联合检测血清sTREM-1、IL-17、hs-CRP在肺炎中的诊断价值

李志英 周 军

(常州市第一人民医院呼吸内科，江苏 常州 213000)

近年来，社区获得性肺炎的病原体不断复杂化，临床上，复杂感染的社区获得性肺炎往往需要和心功能不全、肺不张、肺栓塞及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等相鉴别，经常造成漏诊、误诊，这些均会提高病死率。对临床医生而言，肺炎严重度指数(PSI)和社区获得性肺炎评分(CURB)-65这两种评估系统是目前应用较广的，但两者有其局限，如何获得可靠的实验室检查并开始经验性治疗是成功治疗的关键。髓系细胞触发受体(TREM)-1是近年研究得比较多的且与炎症相关的免疫球蛋白超家族成员，炎症过程中可溶性TREM(sTREM)-1可释放入血中，它可作为炎症性疾病早期诊断的新指标。本文探讨sTREM-1、白细胞介素(IL)-17、超敏C反应蛋白(hs-CRP)联合检测在社区获得性肺炎中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1研究对象 2015年1月至2016年6月常州市第一人民医院呼吸内科住院病人120例，均符合社区获得性肺炎诊断标准〔1〕，同时选取门诊急性支气管炎患者30例，并且同期选取健康志愿者30例，分别为肺炎组、支气管炎组、健康对照组。肺炎组男67例，女53例，年龄19～89岁，平均56.8岁，入院后24 h内完成血常规、生化、血气分析、痰培养与肺部CT检查。支气管组男17例，女13例，年龄20～68岁，平均年龄53.2岁；健康对照组男15例，女15例，年龄21～59岁，平均48.2岁，三组年龄、性别差异无统计学意义。

1.2标本收集与检测方法 肺炎组分别在入院后的第1、4、7天采外周静脉血4 ml，支气管炎患者及健康志愿者就诊时采血，30 min内将标本予4 000 r/min离心，10 min后，取血清-70℃低温保存待检。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定所有标本的血清sTREM-1、IL-17、hs-CPR的水平。同时记录每一位患者的一般资料，如性别、年龄、生命体征、血常规、基础疾病、并发症及CURB-65评分。

1.3统计学处理 采用SPSS19.0统计软件进行t检验、Pearson相关分析。

2 结 果

2.13组检测指标比较 肺炎组与支气管炎组第一天血清sTREM-1、IL-17、hs-CRP水平均显著高于健康对照组(P<0.05)，肺炎组sTREM-1、IL-17、hs-CRP水平均显著高于支气管炎组(P<0.05)，见表1。

表1 sTREM-1、IL-17、hs-CRP在不同组中的水平比较

与健康对照组相比：1)P<0.05；与支气管炎组相比：2)P<0.05

2.2肺炎组不同时间点血清sTREM-1、IL-17、hs-CRP水平的比较 肺炎组第4天、第7天血清sTREM-1、IL-17、hs-CRP分别与第1天比较有明显下降(P<0.05)；第7天血清sTREM-1、IL-17、hs-CRP分别与第4 天测得的值比较明显降低(P<0.05)。见表2。

表2 sTREM-1、IL-17、hs-CRP在肺炎患者不同时段的比较

与第1天相比：1)P<0.05；与第4天相比：2)P<0.05

2.3肺炎组血清sTREM-1、IL-17、hs-CRP治疗前后下降情况比较 肺炎患者入院后第1天及第7天sTREM-1、IL-17、hs-CRP下降水平分别是(30.68±3.07)pg/ml、(4.43±2.86)pg/ml、(31.71±4.57)g/L，三者的下降幅度分别是(32.67±6.45)%、(12.68±1.97)%、(37.54±5.88)%，由此说明sTREM-1、hs-CRP下降幅度比IL-17大(P<0.05)。

2.4血清sTREM-1、IL-17、hs-CRP水平与CURB-65评分的关系 肺炎组sTREM-1、IL-17的浓度与CURB-65评分呈正相关(r=0.690，r=0.622，均P<0.05)。而hs-CRP的水平与CURB-65评分不相关(r=0.122，P>0.05)。

3 讨 论

肺炎是肺实质的急性感染性疾病，由多种病原体致病，炎症介质在其中起到非常重要的作用，是呼吸系统的常见病，肺炎的临床表现也越来越多样化，且肺炎的发病率近年来有上升趋势。对于临床表现不典型的肺炎，需要鉴别，抗生素的选择关系着患者的预后，治疗不及时或者错误均可增加患者病死率及增高医疗费用，临床上，如何早期并且准确地判定是否细菌感染是确保初始经验性治疗的关键，同时也可帮助减少抗生素的不合理使用、减少细菌耐药发生。研究已经证实炎症标志物水平与细菌感染明显相关，临床上用来帮助判断是否是细菌感染的指标，如降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)等临床上应用广泛〔2，3〕。CRP是急性期蛋白，炎症因子刺激下4～6 h内由肝脏迅速产生，CRP是目前临床上使用最多的标志物之一，是一种急性期炎症的非特异性指标，hs-CRP是一种非常敏感地被检验出的血液内含量很低的CRP。本研究表明hs-CRP水平能够一定程度上反映肺炎的严重程度，动态检测hs-CRP水平可帮助评估预后，对治疗方案制订有指导价值。

TREM-1在2000年由瑞士科学家Bouchon等〔4〕发现，表达在中性粒细胞、巨噬细胞、成熟单核细胞的细胞膜表面受体，在炎症反应中处于主导地位。sTREM-1是TREM-1的一种分泌亚型，在感染过程中sTREM-1释放在人的血液或者体液当中，与多种炎症疾病相关，并且反映炎症的程度，帮助判断预后〔5〕。Su等〔6〕研究表明,sTREM-1可用来早期诊断感染，并可评估疾病的严重程度，其价值高于PCT和CRP。研究证实血清STREM-1可以作为一个比较理想的下呼吸道感染诊断的判定指标〔7〕。How等〔8〕用流式细胞仪对急诊社区获得性肺炎患者检测外周血 sTREM-1、PCT及 CRP 水平，结果表明肺炎 sTREM-1 水平增高，同时说明肺炎 sTREM-1的特异性比 PCT 和 CRP高。

IL-17是近年来发现的新的细胞因子，IL-17是主要由CD4+记忆T淋巴细胞、单核细胞等分泌的一种功能强大的前炎症细胞因子，也是炎症反应中的微调因子，能够诱导和活化中性粒细胞〔9〕，在呼吸道内具有强大的募集和刺激中性粒细胞、促进细胞释放多种炎性因子，同时促进细胞增殖等多项生物学作用〔10〕，IL-17在感染中起着至关重要的作用。黎焯基等〔11〕研究表明，重症肺炎患者IL-17水平较健康人群增高，而且增加的幅度与疾病的严重程度密切相关，提示IL-17在重症肺炎的发病过程及疾病进展中扮演着非常重要的角色。本研究与既往研究结果一致〔12～14〕。

综上，sTREM-1、IL-17、hs-CRP参与了肺炎的细菌性炎症反应过程，hs-CRP在临床上已经得到了认可，sTREM-1、IL-17可望成为评价肺炎炎症程度的新生物学指标，联合检测血清sTREM-1、IL-17、hs-CRP的水平对临床上预测肺炎患者病情严重程度有一定的参考价值。随着疾病病情的控制sTREM-1下降幅度较快，可以更好地提示肺炎患者的转归。