针刺联合舒马普坦治疗丛集性头痛急性发作的疗效及脑血流动力学改变

刘丛,高晶晶,许靖,张艳,刘亚丽



针刺联合舒马普坦治疗丛集性头痛急性发作的疗效及脑血流动力学改变

刘丛,高晶晶,许靖,张艳,刘亚丽

(河北省保定市第一中医院,保定 071000)

观察针刺联合舒马普坦治疗丛集性头痛急性发作的疗效及脑血流动力学改变情况。将入选的64例丛集性头痛急性发作患者随机分为对照组和观察组,对照组32例患者采用舒马普坦口服治疗,观察组32例患者在对照组治疗的基础上给予针刺治疗,分别观察两组患者治疗后15 min、20 min、30 min头痛的有效率,同侧球结膜充血的发生率,同时观察治疗后VAS评分、治疗前后脑血流动力学的改变。观察组与对照组治疗后15 min、20 min、30 min头痛的有效率分别为84.4%、90.6%、93.8%及62.5%、68.8%、75.0%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05),观察组有效率优于对照组。两组治疗后同侧球结膜充血的发生率、VAS评分、脑血流动力学均下降,且观察组下降优于对照组,两组比较差异有统计学意义(＜0.05)。针刺联合舒马普坦治疗丛集性头痛急性发作疗效确切,可以显著改善患者的头痛,且能改善脑血流动力学。

针刺疗法;针药并用;舒马普坦;头痛,丛集性;血流动力学

丛集性头痛是一种原发性神经血管性头痛,好发于20～40岁的男性,为较少见的头痛类型。其特点为频发、短暂、极剧烈难忍的单侧头痛,发作时5～10 min内迅速达疼痛高峰,多持续15～180 min(平均约45 min);头痛部位通常固定于一侧三叉神经第一支的分布区,即一侧眶周、球后及额颞部,多同时伴发一系列自主神经症状,如同侧结膜充血、流泪、鼻塞、流涕、头面部发红或苍白、上睑下垂、瞳孔缩小、同侧额面部少汗等症状;还可伴有情绪与行为异常反应,表现为坐卧不宁、激越、攻击性增强、睡眠障碍,甚至自杀倾向等[1]。依据头痛持续时间在丛集期或是缓解期的长短,可分为发作性丛集性头痛及慢性丛集性头痛[2]。因本病反复发作,疼痛非常剧烈,且丛集期一般持续数周甚至数月,患者的生活质量受到严重影响,甚至处于焦虑抑郁状态。目前本病的确切病因及发病机制尚不完全明确,临床治疗以急性止痛及预防性治疗为主[3]。而终止其发作的主要治疗是吸入纯氧及肠外应用曲坦类药物[4]。另外针刺疗法安全、简便、治疗效果显著[5-7],患者依从程度较高,且针刺疗法能达到急性期即时镇痛的作用[8-10]。本次研究主要是探讨针刺联合舒马普坦治疗丛集性头痛急性发作的疗效及脑血流动力学改变,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

64例丛集性头痛急性发作患者均为2016年1月至2017年6月保定市第一中医院神经内科住院患者,将64例患者随机分为两组,每组32例。对照组中,男18例,女14例;年龄19～57岁,平均年龄(33±8)岁;病程最短1个月,最长15年,平均(9±3)年。观察组中,男20例,女12例;年龄23～61岁,平均年龄(35±9)岁;病程最短3周,最长13年,平均(7±2)年。两组患者年龄、性别及病程比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。本研究得到医院医学伦理委员会审查通过,同意进行临床研究,患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 纳入标准

①符合国际头痛协会于2004年制定的丛集性头痛的诊断标准[11];②治疗前视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS),疼痛数字＞7分;③头痛发作＞5次/周,持续时间45～120 min;④所有受试者均常规进行头颅MRI＋MRA、脑电图、十二导联心电图、血糖、肝功能、肾功能、血常规、胸片等检查,均无明显异常结果。

1.3 排除标准

①孕妇及哺乳期患者;②年龄＞65岁;③有抑郁症、癫痫病或是其他影响认知功能的患者;④不能良好配合的患者;⑤对舒马普坦片过敏或是不能耐受针灸的患者;⑥入院前使用过麦角胺治疗的患者;⑦继发于颅内病变或其他原因导致头痛的患者;⑧患过或可能患过缺血性心脑血管疾病、未经控制的严重高血压、恶性心律失常、周围血管疾病患者;⑨有严重肝、肾功能损害的患者;⑩头痛发作持续时间＜45 min,并且头痛程度相对比较轻,日常生活及工作不受影响,VAS评分＜7分的患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

于患者头痛发作时口服舒马普坦片(先声药业有限公司生产,批号为H20030086),每次50 mg。

2.2 观察组

在对照组基础上,给予针刺治疗。主穴取阿是穴、百会、四神聪、太阳、头维、印堂、阳白、风池、合谷、太冲。外感风邪加列缺、风府、外关穴;肝阳上亢加侠溪、阳陵泉、行间穴;痰湿阻滞加阴陵泉、丰隆、中脘穴;瘀血内阻加内关、膈俞、血海穴;气血亏虚加足三里、三阴交、气海、膈俞穴;肝肾阴虚加太溪、肝俞、肾俞穴。采用毫针常规针刺,行平补平泻手法,中等刺激量,得气后留针30 min。

两组患者舒马普坦片口服及针刺治疗均要求在患者丛集性头痛急性发作5 min内给予,观察在治疗后15 min、20 min、30 min患者头痛的情况,并记录治疗后经颅多普勒检查脑血流动力学的改变。避免患者在治疗期间应用任何的预防性药物治疗,并禁忌饮酒、避免过度劳累及精神紧张等。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 疼痛程度的评分

根据VAS评分法,以0～10分进行评分,0分表示无痛,10分表示剧痛[12]。

0分为无痛;1～3分为轻度疼痛;4～6分为中度疼痛;7～10分为重度疼痛。

3.1.2 脑血流动力学检测

采用德国DWL型经颅多普勒超声诊断仪,使用频率为2 MHz脉冲多普勒超声探头,通过颞窗检测患者头痛侧治疗前、后脑血流动力学的相关指标,包括大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)的血流速度变化。均采集最佳的血流频谱图,主要观察各动脉收缩期峰值血流速度(Vs)及平均流速(Vd)。

3.2 疗效评估方法

经治疗后,患者头痛程度从重度(7～10分)减轻为轻度(0～3分)即为有效[13],同时通过经颅多普勒检查观察大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)的血流速度变化。

3.3 统计学方法

采用SPSS21.0软件进行统计,计量资料服从正态分布且方差齐者采用检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

观察组治疗后15 min、20 min、30 min头痛的有效率均优于对照组,差异均有统计学意义(＜0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

3.4.2 两组治疗后同侧球结膜充血发生率比较

观察组治疗后15 min、20 min、30 min同侧球结膜充血发生率均低于对照组,差异有统计学意义(＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗后同侧眼球结膜充血发生率比较 [例(%)]

3.4.3 两组治疗前后脑血流动力学比较

两组治疗前ACA、MCA、PCA收缩期峰值血流速度比较差异无统计学意义(＞0.05)。治疗后观察组患者ACA、MCA、PCA收缩期峰值血流速度均显著低于对照组,差异有统计学意义(＜0.05)。详见表3、表4。

表3 两组患者治疗前后各血管收缩期峰值血流速度比较 (±s,cm/s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

表4 两组治疗前后各血管平均流速比较 (±s,cm/s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.4 两组治疗前后VAS评分比较

两组治疗前VAS评分比较差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗前后VAS评分比较差异有统计学意义(＜0.05),结果表明两组治疗后VAS评分均有所下降。两组治疗后VAS评分比较差异有统计学意义,观察组VAS评分下降较对照组更明显(＜0.05)。详见表5。

3.5 不良反应

对照组1例出现心悸、出汗的不良反应;观察组无明显药物及针刺的不良反应。

表5 两组治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

丛集性头痛是原发性头痛中头痛程度最严重之一,急性发作时表现为重度疼痛,患者常坐立不安、疼痛难忍,其疼痛程度前所未有,又被称之为“自杀性头痛”[14-15]。故在丛集性头痛急性发作期及时给予止痛治疗,终止其发作是非常必要的[16-18]。而目前本病的确切病因及发病机制仍不完全清楚,一般认为与下列因素有关,即血管源学说、神经源学说、组胺学说[19-20]。经典的终止其头痛发作的治疗有吸入纯氧、5-羟色胺受体(5-HT)激动剂、肾上腺皮质激素(ACTH)、二氢麦角新碱及钙离子拮抗剂等药物[21-23]。其中舒马普坦是近年来临床用于治疗偏头痛的一种新型药物,是高选择性5-HT受体激动剂,口服用于治疗丛集性头痛急性发作期,疗效比较满意[24-26]。其治疗丛集性头痛急性发作的可能机制是,作为5-HT1B/1D受体激动剂,它通过刺激血管壁5-HT1B受体,使已扩张的脑血管及脑膜动脉强烈收缩,导致血液重新分布,从而使脑血流供应得到改善。另外通过刺激三叉神经纤维5-HT1D受体,使P物质及钙调素基因相关肽等释放受到抑制,从而起到抑制脑膜及减少脑血管的血浆蛋白渗出的作用,进而减轻神经源性炎症反应[27],达到逆转头痛症状的作用。

中医学认为丛集性头痛属于“首风”“头风”“偏头风”等范畴,病机主要为不通则痛及不荣则痛两方面[28]。因头为“诸阳之会”“清阳之府”,又为“髓海所在”,凡五脏六腑气血皆上注于此,因此外感六淫或内伤脏腑皆可导致气血逆乱,络脉瘀阻,经络运行失常,脑失所养,而致窍闭头痛[29]。而针刺对于治疗头痛有较好的疗效,在取穴上以“不通则痛,通则不痛”的原则来指导针灸治疗[30],治疗以“通”为主。本研究主穴选用阿是穴、百会、四神聪、太阳、头维、印堂、阳白、风池、合谷、太冲,且根据证型辨证加减选穴。头部取穴多位于丛集性头痛神经分布的区域,针刺近端止痛作用迅速,且诸穴合用,更能迅速缓解丛集性头痛患者的头痛症状;阿是穴是以“以痛为腧”的治疗原理,在治疗局部痛症方面效果显著;此外,风池、合谷穴是治疗头痛的必选穴,合谷、太冲合称“四关穴”。其中风池穴为足少阳、阳维之会,具有祛风解表、熄风镇痛之效,治疗各种风证导致的疾病。从西医临床角度来看,针刺风池穴可以扩张颅内收缩的血管,降低血液流速[31];合谷穴为手阳明大肠经原穴,具有疏通经络、疏风止痛之效,明代《针灸大成》中“面口合谷收”,《玉龙歌》:“头面总有诸样症,一针合谷效神通。”说明合谷有总治头面部各症的作用;太冲穴为足厥阴肝经之原穴,止痛之要穴,具有疏肝理气止痛之效[32-34];合谷和太冲相配,一阴一阳,一上一下,调一身之气血,理阴阳之失调,具有疏肝行气、活血止痛之效。二穴相互作用,相得益彰,疗效肯定。《标幽赋》中“寒热痹痛,开四关而已之。”说明“开四关”能治疗各种疼痛。针灸治疗“头风”的有效机制认为,针刺可以起到调节脑血流量、改善脑血管微循环及脑血液流变学,并能通过调节神经递质,如神经肽Y(NPY)和内皮素(ET)、b-内啡肽、5-羟色胺(5-HT)、一氧化氮(NO)等,从而起到调节脑血管舒缩的功能,并能通过有效降低血小板聚集率,达到镇痛的作用[35-36]。另外有研究表明,针灸治疗偏头痛有显著的效果,能改善如结膜充血、流泪等自主神经功能障碍的症状,是治疗偏头痛的有效方法[37]。本次研究中,观察组与对照组相比,治疗后15 min、20 min、30 min头痛的有效率及同侧球结膜充血的发生率、VAS评分下降、头痛治疗后血流动力学的改变与对照组比较,差异有统计学意义。

综上所述,本研究表明针刺联合舒马普坦治疗丛集性头痛急性发作的临床疗效显著,能迅速、有效缓解头痛,并能改善其临床伴随症状及脑血流动力学,值得临床应用。

[1] 吴江,贾建平.神经病学[M].北京:人民卫生出版社, 2015:349-352.

[2] Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version)[J]., 2013,33(9):629-808.

[3] 刘明亮,张军,胡军荣.浅谈丛集性头痛的治疗措施[J].世界最新医学信息文摘,2014,14(5):86.

[4] Nesbitt A, Goadsby PJ. Cluster headache[J]., 2012, 344:e2407.

[5] 孔庆爱,高兵兵,孟庆刚,等.针刺疗法治疗偏头痛98例分析[J].中医药学刊,2003,21(12):2164-2166.

[6] 刘利利.用针刺疗法治疗偏头痛的效果研究[J].当代医药论丛,2017,15(12):128-129.

[7] 孔德树,王强,金鹏,等.针刺配合放血疗法治疗神经性头痛88例[J].上海针灸杂志,2012,31(3):179.

[8] 曹丽翠,王磊,贾红云,等.苯甲酸利扎曲普坦联合针灸治疗急性发作期偏头痛61例[J].中国老年学杂志, 2015,35(10):2766-2767.

[9] 邹婷,刘建武.远近取穴针刺治疗急性头痛的疗效对比研究[J].上海针灸杂志,2016,35(5):520-521.

[10] 曹磊.针刺治疗急性期无先兆偏头痛疗效观察[J].中国医药导报,2011,8(28):99-100.

[11] Headache Classification Subcommittee of the Interna- tional Headache Society. The international classification of headache disorder: 2nd edition[J[., 2004, 24(Suppl 1):9-160.

[12] Donner A, Valade D, Fontaine D. Cluster headache treatment[J]., 2015,44(11):1188-1192.

[13] 王薇,刘筱莹,王圣军,等.CT引导下蝶腭神经节脉冲射频联合b-七叶皂苷钠治疗对急性丛集性头痛疗效分析[J].中国医学装备,2017,14(5):72-75.

[14] 李娇,周冀英.丛集性头痛高流量氧疗的研究进展[J].重庆医学,2015,44(20):2857-2859.

[15] 宋登丽,彭小莉,余葱葱,等.针灸治疗丛集性头痛概况[J].湖南中医杂志,2014,(7):193-195.

[16] 张文波,王宇卉.丛集性头痛及其药物治疗进展[J].世界临床药物,2013,34(7):394-397.

[17] 冀书娟.维拉帕米对丛集性头痛发作的预防作用[J].国际医药卫生导报,2017,23(1):92-95.

[18] 李彩林,周文远.舒马普坦联合氟桂利嗪治疗丛集性头痛的疗效观察[J].海峡药学,2012,24(11):187-188.

[19] 秦祖杰,雷贵亁,秦祥仁,等.丛集性头痛的病机及治法探讨[J].广西中医药,2009,32(6):28-29.

[20] 刘汝宏,丛志强.丛集性头痛发病机制的探讨[J].中华神经科杂志,2001,34(2):113.

[21] 谢静,韦道祥,石士奎,等.b-七叶皂苷钠治疗丛集性头痛急性发作22例疗效观察[J].蚌埠医学院学报,2012, 37(10):1169-1170.

[22] 张文波,王宇卉.丛集性头痛及其药物治疗进展[J].世界临床药物,2013,(7):394-397.

[23] 罗静,吴剑涓.丛集性头痛的研究进展[J].天津药学,2012,24(5):63-66.

[24] 陈长江,付玲,史树贵.氟桂利嗪联合舒马普坦治疗104例丛集性头痛急性发作期的效果分析[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(9):15-16.

[25] 朱凯云,黄焰,陈俊抛,等.口服舒马普坦治疗丛集性头痛急性发作的疗效观察[J].中国神经精神疾病杂志,2009,35(3):156-158.

[26] 闫瑞曦,林旭.舒马普坦口服治疗丛集性头痛急性发作的临床疗效观察[J].中国继续医学教育,2015,7(12):156-157.

[27] 张石革,马国辉.偏头痛治疗曙光初现5-HT1B/1D受体激动剂的临床应用[J].中国处方药,2004,23(2):54- 58.

[28] 植华,赖学威.从经络脏腑关系论治丛集性头痛[J].浙江中西医结合杂志,2009,19(11):671-672.

[29] 王新志,李燕梅,刘向哲,等.中风脑病诊疗全书[M].北京:中国中医药出版社,2017:1046-1060.

[30] 刘卫民,王蕾,孙颖.针灸治疗头痛的取穴及临床应用研究[J].内蒙古中医药,2016,35(3):121-122.

[31] 艾民,常亚娟,张洋,等.针刺双侧太阳、风池穴治疗偏头痛的疗效观察[J].针灸临床杂志,2011,27(9):9- 10.

[32] 柯红碧,刘六江.针刺四关穴为主治疗头痛203例[J].新中医,1996,(S1):81.

[33] 罗志青.针刺四关穴治疗头痛106例[J].现代保健(医学创新研究),2007,4(11):117.

[34] 朱振富.针刺四关穴配合通天刺治疗血管性头痛43例[J].浙江中医杂志,2002,(1):30.

[35] 石涛,韩东岳,李铁,等.四神聪穴的现代应用规律总结[J].长春中医药大学学报,2012,28(4):695-696.

[36] 董习林,王渝蓉.针刺治疗偏头痛作用机制的研究进展[J].中国中医急症,2015,24(6):1039-1041.

[37] 徐美芳.针灸疗法治疗偏头痛的效果及对自主神经功能的影响[J].现代中西医结合杂志,2014,23(31): 3466-3467.

Therapeutic Efficacy of Acupuncture plus Sumatriptan for Acute Attack of Cluster Headache and the Change in Cerebral Hemodynamics

,-,,,-.

.1,071000,

To observe the therapeutic efficacy of acupuncture plus sumatriptan in treating acute attack of cluster headache and the change in cerebral hemodynamics.Sixty-four patients with acute attack of cluster headache were randomized into a control group and an observation group. Thirty-two patients in the control group were intervened by oral administration of sumatriptan while 32 patients in the observation group were additionally given acupuncture treatment. The effective rate at 15 min, 20 min and 30 min after the treatment, incidence of homolateral conjunctival congestion, Visual Analogue Scale (VAS) after the treatment and change in cerebral hemodynamics were observed.The effective rate for headache was respectively 84.4%, 90.6% and 93.8% at 15 min, 20 min and 30 min after the treatment in the observation group, versus 62.5%, 68.8% and 75.0% in the control group, and the between-group differences were statistically significant (＜0.05), indicating that the observation group produced a better effective rate than the control group. After the treatment, the incidence of homolateral conjunctival congestion, VAS score and cerebral hemodynamics readings all decreased in the two groups, and the decreases in the observation group were more significant than those in the control group with statistical significance (＜0.05).Acupuncture plus sumatriptan can produce valid effectiveness in treating acute attack of cluster headache and it can significantly improve the pain and cerebral hemodynamics.

Acupuncture therapy; Acupuncture medication combined; Sumatriptan; Headache, Cluster; Hemodynamics

1005-0957(2018)08-0869-05

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.08.0869

2017-12-25

刘丛(1982—),女,主治医师,Email:87398514@qq.com