李凤珍教授运用壮医药治疗膝骨关节炎经验撷萃

梁华新　李凤珍

【摘 要】 总结李凤珍教授运用壮医治疗膝骨关节炎的学术思想及临证经验，为推广壮医药治疗膝骨关节炎提供临床参考。

【关键词】 膝骨关节炎；壮医药；李凤珍

【中图分类号】R249.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）08-0065-02

李凤珍教授是广西国际壮医医院风湿病科主任医师，广西名中医，从事临床、教学、科研27年，对风湿病的治疗有独到见解，擅长运用壮药及壮医外治法治疗风湿病。

1 病因病机

膝骨关节炎在壮医名为“骆芡”，属于壮医“发旺”、“湿病”范畴[1]。膝骨关节炎的发生，是多种内外因素长期相互作用的结果，其中与本病发生最为密切的认识是“毒虚致病论”。“虚”可有先天禀赋不足、年老虚损、饮食、劳伤、情志等诱因造成，“毒”可有外界的寒毒、热毒、水湿、风毒等邪毒。本虚是内在根本因素，邪毒入侵则是外在因素，两者相互作用使邪毒客于筋骨，阻滞人体龙路、火路，最终导致气滞血瘀，产生气血失调，阴阳失衡，“天、地、人”三气不能同步，毒邪滞留膝关节，龙路、火路不通，产生关节疼痛、红肿、重着等症状，从而产生本病[2]。其病机实质是“网络阻滞致痹”[3]。

2 治疗原则

“调气、解毒、补虚”为总的治疗原则，指导临床用药处方。李凤珍教授认为对于年龄渐老，元气耗损，肝肾、气血亏虚造成的“虚”，应当给予补气血、强筋骨，从而为“骆芡”的治疗创造内在、稳定的条件，达到减少或预防痹症的复发。对于因“毒”致“虚”，首当辨明“毒”的性质，及其“虚”的程度，邪毒盛为主，则应以解毒为首。若是热毒、风毒则以祛风清热解毒为法，若是寒毒、湿毒则以祛寒除湿解毒为法[4]，同时应不忘兼顾扶正。壮医解毒的方法通过内服解毒药和外治排毒的综合疗法进行排毒，人体内毒邪去，使“天、地、人”三气得以同步，则人体趋于康复。

3 壮医临床治疗

3.1 经验方 李凤珍教授在多年的文献及经验基础上总结出以大力健骨汤为基础方的内服经验方，在膝骨关节炎的治疗中，取得较好的临床疗效。壮医大力健骨汤由牛大力20 g，黄花倒水莲15 g，狗脊15 g，藤杜仲10 g，藤当归15 g，血党15 g，过江龙15 g，宽筋藤15 g，伸筋草15 g，桑寄生15 g，肿节风15 g等药组成，具有补气血、壮筋骨、祛风毒、除湿毒、散寒毒、化瘀血，通龙路、火路之功效，对骨关节炎引起的关节疼痛、麻木、屈伸不利、肿胀等症具有较好的治疗作用。在膝骨关节炎临床处方中，李凤珍教授首辨阳证或阴证。阳证可见于膝骨关节炎的急性发作期，表现为关节疼痛、肿胀、灼热，遇热加剧，舌质红，苔黄，目诊征：“勒答”上龙路脉络弯曲、红活。阳证者可在基础方的基础上，加重肿节风的用量，加强清热解毒，消肿之功。阴证可见于慢性期，表现为关节疼痛，或肿胀，触之不热或热不甚，遇寒痛增，得热痛减，舌质淡暗，苔薄白或白滑，目诊征：“勒答”上白睛浅淡，龙路脉络弯曲、延伸、有瘀点。此时毒邪不盛，以补虚为主，可重用黄花倒水莲、血党等补益、强筋壮骨之品，可在基础方上加入黄根、牛奶木、鸡血藤以扶正补虚。

3.2 善用藤类药 壮医在长期的医疗经验积累中认识到，自然界形状相似东西能弥补人体的不足，有“以形补形”的观点。《本草汇言》记载：“凡藤蔓之属，皆可通经入络。”《本草纲目》云： “藤类药物以其轻灵，易通利关节而达四肢。”李凤珍教授认为藤类药具有攀越缠绕的特性，能通络引经，治疗人体四肢关节疾病，起到通络止痛，祛湿除痹的功效。在抽查的125份病例中，有116例用到藤类药，运用最多的藤类药依次是鸡血藤、宽筋藤、藤杜仲、藤当归、海风藤、青风藤。

3.3 善用壮药，弥补西药不足 由于膝骨关节炎属于慢性消耗性疾病，很多患者会兼有贫血、骨质疏松的并发症，西医治疗往往难以取效，由于久病耗损气血，在气血亏虚的基础上骨骼失养，导致骨质疏松，所以在处方基础上加入鸡血藤、藤当归、黄根，可收到补益气血、强筋壮骨的疗效，体现了壮医药治疗本病的独特优势。

3.4 外治法 李凤珍教授是壮医药物竹罐疗法非物质文化遗产的代表性传承人，壮医药物竹罐疗法是最具壮医外治特色的外治技法之一。该疗法是利用特制的竹罐放入药液中煮沸，用夹子取出竹罐，趁热拔在治疗部位。该治疗是在壮医理论指导下，利用负压、热力、壮药透皮吸收及改善循环，从而达到治疗目的的一种外治疗法。其具有祛风除湿、活血舒筋、散寒止痛、拔毒消肿、通龙路、火路气机的功效，对关节疼痛、肿胀、活动受限等症具有良好的消肿止痛、改善关节活动功能的作用，而且直达病所，消肿止痛起效快、疗效显著。拔罐选取壮医梅花穴、配合鹤顶、阴陵泉、阳陵泉、足三里、犊鼻等，在药罐治疗后，在原来拔罐位置增加壮医刺血放血，用一次性注射针头在罐印部位皮肤上浅刺，取煮热的竹罐在针刺部位再次迅速拔罐最后配合壮医药物热熨，加强驱毒外出的作用[5]。

4 病案举例

罗某，女，61岁，退休教师，2016年6月12日因“反复双膝关节肿痛1年余”到广西国际壮医医院风湿病科门诊部就诊。患者自诉1年前无明显诱因出现双膝疼痛肿胀，上下楼梯及下蹲，久行时加重，尤以左膝痛甚，疼痛遇冷加重，自觉膝关节乏力，自用膏药外贴治疗，疼痛症状可暂时缓解，但时常反复疼痛，发病以来，纳寐差，为求壮医药治疗来诊。查体见精神较差，体型偏肥胖，双膝关节肤温不高，压痛（++），浮髌实验（+），骨擦感（+），双膝关节活动轻度受限。舌质暗，苔薄白，脉弦。壮医目诊：“勒答”上龙路脉弯曲、延伸、有瘀点。查双膝平片提示：双膝关节间隙变窄。西医诊断：双膝骨关节炎。壮医诊断为：骆芡-阴证（正虚型）。治则以补益气虚，强筋壮骨为法。予壮药大力健骨汤加减内服，组方为牛大力20 g，黄花倒水莲15 g，狗脊15 g，藤杜仲10 g，藤当归15 g，血党15 g，过江龙15 g，宽筋藤15 g，伸筋草15 g，桑寄生15 g，甘草6 g。7剂，水煎服，日1剂，饭后温服。并配合壮医药物竹罐疗法，选取壮医梅花穴、配合鹤顶、阴陵泉、阳陵泉、足三里、犊鼻进行拔罐，再配合壮医刺血放血，壮医药物热熨，嘱其按时服药，避免负重活动，注意休息。 二诊（2016年6月20日）：患者双膝关节疼痛明显好转，双膝关节活动度增加，睡眠质量较前好轉，精神状况较前改善，再予原方去过江龙，加砂仁12 g，牛膝15 g，7剂，服法同前。再行一次壮医药物竹罐疗法。7 d后复查，双膝关节已无疼痛，睡眠好，精神愉悦，可正常做家务，一年后电话随访，双膝关节肿痛无再发。

按语：该案例中，患者教师职业，体型偏肥胖，且久年站立，年龄渐老，元气耗损，肝肾、气血亏虚造成本“虚”，从而导致本病的产生。通过壮医药理论的指导，辨证、诊断明确，采用“调气、解毒、补虚”的治则，运用李凤珍教授经验方辨证加减，配合壮医药物竹罐疗、刺血、药物热熨疗法外治，取得确切疗效。李凤珍教授认为风湿病大多属慢性病，要鼓励病患树立战胜疾病的决心，坚持治疗，保障疗效。

参考文献

[1]庞声航，王柏灿，莫滚.中国壮医内科学[M].南宁：广西科学技术出版社，2004：8.

[2]黄汉儒.中国壮医学[M].南宁： 广西民族出版社，2001： 86- 87.

[3]庞宇舟，林辰.实用壮医内科学[M].南宁：广西科学技术出版社，2011：202.

[4]唐汉庆，劳传君，黄岑汉，等.壮医学“毒虚致病论”对防治痹症的指导意义[J].中国中医基础医学杂志，2016，22（2）：171-173.

[5]李凤珍，钟丽雁，龙朝阳，等.壮医药物竹罐疗法治疗膝骨关节炎的技术规范研究[J].中国民族医药杂志，2017（4）：31-33.

（收稿日期：2018-03-06 编辑：邓佳丽）