多层螺旋CT灌注成像对外周型小结节状肺腺癌淋巴结转移的诊断价值

方立挺　郑悦　陈福春

[摘要] 目的 探討多层螺旋CT灌注成像对外周型小结节状肺腺癌淋巴结转移的诊断价值。 方法 选取2014年4月～2015年10月我院就诊的320例外周型小结节状肺腺癌患者为研究对象，所有患者均进行多层螺旋CT灌注成像，采用元相关分析的手段，探讨患者多层螺旋CT灌注成像参数：强化峰值（PEI）、血容量（BV）、血流量（BF）和患者淋巴结转移以及术后复发转移的关系。 结果 320例研究对象中，201例有淋巴结转移，119例无淋巴结转移，有淋巴结转移组的强化峰值（PEI）、血容量（BV）、血流量（BF）均显著低于无淋巴结转移组，差异有统计学意义（P<0.05）；随访2年后，119例无淋巴结转移的患者中，87例出现复发转移，32例无复发转移，有复发转移组的强化峰值（PEI）、血流量（BF）均显著低于无复发转移组，差异有统计学意义（P<0.05）；有复发转移组的血容量（BV）和无复发转移组无显著差异（P>0.05）。 结论 多层螺旋CT灌注成像能有效预测外周型小结节状肺腺癌淋巴结转移和术后转移复发情况，具有临床指导意义，值得临床推广应用。

[关键词] 多层螺旋CT；灌注成像；外周型小结节状肺腺癌；淋巴结转移；术后转移复发

[中图分类号] R734.2；R730.44 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）12-0113-03

Diagnostic value of multi-slice spiral CT perfusion imaging on lymph node metastasis of peripheral nodular pulmonary adenocarcinoma

FANG Liting1 ZHENG Yue1 CHEN Fuchun2

1.Department of Raidology， Wenling Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Wenling 317500， China； 2.Department of Thoracic Surgery， Wenling Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Wenling 317500， China

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of multi-slice spiral CT perfusion imaging on lymph node metastasis of peripheral nodular pulmonary adenocarcinoma. Methods 320 patients with peripheral nodular pulmonary adenocarcinoma in our hospital from April 2014 to October 2015 were selected. All patients went through multi-slice spiral CT perfusion imaging. Meta correlation analysis was used to investigate the associations of indices of multi-slice spiral CT perfusion imaging[peak enhancement image （PEI）， blood volume （BV） and blood flow （BF）]with lymph node metastasis and postoperative metastasis and recurrence. Results Out of 320 subjects， 201 patients were with lymph node metastasis and 119 patients were without lymph node metastasis. PEI， BV and BF of patients with lymph node metastasis were significantly lower than those of patients without lymph node metastasis（P<0.05）. After 2-year follow-up， out of 119 patients without lymph node metastasis， metastasis and recurrence were observed in 87 patients and 32 patients were still without metastasis or recurrence. Among these patients， PEI， BF of patients with metastasis and recurrence were significantly lower than those of patients without metastasis or recurrence（P<0.05） while the values of BV in two groups of patients were not significantly different（P>0.05）. Conclusion Multi-slice spiral CT perfusion imaging could predict the lymph node metastasis and postoperative metastasis and recurrence in patients with peripheral nodular pulmonary adenocarcinoma. It was worth clinical promotion and application.

[Key words] Multi-slice spiral CT； Perfusion imaging； Peripheral nodular pulmonary adenocarcinoma； Lymph node metastasis； Postoperative metastasis and recurrence

外周型小结节状肺腺癌是肺腺癌的一种[1，2]，属于非小细胞肺癌，早期临床表现往往不典型，易发生淋巴结转移，严重威胁患者的生命健康[3，4]。1998年在单、双螺旋CT的基础上推出了多层螺旋CT（Multi-slice computed tomography，MSCT）灌注成像[5，6]，在注入增强对比剂时进行多层面扫描，通过计算组织的血流灌注量评价组织的灌注情况[7]，使CT在医学上的应用有质的发展[8]。而多层螺旋CT灌注成像参数：强化峰值（PEI）、血容量（BV）、血流量（BF）可以很好地反映肿瘤血管的通透性和密集度[9]，与肿瘤的淋巴结转移以及复发密切相关[10]。本研究旨在探讨多层螺旋CT灌注成像对外周型小结节状肺腺癌淋巴结转移的诊断价值[11]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月～2015年10月我院就诊的320例外周型小结节状肺腺癌患者为研究对象，所有患者均符合以下入选标准：①经影像学或病理学确诊为外周型小结节状肺腺癌；②肺部结节R<2 cm；③术前行多层螺旋CT平扫和灌注成像；④无远处转移，可手术治疗，手术方式为肺叶切除；⑤术前未进行放化疗的患者；⑥无合并其他恶性肿瘤；⑦无严重心、肝、肾功能障碍；⑧无凝血功能障碍；⑨均给予系统性淋巴结清除术。其中，男178例，女142例；年龄31～76岁，平均（46.8±5.4）岁；分化程度：低级分化107例，中分化112例，高分化101例；淋巴结转移情况：201例患者有淋巴结转移，119例患者无淋巴结转移；随访2年复发转移情况：119例无淋巴结转移的患者中，87例出现术后复发转移，32例未出现复发转移。

1.2 扫描方法

1.2.1 CT平扫 采用philips 64排螺旋CT，扫描前指导患者进行屏气训练，屏气时间达到30 s。患者屏气状态下常规完成心肺平扫，分析图像，选取病灶最大层面及相邻层面为灌注扫描层面。设置扫描参数为：120 kV，100 mA；矩阵：512×512；层厚：5 mm；范围：胸廓入口至肺底；扫描视野：220～380 mm。

1.2.2 多层螺旋CT灌注扫描 根据CT平扫图像确定病灶最大层面，选取上下4个层面进行灌注扫描。经前臂浅静脉将非离子对比剂（碘海醇，300 mgI/mL）用高压注射器注入100 mL，注射后延迟7 s进行扫描。设置扫描参数为：120 kV，80 mA；扫描速度：0.5 s/圈；采集数据时间：30 s。由三位经验丰富的放射科技师完成扫描。扫描时患者尽量憋气。采用双盲法评价患者多层螺旋CT灌注成像的图像。

1.3 观察指标

根据多层螺旋CT灌注成像，分析患者灌注参数：①强化峰值（PEI）：反映增强对比剂的浓度，由肿块增强最大值-肿块平扫CT值；②血容量（BV）：反映全身有效循环血量，通过对比剂的浓度，推算出循环血量；③血流量（BF）：根据CT灌注成像的不同强化时间增强CT值，推算出组织器官的血流量。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果

入选患者均经病理学确诊为外周型小结节状肺腺癌，结果见封三图8、9。

2.2 强化峰值（PEI）、血容量（BV）、血流量（BF）与患者淋巴结转移情况分析

320例研究对象中，201例有淋巴结转移，119例无淋巴结转移，有淋巴结转移组的强化峰值（PEI）、血容量（BV）、血流量（BF）均显著低于无淋巴结转移组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 強化峰值（PEI）、血容量（BV）、血流量（BF）与患者术后复发转移的关系

随访2年后，119例无淋巴结转移的患者中，87例出现复发转移，32例无复发转移，有复发转移组的强化峰值（PEI）、血流量（BF）均显著低于无复发转移组，差异有统计学意义（P<0.05）；有复发转移组的血容量（BV）和无复发转移组无显著差异（P>0.05），见表2。

3讨论

正常人体淋巴结与周围组织无粘连、表面光滑、体积小、无压痛，不仅是免疫应答的主要器官之一，也是接受抗原刺激，产生免疫应答的场所。当病原体入侵机体后，可通过毛细淋巴管回流入淋巴结，淋巴细胞会产生淋巴因子和抗体，有效地清除其中的病原体，但对病毒和癌细胞的清除率非常低。当身体某部分发生严重炎症、肿瘤时，均可引起淋巴结的疼痛、肿大。外周型小结节状肺腺癌属于非小细胞肺癌[12，13]，其中淋巴转移是非小细胞肺癌最常见的转移途径之一[9]，有无淋巴结转移对患者病情的分期、治疗方案的选择以及预后的判断有重要意义。CT影像学检查作为一种无创检查手段，是目前临床上评价外周型小结节状肺腺癌是否有淋巴结转移的主要手段之一[14]。CT灌注成像是通过静脉注入对比剂后，连续扫描选定层面，横坐标为时间，纵坐标为CT值，绘制时间-密度曲线，通过对比剂在组织中浓度的不同来反映组织灌注量的变化，是CT扫描史上的重大突破，通过无创手段获取活体组织器官的相关生理参数[15，16]，CT灌注成像也为肿瘤生长、分级、治疗手段、预后判断提供相关生理参数。CT灌注成像基于对比剂具有放射性同位素弥散性，在静脉快速团注对比剂时，对感兴趣区层面进行连续CT扫描，从而获得感兴趣区域的时间-密度曲线，并利用数学模型，计算出相应的灌注参数值，能量化并有效地反映局部组织血流灌注量，对明确病灶的血供具有重要意义。CT灌注成像具有诸多优势：成像速度比CT平扫快、扫描一次可通过重建得到不同层厚的数据、能完成大范围扫描、图像质量提高等[17]。其中灌注相关参数：强化峰值（PEI）、血容量（BV）[18]、血流量（BF）可反映出肿瘤血管的通透程度和密集程度，可作为评价外周型小结节状肺腺癌生理指标的重要依据[19，20]。

本研究中，选取2014年4月～2015年10月我院就诊的320例外周型小结节状肺腺癌患者为研究对象，所有患者均进行多层螺旋CT灌注成像，采用元相关分析的手段，探讨患者多层螺旋CT灌注成像参数：强化峰值（PEI）、血容量（BV）、血流量（BF）和患者淋巴结转移以及术后复发转移的关系。结果显示：320研究对象中，201例有淋巴结转移，119例无淋巴结转移，有淋巴结转移组的强化峰值（PEI）、血容量（BV）、血流量（BF）均显著低于无淋巴结转移组，差异有统计学意义（P<0.05）；随访2年后，119例无淋巴结转移的患者中，87例出现复发转移，32例无复发转移，有复发转移组的强化峰值（PEI）、血流量（BF）均显著低于无复发转移组，差异有统计学意义（P<0.05）；有复发转移组的血容量（BV）和无复发转移组无显著差异（P>0.05）。

综上所述，多层螺旋CT灌注成像能有效预测外周型小结节状肺腺癌淋巴结转移和术后复发转移情况，具有临床指导意义，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2018-01-02）