妊娠期妇女生殖道感染研究

邢梦娇

摘 要：目的：了解妊娠期妇女生殖道感染对妊娠结局的影响。方法：对在2010年1月至2010年12月间就诊的孕妇常规进行阴道分泌物及血液的相关病原学检查，对生殖道感染孕妇及检测正常孕妇的妊娠结局进行追访。结果：感染组孕妇病理妊娠及围产儿不良结局发生率明显高于正常孕妇组。结论：妊娠期患生殖道感染使流产、死胎、胎膜早破、早产、产褥感染及新生儿病理性黄疸发生率明显增高，对妊娠影响很大，应加强孕前、产前检查，积极防治生殖道感染。

关键词：妊娠； 生殖道感染； 妊娠结局；

1 对象与方法

1.1 对象

2016年1月～2017年12月间在本院产科门诊进行产前检查并在我院分娩的孕16～28周的妊娠妇女，在进行骨盆测量同时在阴道分泌物中检测白细胞、念珠菌、细菌性阴道病；宫颈分泌物支原体培养、衣原体的检测及血液的相关病原学检查。

1.2 方法

（1）阴道分泌物悬滴镜检查白细胞、滴虫、念珠菌芽孢和假菌丝，分泌物作细菌性阴道病检测。（2）宫颈分泌物支原体培养、衣原体检测。（3）对可疑患者取宫颈管分泌物作人乳头瘤病毒（HPV）、淋球菌（N G）DNA定量，抽血作梅毒抗体（TPPA）检查。两组孕妇的妊娠结局进行观察追访至分娩结束。

1.3 诊断标准

1.3.1 实验室检查

细菌性阴道病的诊断标准：（1）均质、稀薄的阴道分泌物；（2）阴道分泌物p H值>4.5；（3）氨试验阳性；（4）线索细胞阳性，在显微镜下观察到脱落阴道上皮细胞粘附大量颗粒样物，边缘变模糊，为线索细胞。此种细胞在10个低倍镜视野中均出现为阳性；具备以上4项中的3项可进行诊断（其中第4项必须存在）。快速检测试剂盒以比色法判断结果。衣原体抗原检测阳性，诊断为衣原体阴道炎；淋球菌培养阳性，诊断为淋球菌性阴道炎；镜下找到滴虫或假丝酵母菌则诊断为滴虫性阴道炎或外阴阴道假丝酵母菌性阴道炎。

1.3.2 临床有关疾病的诊断标准

早产：指妊娠在28整周至不足37整周之间终止者。胎膜早破（PROM）：未临产而胎膜破裂者。绒毛膜羊膜炎：胎盘胎膜病理检查发现绒毛膜板及羊膜上白细胞呈弥散性聚集，中性粒细胞4～10个/HP，白细胞浸润呈极性分布。产褥感染：分娩及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部或全身的炎性变化，表现为宫旁压痛伴血象升高，切口愈合欠佳或感染。低出生体重儿：指新生儿出生体重≤2 500 g者。阴道炎：白细胞为+++～++++，阴道清洁度3度及以上纳入统计范畴。

1.4 统计学方法

对妊娠合并感染患者检测结果及妊娠结局临床资料进行统计学处理，使用SPSS 12.0软件，进行χ2检验，以P<0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 两组孕妇一般情况比较

本组资料中共检查孕妇600例，其中感染组208例（34.67%）。感染组中包括一种感染149例，两种感染43例，3种感染16例，分别占24.83%、7.17%、2.67%。感染以支原体最多一种感染85例（14.16%），多种感染132例（46.64%），其次为白细胞一种感染43例（7.16%），多种感染74例（26.15%）、外阴阴道假丝酵母菌病一种感染19例（3.16%），多种感染47例（16.61%）、细菌性阴道病一种感染9例（1.50%），多种感染21例（7.42%）。滴虫一种感染1（0.16%），多种感染5例（1.77%）、衣原体感染者一种感染1例（0.16%），多种感染1例（0.35%）较低，无淋球菌感染。感染组及对照组其平均年龄、孕次、流产次数相比无明显差异（P>0.05）。

2.2 两组妊娠结局的比较

3 讨论

3.1 妊娠期感染病原体分布

本文结果显示妊娠期生殖道感染以支原体感染率最高，其次为白细胞、念珠菌、细菌性阴道病，衣原体、滴虫、淋球菌及梅毒相对感染率较低。

3.2 妊娠期生殖道感染对妊娠的影响

阴道、宫颈管的感染可沿生殖道黏膜上行，蔓延至宫内膜，损害发育中的胚胎，可诱发子宫内膜局部组织的自身免疫反应、激活补体，导致免疫性损伤，影响子宫内膜的代谢和生理功能，干扰和破坏胚胎的发育，引起流产、胚胎停育甚至死胎。同样，由于感染介导免疫反应，刺激蜕膜、胎膜前列腺素合成，支原体等病原体还能促使产生大量磷酯酶A2，分解胎膜中花生四烯酸，产生前列腺素，因而诱导宫缩导致早产。而新生儿感染、低出生体重儿发生率虽高于对照组，但差异无显著性（P>0.05），这一结论与范惠英等的报道基本一致。

3.3 加强围产保健重要性的宣教

妊娠期患生殖道感染使流产、死胎、胎膜早破、早产、产褥感染及新生儿病理性黄疸发生率明显增高，对妊娠影响很大，本文统计结果亦证实了这一结论。为降低不良妊娠率，减少产科并发症，关键是进一步健全和强化妇女保健系统，开展保健知识宣教，普及有关防治知识，使各阶层的生育年龄妇女均认识到围产保健应从孕前开始，而不仅是怀孕以后。各级医院应开设孕前门诊，对准备怀孕的妇女进行生殖道感染的筛查及其他有关检查，对有感染者积极治疗，治愈后再怀孕，以减少早期流产的发生。妊娠期应继续对生殖道感染进行监测，对孕早期或孕中期发生的生殖道感染争取在孕中期治愈，以減少胎膜早破、晚期流产、早产等并发症。

参考文献

[1]惠英，缪频，欧积岚.解脲支原体感染与早产及胎膜早破（J）.中国妇幼保健，2014，19（3）：66.

[2]皮丕湘，陈伟梅.妊娠期生殖道感染与妊娠并发症及结局分析（J）.医学临床研究，2016.23（8）.

[3]曹泽毅主编.中华妇产科学（M）.北京：人民卫生出版社，2016，1043.

（作者单位：石家庄市四院）