小儿重度颅脑损伤护理中临床护理路径的临床观察

陈哲妍

【摘要】目的：分析小儿重度颅脑损伤护理中临床护理路径的应用效果。方法：选取2016年1月至2017年6月于我院接受治疗的78例重度颅脑损伤患儿，随机分为两组，每组39例。研究组患儿采用临床护理路径，对照组患儿选常规护理，对比临床应用效果。结果：研究组患儿检查时间、抢救时间、住院时间均短于对照组，不良事件发生率低于对照组，家属护理满意度高于对照组，均有统计学意义（P<0.05）。结论：重度颅脑损伤患儿实施临床护理路径可缩短诊疗时间、住院时间，减少不良事件，提高护理满意度，可推广应用。

【关键词】重度颅脑损伤；小儿；临床护理路径；常规护理

颅脑损伤作为常见外伤，医者根据颅脑解剖部位将其分为头皮损伤（头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤）、颅骨损伤（颅底骨折、凹陷性骨折）和脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤），三者可合并存在，根据伤情又可分为轻、中、重、特重四种，儿童因自我保护能力差、活动多易遭受意外伤害，是颅脑损伤重大受困群体，作为造成儿童死亡和伤残的常见病因，患儿以面色苍白、呼吸急促、颅骨变形、四肢肌张力减弱为主要表现，由于儿童神经系统发育不完善、稳定性差，临床反应较为严重，常导致生命体征紊乱和休克症状，急需救治以挽救生命防治并发症[1]。常规护理过于笼统，缺乏完善急救流程，易诱发不良事件，为规避治疗风险，获取更多抢救时间，我院医护人员总结以往工作经验，坚持患儿主体地位，听取家属建议，推出临床护理路径，本文就小儿重度颅脑损伤护理中临床护理路经其应用效果进行分析，现资料如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从2016年1月至2017年6月我院收治的重度颅脑损伤患儿中选取78例作为研究对象，随机分为两组，各39例。本次研究经医学伦理委员会审核通过，所有患儿家属均签署知情同意书。研究组男21例，女18例；平均年龄（8.2±1.1）岁；致伤原因：交通事故14例、高处坠落17例、其他8例。对照组男23例，女16例；平均年龄（7.9±1.2）岁；交通事故巧例、高处坠落17例、其他7例。两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

纳入标准：①根据外伤史结合颅脑CT确诊；②年龄小于12岁；③中途未退出研究。

排除标准①合并其他疾病（恶性肿瘤、肝肾功能不全、既往颅脑外伤史）；②精神交流障碍；③依从性差者。

1.2 研究方法

对照组患儿实施常规护理，护士协助医生开展诊疗活动。

研究组患儿实施临床护理路径，选取专业功底扎实、工作经验丰富、责任心强且善于沟通的护士组建医疗团队，完善护理流程，细化工作内容，全面落实责任制，协调入院、诊疗、康复锻炼、出院指导及随访服务多方面内容，①急救人员接收患儿时询问家属致伤原因、临床表现，监测生命体征（血压、心率、脉搏、体温、意识），建立静脉通道，清除口鼻腔异物，保证呼吸道通畅，与院内医护人员联系，简单讲述患儿病情，建立急救通道，通知急救室工作人员事先准备医疗设备及药物；②安抚家属情绪，告知其主治医生临床经验，缓解负面情绪；③入院时协助家属办理入院手续，迅速转运，协助医生进行CT检查就检查结果与医生讨论制定治疗方案，若需手术及时通知手术室工作人员进行准备术中监测患儿生命体征，一旦出现异常及时予以急救，术后加大监护力度，辅助调整舒适体位，麻醉失效后患儿多有疼痛感，科学评估患儿耐受性和疼痛程度，可与其交谈或借助玩具动画片，转移注意力，借助冷热疗法缓解疼痛，如术后24h内冷敷以缓解出血肿胀，24h后热敷加之按摩四肢促进血液循环，缓解肿胀压迫神经末梢引发的疼痛；④告知家属患儿住院期间常见问题及应急处理措施，防治并发症，早晚检查做好档案记录，根据检查结果及患儿恢复情况调整护理方案；指导患儿开展康复锻炼，科学评估患儿认知、感知、行为、言语、运动功能障碍和日常生活活动能力，有针对性的给予康复指导；⑤出院时分发健康手册，告知家属日常注意事项和康复方法，借助移动网络实施远程医学指导；⑥随访半年，每月走访一次，纠正患儿不良生活习惯，督促其服药检查，改善预后。

1.3 观察指标

比较两组患儿临床指标（检查时间、抢救时间、住院时间）及不良事件（院内感染、切口感染、耳后积血、高热）发生率；自制护理满意度调查量表（躯体健康、精神状态、疼痛指数、睡眠质量、护患关系）就患儿家属对护理工作满意与否进行评估，每项20分，（91-100）分即非常满意、（76-90）分满意、（61-75）分一般满意、（0-60）分不满意，满意度=非常满意+满意+一般满意。

1.4 统计学处理

本文涉及所有数据均使用统计学软件SPSS20.0进行处理，用（x±s）、（%）表示计量和计数资料，用t和对数据进行检验，分析组间差异，若P<0.05，即有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标

研究组患儿检查时间、抢救时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 不良事件

治疗期间研究组不良事件发生率为5.1%，院内感染和切口感染各1例；对照组20.5%，院内感染3例、切口感染2例、耳后积血1例、高热2例，组间数据对比有统计学意义（X2=4.129，P=0.042）。

2.3 护理满意度

研究组患儿家属护理满意度高于对照组，有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

现代化都市生活在给民众带来便捷的同时也埋下较多隐患，国外资料显示颅脑损伤占所有意外伤害死亡的1/3-1/4，占外伤住院死亡患者2/3，随着我国交通运输行业及建筑行业的发展，颅脑损伤随之增多，当下已成为公共卫生问题，重度颅脑损伤患儿因身体组织发育不完善其治疗风险较大，为挽救患儿生命，帮助其免除病痛困扰，恢复健康身心，医者在诊疗的同时辅之护理干预，常规护理虽协助医生开展诊疗活动，但工作重点多集中于院内医疗，且侧重于基础服务，疗效不甚理想，临床护理路径不仅囊括疾病检查、诊断、治疗方案确定及护理多项内容还纳入院前急救和随访服务，旨在以患儿为中心，在全面落实护理责任制的基础上、细化工作内容，提升整体护理服务，进而降低医患双方成本，提高診疗护理效果[2]。本次研究结果显示：研究组患儿检查时间、抢救时间、住院时间均短于对照组，不良事件发生率低于对照组，患儿家属满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），组建专业医疗团队，重视院前急救，运用通讯器材、运输工具、医疗设备、医护人员打造专业急救团队，以便患儿在入院前享受专业现场急救和途中监护，建立急救通道，缩短入院时间，统筹就诊工作，协调院内诊疗服务，以延长抢救时间，提高救治率。李虹[3]在研究中指出重度颅脑损伤患儿实施临床护理路径能改善生理功能、社会功能和活动能力，减少神经缺损问题和并发症，效果佳安全性高，同时可促进患儿清醒，改善生活质量，具有极佳推广前景。儿童突遭横祸易滋生负面情绪，借助语言、肢体动作、眼神给予支持，运用玩具、动画片、儿歌转移其注意力，缓解哭闹情绪，减少生理和心理应激反应，以提高配合度、诊疗效果，降低治疗风险，同时重视发挥家属的作用，开展随访服务，打造全方位多元化护理模式，确保患儿出院后仍可享受优质服务，改善预后。总之，重症颅脑损伤患儿行临床护理路径效果显著，可推广应用。

参考文献

[1]邓爱华，张霞.临床护理路径在重型颅脑损伤患者急救中的应用效果观察[J].河北医学，2016，22（04）：683-686.

[2]黄娟.临床护理路径在重症颅脑损伤患者中的应用效果及体会[J].中国保健营养，2017，27（23）：225-226.

[3]李虹.临床护理路径在重度颅脑损伤患儿中的应用效果及安全性[J].临床合理用药杂志，2016，9（36）：144-145.