腰酸背痛，未必是“腰肌劳损”

黄稳定

今年23岁的杨小姐，在某外企公司上班，职业前景非常不错。因为工作原因，需要经常久坐和伏案工作。久而久之，逐渐出现了腰酸背痛的情况，但是经过适当休息就能缓解，因此她自认为是“腰肌劳损”引起的，并没有引起重视。

近段时间以来，由于公司业务比较繁忙，而且需要经常出差。杨小姐感觉腰酸背痛较之前有所加重，休息以后并没有明显的缓解，按照同事的建议贴了膏药，并到诊所进行了推拿、理疗等治疗，然而腰背痛不仅没有好转，反而越来越重。于是她来到当地医院检查，结果发现患了腰椎肿瘤。幸运的是，一番仔细检查下来，杨小姐患的是原发性脊柱肿瘤，经过手术彻底切除和辅助治疗后，她已经能够像正常人一样生活了。

腰酸背痛是现代职场人群中最常见的职业病，也是最常见的临床症状之一。通常年轻人认为，腰酸背痛是因为腰肌劳损引起的；而中老年人则认为是腰椎間盘突出、骨质疏松等引起的。殊不知，腰酸背痛这一常见表象背后还可能隐藏着脊柱肿瘤这样的“定时炸弹”。

什么是脊柱肿瘤

脊柱肿瘤按其来源可分为原发性和转移性。原发性脊柱肿瘤因其性质不同又可分为良性和恶性。原发性脊柱肿瘤约占全身原发性骨肿瘤的10%，而脊柱转移性肿瘤的发生率更高，尸检研究表明，高达70%的肿瘤患者可发生脊柱转移。

脊柱肿瘤往往没有特征性表现，初始症状常表现为局部疼痛不适，有时是患者就诊时的唯一症状。休息后或用止痛药后可缓解，这也容易给人一种假象，认为是一般的腰肌劳损引起的疼痛。然而，随着病情的进展，疼痛可逐渐加剧，甚至出现神经或脊髓受压的症状，如感觉减退、上肢或下肢麻木无力，继而出现行走不稳甚至下肢瘫痪、大小便障碍等。也可由于肿瘤造成的局部神经根刺激出现脊柱侧弯，以及由于椎体病理性骨折而出现后凸畸形。这严重影响了患者的生活质量甚至危及生命，也是脊柱肿瘤最严重的危害。无论是年轻人还是中老年人，均不可忽视腰酸背痛这一现象，尤其是进行性腰酸背痛和夜间痛的患者，一定要警惕脊柱肿瘤的可能。

常见的良性、恶性脊柱肿瘤有哪些

常见的良性肿瘤有骨样骨瘤、骨母细胞瘤、骨软骨瘤、动脉瘤样骨囊肿、血管瘤、骨巨细胞瘤等。

骨样骨瘤 可见于全身骨骼，发生于脊柱者约40%。多见于20～30岁人群，男性多见。主要侵犯脊椎附件，少有累及椎体者。

骨母细胞瘤 约占所有脊柱肿瘤的10%，多见于20～40岁人群，男女发病比例为2∶ 1，几乎所有病变均发生于椎弓根和脊椎后方结构，可累及相邻的两节脊椎。好发部位依次为颈椎、腰椎、胸椎和骶椎。

骨软骨瘤 是最常见的原发性脊柱肿瘤之一，年轻人多见，20岁以下患者占1/2以上，男性发病率为女性的3倍。主要发生于脊椎附件部位，发生于颈椎和上胸椎者达90%，发生于腰椎和骶椎者不足10%。

动脉瘤样骨囊肿 以20岁以下青少年居多，男性略多于女性，多侵犯附件结构，少数可侵犯椎弓根和椎体。

血管瘤 比较常见，可发生于整个脊柱，但在下胸椎和上腰椎相对多见，可累及单个或多个椎节，发生于椎体者占大多数，有10%～15%发生于脊柱附件结构，多为侵袭性病变。

骨巨细胞瘤 占全身骨巨细胞瘤的10%左右，占脊柱原发性肿瘤的近20%；该肿瘤以溶骨性病变为主，通常归为良性肿瘤，但具有恶性肿瘤的侵袭性特点。

常见的恶性肿瘤有多发性骨髓瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤、脊索瘤等。

多发性骨髓瘤 又称浆细胞骨髓瘤，起源于骨髓造血细胞，通常为多发性，单一部位发病率仅有3%～5%，以40～60岁多见，男性发病多于女性，发生于脊柱者约占15%，胸腰椎最为好发。

骨肉瘤 发生于脊柱者占全身骨肉瘤的2%～3%，10～20岁青少年好发，男性多于女性，主要累及椎体，也可侵犯附件结构。

软骨肉瘤 多见于成年人，脊柱各个阶段均可发病，多累及椎体和附件，发病率男性多于女性。

尤文肉瘤 多见于青少年，原发于脊柱者占全身相同肿瘤的5%左右，约半数发生在骶骨。

脊索瘤 起源于胚胎时期残留的脊索组织，均发生在中轴骨。可发生于脊柱各个阶段，但以发生在骶骨和上颈椎者居多。多见于中老年人，男性多于女性。

如何明确诊断脊柱肿瘤

当出现腰酸背痛时，大多数情况下是腰肌劳损或脊柱退行性变，但对于进行性加重的顽固性疼痛，要引起足够的重视，考虑到脊柱肿瘤的可能。明确脊柱肿瘤，通常需要根据临床表现、影像学表现及病理结果来确诊。影像学检查在脊柱肿瘤的诊断过程中扮演重要的角色。

X线检查 简单、方便，是目前骨肿瘤诊断最主要的、首选的常规检查方法，能够起到肿瘤初筛的作用。脊柱肿瘤可在X线上出现成骨性、溶骨性或混合性表现，但与四肢骨肿瘤相比，脊柱肿瘤的X线表现往往比较隐蔽、不典型，早期很难发现异常情况。

CT检查 具有较高的密度分辨率，是诊断骨肿瘤的重要手段。能够在早期清楚显示肿瘤对骨皮质、骨松质等部位的破坏程度以及软组织受侵犯的情况，同时能够充分显示病变的解剖位置、范围及其与邻近结构的关系。

磁共振检查 是确诊脊柱肿瘤的一个重要方法，其主要优点为：1.组织分辨率高，能清晰显示肿瘤与周围组织的关系，能够早期发现骨髓病变。2.在评价肿瘤大小和软组织侵犯范围、界定肿瘤的反应区以及对脊髓和神经根的压迫程度方面有重要作用。当通过CT或磁共振检查考虑脊柱肿瘤时，可辅助进行全身骨扫描或PET-CT检查，明确是否为多发病变，同时建议至专科进行穿刺活检，明确肿瘤的具体性质，为后续的治疗做准备。

为什么脊柱肿瘤容易误诊和漏诊

疼痛是脊柱肿瘤最常见、最早出现的临床症状，80%～95%的原发性脊柱肿瘤在确诊时疼痛是首发症状，但早期症状往往不典型、夜间痛也不明显，容易和退变性疾病如颈椎病、腰椎间盘突出等引起的症状相混淆。即使是脊柱外科和骨肿瘤专科医生，也很难做出准确的判断。因此，脊柱肿瘤容易被误诊和漏诊，大部分患者在就诊时往往已经处于中晚期，给治疗带来一定的困难。

原发性脊柱肿瘤的治疗方法有哪些

一旦确诊为脊柱原发性肿瘤，一定要在专科医师的指导下进行治疗。原发性脊柱肿瘤的治疗要综合考虑多方面因素的影响再决定治疗方法，主要因素包括年龄、一般状况评分、预后、肿瘤类型、脊柱局部稳定性和脊髓功能等。原发性脊柱肿瘤的治疗方法主要包括手术治疗、辅助放疗、辅助化疗。需要指出的是，对于原发性脊柱恶性肿瘤主要强调综合治疗，包括手术、辅助放疗、化疗、免疫治疗、镇痛治疗等，主要目的是提高局部控制率、减少术后复发及转移。