中西医结合治疗退变性腰椎管狭窄症34例临床观察

李永强 杨家锋 吴红

【摘 要】 目的：观察中西医结合治疗退变性腰椎管狭窄症的临床疗效。方法：将68例退变性腰椎管狭窄症患者分为对照组与观察组各34例，两组均给予骨科基础治疗，其中对照组给予依托考昔口服治疗，观察组在对照组的基础上给予电针治疗，观察两组疗效。结果：两组治疗后神经间歇性跛行距离较治疗前均有明显增加，且观察组行走距离增加较对照组更明显（P<0.05）。两组治疗后VAS评分较治疗前均明显下降，且观察组较对照组更明显（P<0.05）。观察组治疗后IL-1α、TNF-α水平明显低于对照组（P<0.05），两组治疗后IL-1α、TNF-α水平均较治疗前明显下降（P<0.05）。观察组治疗后总有效率91.17%，明显高于对照组76.47% （P<0.05）。治疗期间两组均未出现明显不良反应。结论：采用中西医结合治疗退变性腰椎管狭窄症患者可明显减轻其炎症水平，有效改善神经间歇性跛行距离，明显提高患者生活质量，值得临床推广运用。

【关键词】 退变性腰椎管狭窄症；中西医结合；腰腿痛；神经间歇性跛行

【中图分类号】R681.5+5 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2018）06-0083-03

退变性腰椎管狭窄症（Degenerative Lumbar Spinal Stenosis，DLSS），是腰椎退行性变（包括腰椎椎管、神经根管、侧隐窝及椎间孔）导致骨性或纤维结构异常，引起脊髓或神经走行区各径线缩短，压迫硬膜囊、脊髓或神经根，从而产生腰痛、神经间歇性跛行、下肢麻痛等相应神经功能障碍的一类疾病[1]。DLSS已经成为临床老年性腰腿痛主要原因之一，其典型特征为腰腿痛及神经间歇性跛行。目前，西医多采用手术治疗，包括椎管减压术或椎管减压植骨融合术等，均可取得较好的临床疗效[2]。但手术治疗也因出血量大、麻醉等风险，难以被老年尤其基础疾病较多的患者所接受。而多数患者采取保守治疗，症状均可得到缓解，且鲜有不良反应发生。近年来，中医药保守治疗DLSS也发挥着重要作用[3]。笔者采用中西医结合治疗DLSS，统计并分析其疗效，旨在总结出一种有效改善DLSS患者腰腿痛及神经间歇性跛行症状的保守治疗方法，以提高其生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月至2017年10月贵阳中医学院第二附属医院骨一科收治住院的68例DLSS患者，随机以1∶1的比例分为对照组34例、观察组34例。其中对照组：男15例，女19例；年龄54～77岁， 平均（65.73±7.19）岁；病程4～23个月， 平均（11.38±4.27）个月。观察组：男13例，女21例；年龄52～78岁， 平均 （66.59±6.32） 岁；病程6～22个月， 平均（12.43±3.54）个月。纳入标准：所有患者通过临床症状与体征及相关影像学检查确诊为DLSS，中医参照《中医病证诊断疗效标准》[4]，符合气虚血瘀型；长期反复的腰腿痛及神经间歇性跋行，跋行距离≤500 m；腰过伸查体（+）；自愿接受我科治疗方案并签署知情同意书。排除标准：先天性椎管狭窄、血管源性破行或脊髓源性跋行者；伴有腰椎椎体滑脱、腰椎结核、腰椎峡部裂者；合并有严重的心腦血管疾病、肝肾、血液系统疾病、严重糖尿病者及精神病患者；己接受其他相关治疗，可能对本研究的观察指标造成一定的影响。

1.2 方法 两组均给予骨科基础治疗（参照《腰椎管狭窄症手术治疗规范中国专家共识（2014年）》[5]中保守治疗方案）：①所有患者避免弯腰、久坐、负重，并指导其适当腰背肌肉功能锻炼；②活血化瘀药：注射用血栓通（冻干）（广西梧州制药（集团）股份有限公司生产；规格：150mg/支；批号：Z20025652）静滴，300 mg/次，1次/d；③营养神经类药物：甲钴胺胶囊（扬子江药业集团南京海陵药业有限公司；规格：0.5 mg/粒；批号：H20052315）0.5 mg 口服，1粒/次，3次/d。对照组：依托考昔片（Frosst Iberica SA；规格：60mg/片；批号：J20130132）口服，1片/次，1次/d，共治疗2周。观察组在对照组基础上行电针治疗：以补肾壮腰、通经活络止痛为原则，选取腰夹脊穴、肾俞、足三里、三阴交、委中、昆仑、血海。患者取俯卧位，然后尽可能暴露针刺取穴的操作部位，定位并标记穴位后常规消毒，腰部选用中长的针灸针（0.30 mm×40 mm），臀部穴位选用较长的针灸针（0.35 mm×75 mm），下肢穴位选用中长的针灸针（0.30 mm×40 mm），进针后患者自觉有酸、麻、胀、痛等针感时，采用电子针灸SDZ-II型治疗仪治疗，留针30 min，1次/d，治疗6 d，休息1 d，共治疗2周。

1.3 观察指标 采用VAS（视觉模拟疼痛评分）评价治疗前与治疗后疼痛程度的变化。用10公尺的刻度尺表示疼痛的程度，“0”代表无痛，“10”代表疼痛难以忍受，数字越大代表疼痛越严重[6]。治疗前后测量并记录患者神经间歇性跛行距离（测量前嘱患者静止休息半小时后开始行走，行走一段距离后出现单侧或双侧腰腿痛症状加重及下肢无力、麻木，需要蹲下或坐下休息后停止，记录行走距离），评价距离改变情况，距离改变数值越大代表效果越好。治疗前后分别于空腹时以促凝管采取静脉血，在室温下自然凝固，凝后离心分离血清，-80℃冰箱保存，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测炎性因子TNF-α、IL-1α的浓度。记录两组治疗过程中出现的不良反应情况。

1.4 疗效评定 临床疗效评判标准参考《中医病证诊断疗效标准》[4]制定。腰腿痛症状消失，功能基本恢复正常者为临床治愈；腰腿痛减轻，劳累后仍有疼痛者为好转；症状、体征无改善者为未愈。临床总有效率=（临床治愈+好转）例数/总例数×100 %。

1.5 统计学分析 数据均采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2方检验；计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后神经间歇性跛行距离改善与VAS评分比较 治疗前，两组神经间歇性跛行距离、VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。治疗后，两组组内比较，差异有统计学意义（P<0.05），说明两组通过两种不同方法治疗后，神经间歇性跛行距离得到明显增加，疼痛均可明显减轻；治疗后组间比较差异亦有统计学意义（P<0.05），说明观察组的治疗方法在改善患者神经间歇性跛行、减轻患者疼痛方面优于对照组。见表1。

2.2 两组治疗前后TNF-α、IL-1α水平比较 两组治疗前TNF-α、IL-1α水平比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。治疗后两组组内比较差异有统计学意义（P<0.05），说明两组通过两种不同方法治疗后，TNF-α、IL-1α水平均可明显下降；治疗后组间比较差异亦有统计学意义（P<0.05），说明观察组的治疗方法在降低血清炎性因子TNF-α、IL-1α水平方面优于对照组。见表2。

2.3 两组临床疗效比较 两组经治疗后均取得较好的临床疗效，治疗后组间总有效率比较差异具有统计学意义（P<0.05），说明观察组治疗效果明显优于对照组。

2.4 两组不良反应情况 治疗期间两组均未见明显不良反应。

3 讨论

DLSS发病率逐年增加，其典型特征慢性长期腰腿痛及神经间歇性跛行，严重影响患者的生活质量，随着病情的进展可继续加重，甚至出现退变性脊柱侧凸或滑脱[7]。西医认为，DLSS的发病机理可能与压迫因素、血循环障碍因素、炎性介质刺激因素相关。张琰等[8]认为炎性因子在DLSS腰腿痛、神经间歇性跛行中起了重要的作用，研究表明，DLSS椎管内静脉血清白细胞介素-1α水平（IL-1α）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）与腰腿痛及功能障碍评分呈显著正相关。压迫因素造成脊髓、神经血循环障碍亦是不可忽略的因素。近年来，在精准医疗的大环境下，手术治疗退变性腰椎管狭窄症，特别是选择性责任阶段椎板开窗减压椎间盘摘除植骨融合内固定术，给大部分患者带来了很大的临床获益[9]。但由于退变性腰椎管狭窄症患者大部分为老年患者，心肺功能较差，手术治疗存在的麻醉、出血、神经脊髓损伤等风险及术后血肿、神经粘连等并发症仍不可完全避免，很多患者也因对手术治疗的疑虑与恐惧心理而放弃手术治疗。

临床研究[10]表明，保守疗法在临床治疗DLSS中发挥了不可替代的作用。我科临床治疗退变性腰椎管狭窄症采用骨科基础治疗，嘱患者避免弯腰、久坐、负重，并指导其适当腰背肌肉功能锻炼；并给予血栓通静滴活血化瘀、行气止痛，给予甲钴胺胶囊口服营养神经，缓解腰腿痛及神经压迫症状，同时给予非甾体类抗炎药（Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs，NSAIDs）口服抗炎止痛，均能取得一定的临床疗效。但通过长期的临床观察，退变性腰椎管狭窄症患者采用骨科基础治疗并应用NSAIDs口服存在腰腿痛缓解不明显、神经间歇性跛行距离改善不明显的情况，并且NSAIDs常致胃肠道发生不良反应，轻者表现为烧心、食欲不佳等，严重者可出现胃肠道溃疡，伴危及生命的并发症如穿孔和出血[11]。

DLSS在中医辨证中属“腰痹”范畴，笔者研究所纳入患者均为气虚血瘀型，肾气亏虚、气血瘀滞为主要病机，治疗原则应为补益肝肾、活血通络、化瘀止痛[12]。笔者采用中西医结合治疗DLSS，在骨科基础治疗上，采用电针联合依托考昔治疗，取得较好的临床效果。电针治疗选取足三里既可以缓解痹症之疼痛，又可以治疗不仁之肢体酸楚、麻木；选取三阴交、血海健脾补肾、补气养血、填精益髓；选取腰夹脊穴、肾俞配委中、昆仑活血通络，治疗腰痛膝软、下肢沉重，改善腰痹之腰腿痛症状。依托考昔属于非甾体类抗炎药，起效快，且胃肠道反应小[13]，不仅能有效缓解腰痛及神经间歇性跛行时产生的下肢疼痛麻木症状，更从根本上减轻静态或机械因素造成的神经根炎症水平。研究结果显示，观察组治疗后TNF-α、IL-1α水平分别为（16.65±2.21）ng/ml、（9.67±1.59）ng/ml，明显低于对照组治疗后TNF-α、IL-1α水平（18.98±3.17）ng/ml、（12.66±1.78）ng/ml（P<0.05）。两组治疗后炎性因子水平均较治疗前明显下降，说明采用中西医结合治疗DLSS可明显减轻患者血清炎性因子水平。观察组治疗后神经间歇性跛行距离为（1560±35）m，明显优于对照组（1030±40）m（P<0.05）。两组神经间歇性跛行距离均较治疗前明显改善（P<0.05），且治疗后两组VAS评分有统计学差异（P<0.05），说明采用中西医结合治疗DLSS可明显减轻患者腰腿痛及改善神经间歇性跛行距离，提高患者的生活质量。

综上所述，采用中西医结合治疗DLSS可有效减轻患者血清炎性因子水平，缓解患者腰腿痛及改善神经间歇性跛行距离，从而有效提高患者生活质量，值得临床应用并推广。

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