超声弹性成像在良恶性乳腺肿块鉴别中的应用价值

刘立江

摘 要 目的：探討乳腺肿块良恶性鉴别中超声弹性成像的应用价值。方法：收集2016年2月至2017年2月接诊的乳腺肿块患者80例。采用常规超声、超声弹性成像以及二者联合检查鉴别乳腺肿块良恶性的效果，并与病理检查结果进行比较。结果：病理检出恶性肿块15例，常规超声、超声弹性成像和二者联合检出恶性肿块分别为15例、14例和14例，三种超声检查方法差异无统计学意义（P>0.05）。超声弹性成像诊断恶性乳腺肿块的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值分别为85.71%、92.42%、91.25%、70.59%和96.83%，常规超声分别为71.43%、83.33%、81.25%、47.62%和93.22%，差异无统计学意义（P>0.05）。联合检查的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值分别为92.86%、96.97%、96.25%、86.67%和98.46%，其中特异度（χ2=6.911，P=0.009）、准确率（χ2=9.014，P=0.003）和阳性预测值（χ2=5.783，P=0.016）均高于常规超声。结论：超声弹性成像在鉴别乳腺肿块良恶性中效果略优于常规超声，二者联合检测效果最佳。

关键词 乳腺肿块；鉴别诊断；超声弹性成像

中图分类号：R737.9 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）16-0019-02

Application value of ultrasound elastography in the differentiation of benign and malignant breast tumors

LIU Lijiang

（Ultrasonography Department of Xiangyaping Mine Cooperation Hospital of Pingxiang， Jiangxi 337000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application value of ultrasound elastography in the differentiation of benign and malignant breast tumors. Methods： Eighty patients with breast tumors who were admitted from February 2016 to February 2017 were collected. Conventional ultrasound， ultrasound elastography and combination of the two were used to examine and identify benign and malignant breast tumors， and the results were compared with the results of pathological examination. Results： Fifteen cases of malignant tumor were detected by pathology. 15 cases， 14 cases and 14 cases were detected by conventional ultrasound， ultrasound elastography and combination of the two， respectively and there was no significant difference in the three methods of ultrasound examination（P>0.05）. The sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value and negative predictive value of ultrasound elastography in the diagnosis of malignant breast tumors were 85.71%， 92.42%， 91.25%， 70.59% and 96.83%， respectively， and those of conventional ultrasound were 71.43%， 83.33%， 81.25%， 47.62% and 93.22%， respectively， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. The sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value and negative predictive value of the combined examination were 92.86%， 96.97%， 96.25%， 86.67% and 98.46%， respectively， and among them， the specificity（χ2=6.911， P=0.009）， accuracy（χ2=9.014， P=0.003） and positive predictive value（χ2=5.783， P=0.016） were all higher than those of conventional ultrasound. Conclusion： Ultrasound elastography is slightly superior to conventional ultrasound in the identification of benign and malignant breast tumors， and combined detection result is the best.

KEY WORDS breast tumor； differential diagnosis； ultrasound elastography

乳腺癌在女性恶性肿瘤中发病率较高，对女性的生命造成严重威胁[1]。常规超声是鉴别诊断乳腺肿块的首选方法，当常规超声发现肿块时，需根据肿块大小、形状、边界、回声等特点，进行肿块性质的判断[2]。超声弹性成像是一种新型的超声技术，可以提高常规超声诊断的准确性、敏感性和特异性[3]。本文报道在乳腺肿块良恶性鉴别中超声弹性成像的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年2月至2017年2月萍乡市湘雅萍矿合作医院接诊的乳腺肿块患者80例，年龄19～65岁，平均（48.55±7.64）岁，共发现肿块80个，经病理穿刺活检证实良性66枚，恶性14枚。

1.2 方法

所有患者均同时接受常规超声和超声弹性成像检查，检查步骤按标准操作规程进行。常规超声检查以纵横比<1、形态规整、边缘清晰、有完整包膜、内部为低回声、等回声或高回声判断为良性；以纵横比>1、形态不规整、边缘不清晰或呈毛刺样、内部为实性低回声判断为恶性；二者之间判断为不确定，不确定者暂时纳入恶性[4]。超声弹性成像检查以肿块内部呈绿色或蓝绿相间，但以绿色为主判断为良性；蓝绿相间但以蓝色为主判断为不确定，不确定者暂时纳入恶性；肿块整体为蓝色或内部蓝绿相间以蓝色为主，周围组织也呈蓝色判断为恶性[5]。比较常规超声、超声弹性成像的灵敏度和特异度以及二者或联合检查鉴别乳腺肿块良恶性的效果并以病理检查证实。

1.3 统计学分析

用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计数资料以百分率（%）表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺肿块鉴别结果

常规超声、超声弹性成像及二者联合检查对于判断良恶性乳腺肿块差异无统计学意义（P>0.05，表1）。

2.2 两种方法诊断恶性乳腺肿块的灵敏度和特异度

与病理检查结果（良性66例，恶性14例）相比，超声弹性成像诊断恶性乳腺肿块的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值分别为85.71%、92.42%、91.25%、70.59%和96.83%，常规超声分别71.43%、83.33%、81.25%、47.62%和93.22%，差异无统计学意义（P>0.05）；联合检查的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值分别为92.86%、 96.97%、96.25%、86.67%和98.46%，其中特异度（χ2=6.911，P=0.009）、准确率（χ2=9.014，P=0.003）和阳性预测值（χ2=5.783，P=0.016）均高于常规超声。

3 讨论

乳腺肿块临床发病率较高，尽早对乳腺肿块的良恶性进行鉴别能及时发现乳腺癌，为患者争取最佳治疗时机。超声是临床常用的乳腺肿块无创诊断方法，主要利用肿块内部回声差异进行良恶性鉴别，但对于不典型或重叠性肿块无法作出明确判断，局限性较为明显[6]。

超声弹性成像主要利用乳腺肿块组织弹性不同，通过检测弹性系数将弹性系数小且硬度大的肿块归为恶性，反之归为良性[7]。与常规超声相比，超声弹性成像不受阅片师主观判断影响，还能明确肿块范围，为之后的治疗提供参考[8]。但需要注意的是，超声弹性成像也会受到肿块内部钙化以及部分机化的影响，上述情况会造成硬度增加的假像，影响诊断结果，因此，仅靠超声弹性成像也会出现误诊情况[9-10]。本研究结果也显示，单纯进行超声弹性成像检查不能确定乳腺肿块良恶性所占比例低于常规超声，诊断恶性乳腺肿块的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测均略高于常规超声，但差异无统计学意义。可见超声弹性成像在一定程度上效果优于常规超声，但差异并不显著。

由于超声弹性成像与常规超声原理并不相同，因此二者联合检查有一定协同效果，可提高检查准确率。大量文献报道超声弹性成像与常规超声联合检查在乳腺肿块良恶性鉴别中效果显著[11-12]。本研究中，联合检查特异度、准确率、阳性预测值均高于常规超声，也证实了这一点。

总之，超声弹性成像在鉴别乳腺肿块良恶性中效果略优于常规超声，二者联合检测效果最佳。

参考文献

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