城乡居民医疗保险档案管理现状与对策

臧炜

摘 要：随着近年来我国经济快速发展，做好城乡居民医疗保险档案管理工作已显得至关重要，对城乡居民医疗保险档案管理制度改革及相关政策落实有着重要影响。城乡居民医疗保险档案管理是医疗保险工作开展的重要基础，在一定程度上也展现出医疗保险档案管理水平，是城乡医疗惠民机制的重要组成部分。对于医疗保险参保人而言，城乡居民医疗保险档案是重要的参保凭证，与参保人个人利益有着重要联系，同时也是支付保险费用的重要体现。因此，在新的社会发展趋势下，应全面认识到医疗保险档案管理的重要性，针对当前医疗保险档案管理现状及存在的问题做出一些改革，进而促进其又好又快发展。

关键词：城乡居民；医疗宝箱档案管理；问题研究

在医疗保险工作中，做好医疗保险档案管理工作对医疗保险工作水平提升有着积极作用，是各项医疗保险政策落实的基础和前提。在信息时代，应全面推动医疗保险档案管理信息化建设，结合当前我国城乡居民医疗保险档案管理现状找到优化方法和解决对策，利用先进的档案管理理念及方法推动医疗保险档案管理水平提升，全面维护参保人的切身利益，以促进醫疗保险档案管理工作实现又好又快发展。

一、医疗保险档案管理工作的重要作用

医疗保险档案管理工作是医疗保险管理工作的重要组成部分，对医疗保险管理工作有着重要影响，发挥着重要作用。对医疗档案的保管而言，医疗保险改革为其提供了一定经验借鉴，在推动医疗事业改革及发展方面发挥出重要的引导作用。同时医疗保险档案管理水平提升，能够为参保人员提供更好、更优质的服务，促进医疗保险相关的各项工作得到有效落实，进而维护好参保人员的切身利益。假如医疗档案保险工作没有得到有效落实，档案管理水平没有得到提升，会对参保人员产生负面影响，既不能有效保障参保人的切身利益，也无法促进医疗保险管理机制得到完善，限制医疗保险工作发展。因此，在新的社会发展形势下，针对医疗保险档案管理工作进行优化和完善，对提升档案管理水平是有重要意义的。但当前城乡居民医疗保险档案管理工作还存在一些不足，这些问题限制了医疗保险档案管理工作发展，不利于医疗保险体制改革，要想将医疗保险档案管理工作落到实处，就要应用一些措施解决企业管理过程中存在的问题，以此提高医疗保险档案管理水平。例如，在城乡居民医疗保险档案管理工作中，经常会遇到参保人员在参保国家基本医疗保险的同时又参保了商业保险，这样会出现两头报销的情况，但很多参保人员对于将发票、医疗费用证明、住院出院材料复印的情况不得而知，事后他们需要到医疗保险机构查询医保档案，如果医保管理机构没有做好参保人的档案管理工作，那么会直接影响参保人的切身利益，造成不良后果[1]。

另外，医疗保险管理机构作出科学决策需要以医疗保险档案作为参考。随着我国社会不断发展以及医保管理机制不断完善，医疗保险档案数量在快速增加，医保管理部门承载的信息不断增加。因此，医疗保险机构需要制定科学合理的管理政策，为参保人及部门领导提供高质量的档案材料，领导通过了解第一手档案材料能科学合理作出决策，这样能帮助领导提高决策的科学性，使决策更符合本地区医疗保险工作开展实际，真正做到切实可行。所以医疗保险档案管理人员需要将文字材料及数据信息进行全面归档和整理，这样可以为领导提供具有较高科学价值的信息材料，从而帮助领导科学合理制定管理方案，推动医疗保险机制优化和创新。

二、当前我国城乡居民医疗保险档案管理现状分析

（一）医疗保险档案管理人员素质欠缺

从目前我国医疗保险档案管理现状来看，管理人员的素质欠缺是医疗保险档案管理中存在的主要问题，很大一部分管理人员缺乏专业的素养及技巧，不知如何做好医疗保险档案管理工作。一方面，医疗保险档案管理人员缺乏专业的档案管理培训，没有全面认识到医疗保险档案管理工作的重要性，没有系统学习医疗保险档案管理理论，在理论知识和实践技能方面都有所欠缺，另一方面，很多医疗保险档案工作人员习惯按经验办事，按照传统思路进行医疗保险档案管理，没有跳出传统的档案管理模式，缺乏创新性，不能对各种医疗保险档案信息进行搜集、管理及利用[2]。

（二）缺乏完善的医疗保险档案管理制度

从目前社会实践情况来看，我国面向医疗保险档案管理工作缺乏完善的档案管理制度，虽然有可执行的依据及制度条例，但这些规章制度流于形式，不能满足医疗保险档案高效率管理的需求，导致档案管理效果较差。在工作中，经常由于档案手续缺乏，或是对档案管理条例不明确，导致很多档案资源得不到高效利用。除此之外，由于医保管理机构缺乏详细的档案管理条例，导致医疗保险档案管理混乱，档案管理人员不按照相应的归档原则进行主题性归类，往往根据个人喜好进行档案管理，致使医疗保险档案管理科学性不足。

（三）信息化建设水平不高

随着社会科学技术不断发展，信息技术也进一步应用到医疗保险档案管理领域，但目前医疗保险档案管理机构对保险档案管理的重要性认识不足，没有认识到信息化建设对提高档案管理效率的重要作用，导致信息化建设水平不高。例如，在医保管理机构中，管理软件的未全面应用和硬件设施建设不足，致使医保管理人员无法利用信息网络对各类保险档案信息进行数据化管理，同时在互联网环境下，医疗保险管理机构未设置信息安全防火墙和数据加密体系，经常出现参保人个人信息泄露情况，医疗保险档案信息得不到安全维护，给参保人的工作和生活带来较大影响。

三、加强城乡居民医疗保险档案管理的主要策略

（一）强化档案管理人员意识 提高其专业素质

在城乡居民医疗保险档案管理实践中，要全面强化医疗保险档案管理人员工作意识，通过开展组织内容丰富、形式多样的培训活动提高其专业素质。因此，医疗保险档案管理部门的领导要全面认识到加强医疗保险档案管理的重要性，面向档案管理人员积极开展培训活动，增强其管理意识和专业素质，让其认识到做好医疗保险档案管理的重要性，全面促进医疗保险档案管理工作稳定开展。除此之外，还需要建立一支高素质、高标准、专业化的医疗保险档案管理工作队伍，积极吸纳人才，聘请具有专业档案管理知识及技能的人才进入到医疗保险档案管理工作队伍中，强化管理队伍能力，同时要加强医疗保险档案管理人员的继续教育和引导，为其提供继续教育的机会，可通过讲座、面授课、网络课的方式进行学习，形成良好的档案管理专业技能，提高医疗保险档案管理工作水平。

（二）创新医疗保险档案管理機制

要实现医疗保险档案的高效管理和有效利用，最有效的途径就是创新管理机制，也就是去除医疗保险管理机制中阻碍档案高效保存与管理的因素，解决档案管理中遇到的问题，使管理机制能与档案管理实际工作吻合。科学技术的快速发展使各种技术融入到社会生产的各个领域，因此在医疗保险档案管理中要转变思维意识，通过更新组织观念营造良好的档案管理环境。同时要不断加强研究档案组织管理制度建设，将具体的档案管理工作职责划分到各个部门，实现以各部门为主体的城乡局面医疗保险档案管理，让具体工作得到有效落实，提升医疗保险档案管理效率。在具体工作开展中，需要档案管理人员能够为医疗保险的各项决策提供更加丰富和完善的信息材料，以便领导做出科学合理的决策。对管理机制创新要不断推动档案管理人员转变思维观念，不仅要让其从思想层面认识到科研档案管理的重要性，还需促进档案管理人员对医疗保险档案的科学性和专业性进行分析研究，认真归档和合理的开发利用。医疗保险档案管理部门还要将医疗保险档案管理工作提升到议事日程上，需要构建科学完善的管理机制，要以加强档案管理体系建设为基础，由领导统一负责，各个部门协同具，运用行政方法和制度手段对医疗保险档案集中管理，强化管理机制建设，提高档案管理水平。

（三）创新医疗保险档案管理模式

城乡居民医疗保险档案管理模式创新的重要前提就是对档案管理人员的工作意识进行强化，在档案信息材料分类、搜集、整理、利用方面要由专人负责，并通过双向协同模式实现各岗位互相监督，将具体的工作职责落实到各个部门、各个责任人，理顺各个部门的关系，实现各个部门协同发展、共同配合，以强化医疗保险档案信息材料利用及管理。同时要对档案管理人员进行专业培训，促进档案管理人员掌握正确的工作方法，具备一定的信息化操作技能，既能够有效搜集各类医疗保险档案信息数据，也能为医疗保险档案管理活动的开展提供信息支持，实现医疗保险档案管理的井然有序。在具体的管理实践中，要对不同的档案主题进行分类，对档案进行跟踪管理和定期检查，避免档案在管理实践中出现问题，同时要协调专门的人员对重要的科研信息材料定期核查，既要保障档案信息管理质量，也要促进档案信息数据的真实可靠，使医疗保险档案资源得到有效利用。

四、结语

城乡居民医疗保险档案管理工作是现代医疗保障体系的重要组成部分，对推动我国医疗制度改革有着重要作用。为了全面做好医疗保险档案管理工作就应针对当前医疗保险档案管理存在的问题作出分析，通过强化档案管理人员意识，提高其专业素质，创新医疗保险档案管理机制，优化医疗保险档案管理模式来提高城乡居民医疗保险档案管理工作水平，促进城乡医疗保险档案管理工作全面落实。

参考文献：

[1]王翠玉.探讨城乡居民医疗保险整合档案管理工作[J].办公室业务，2016（19）：117.

[2]王艳玲.当前我国城乡居民医疗保险档案管理现状与对策研究[J].人力资源管理，2018（05）：110.