便情况，3天未排便者遵医嘱给予缓泻剂或灌肠，并纳入交接班，做好记录。排尿困难患者，诱导无效时给予导尿。（2）关心患者，保持情绪稳定。地避免患者情绪波动，护士应积极主动介绍CCU环境，必要时给予心理安慰，尽量的帮助患者解决实际问题；与患者沟通交流时换位思考，评估患者的个性化需求，实行首问负责制。

2 结 果

通过系统的专科培训、加强并细化围手术期和转运患者的安全管理、快速评估患者的安全性、做好基础护理细节并持续改进等多项护理措施，取得了显著效果，规范和完善了急性胸痛患者的护理与管理措施，提高了急性胸痛患者的救治成功率；預见性管理措施消除了急性胸痛患者的安全隐患，提高了护理满意度，减少了医疗护理纠纷。同时，也很大程度上提高了护士学习的积极性，锻炼了护士敏锐的观察力及应变能力。

3 讨 论

胸痛是一种临床常见的症状，急性胸痛的病因复杂，临床表现千变万化、真假混杂、高低并存。胸痛的临床特点是发病率高、漏诊及误诊率也高。目前，我院在急诊建立了胸痛中心。在护理急性胸痛患者的整个过程中要准确无误，否则会给患者带来严重的后果。因此，对急性胸痛患者实行安全管理尤为重要。

目前我国护理人力资源明显不足，流失情况较为严重，大体医院年轻护士比例大，因此加强年轻护士的培训与现场指导显得尤为重要；建立完善 CCU管理方法，建立工作制度、应急预案、每班工作流程、操作流程图等为护士对急危重症患者的观察与护理起到指导性作用，配合实施入院后患者快速安全评估，重点加强管理，加强对围手术期患者安全管理，细化基础护理。

参考文献

[1] 方唯一.胸埔——快速诊疗方略[M].北京：北京大学医学出版社，2010：131-139.

[2] 潘 慧.CCU护理安全管理[J].哈尔滨医药，2011，32（1）：72-73.

本文编辑：王雨辰