针对性护理干预对二胎孕妇妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响

张云娇　李翠蓉

【摘要】 目的：探讨针对性护理干预对二胎孕妇妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响。方法：选取2015年1月-2017年1月笔者所在医院收治的100例二胎孕妇妊娠期糖尿病患者，随机分为试验组与对照组，每组50例，对照组患者给予常规护理，试验组患者给予针对性护理，比较两组患者血糖水平与妊娠结局。结果：干预后，试验组患者空腹血糖、早餐后2 h血糖、午餐后2 h血糖、晚餐后2 h血糖、睡前血糖水平均显著低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01）；试验组的高血压、胎盘前置、早产、剖宫产、羊水过多、胎儿窘迫、胎膜早破、出血与泌尿感染等恶性妊娠结局发生率均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：针对性护理干预对二胎孕妇妊娠期糖尿病患者血糖控制方面具有良好的辅助效果，可直接改善妊娠结局，具有借鉴意义。

【关键词】 针对性护理； 妊娠期糖尿病； 血糖； 妊娠结局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.028 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）15-00-03

Effect of Targeted Nursing Intervention on Blood Glucose Control and Pregnancy Outcome in Second-child Pregnant Women with Gestational Diabetes/ZHANG Yunjiao，LI Cuirong.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（15）：-67

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of targeted nursing intervention on blood glucose control and pregnancy outcomes in second-child pregnant women with （gestational diabetes mellitus，GDM）.Method：From January 2015 to January 2017，100 second-child pregnant women with gestational diabetes admitted to the authors hospital were randomly divided into experimental group and control group，50 patients in each group.Patients in the control group were given routine nursing care，and patients in the experimental group were treated with targeted care.Blood glucose levels and pregnancy outcomes were compared between the two groups.Result：After intervention，the levels of fasting blood glucose，2 h blood glucose after breakfast，2 h blood glucose after lunch，2 h blood glucose after dinner and blood the levels of before bedtime in the experimental group were significantly lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.01）.The incidences of malignant pregnancy outcomes such as hypertension，placenta previa，premature delivery，cesarean section，amniotic fluid，fetal distress，premature rupture of fetal membrane，bleeding and urinary infection were significantly lower than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Targeted nursing intervention has a good effect on blood glucose control in second-child pregnant women with gestational diabetes，and can directly improve the outcome of pregnancy.It has implications for reference.

【Key words】 Targeted nursing； GDM； Blood glucose； Outcome of pregnancy

First-authors address：Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde 352100，China

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）嚴重影响妊娠结局与围产儿健康，具有较高的患病率与发病率，属于临床上常见的妇产科疾病。护理干预在妊娠期糖尿病治疗期间发挥重要作用，可直接影响产妇血糖水平，改变妊娠结局，因此临床上需要一套更为科学与完整的护理模式[1]。为探讨护理干预对二胎孕妇妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响，将2015年1月-2017年1月笔者所在医院收治的100例研究对象进行观察比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2017年1月笔者所在医院收治的100例二胎孕妇妊娠期糖尿病患者，随机分为试验组与对照组，每组50例。本研究经同笔者所在医院医学伦理委员会批准，且在患者家属签署知情同意书后进行。所有患者均满足文献[2]人民卫生出版社第七版的《妇产科学》的诊断标准，同时排除：（1）合并认知、运动、情感与交流障碍患者；（2）合并依从性差或精神疾病患者；（3）已存在严重并发症患者等[3]。其中，试验组患者年龄26～38岁，

平均年龄（30.4±3.0）岁，孕周31～38周，平均孕周（35.3±2.6）周，孕次2～5次，平均孕次（2.9±0.5）次；对照组患者年龄24～40岁，平均年龄（31.0±3.5）岁，孕周32～38周，平均孕周（35.0±2.2）周，孕次2～5次，平均孕次（3.0±0.7）次。两组患者年龄、孕周与孕次等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）对照组患者给予常规护理，即参考妇产科常规护理准则进行遵医嘱与基础护理。（2）试验组患者则加施针对性护理。①强化健康教育：组建健康教育小组，由妇产科、内分泌专家、营养师及心理医生组成，结合患者自身情况，通过多媒体、微信群、面对面传授等方式进行妊娠期糖尿病知识普及，保证其依从性与自我管理意识，并开展心理輔导，纠正其不良情绪；指导患者及其家属如何检测血糖与胎动，并嘱咐其记录，定期来院复查，并培养其良好的卫生习惯等[4]。②饮食干预：结合孕期增重与运动消耗，于妊娠8个月之后每日增加蛋白质15 g，热量825 kcal，按照蛋白质∶脂肪∶碳水化合物=1∶1∶3的比例进行摄入，多食富含维生素与微量元素，如坚果、牡蛎、猕猴桃、洋葱、苦瓜等食品，严禁食用生冷与刺激性食品等[5]。③运动干预：选择孕妇操、散步或瑜伽等有氧运动方式进行每日运动，注意把控运动时间与强度，一般以餐后90 min身体微汗状态为宜，如患者不宜下床，则可于床上进行上肢运动等。④感染预防：每日监测体温，及时更换衣物与被套，每日擦拭会阴部，观察恶露排出量与颜色等，产后坚持白带常规检查，并以酸性肥皂清洗会阴，每日至少清洗2次，并穿宽松衣物；42 d内严禁盆浴与性生活，每日紫外线照射至少30 min，保持室内空气流通等。

1.3 观察指标

观察指标包括空腹血糖、早餐后2 h血糖、午餐后2 h血糖、晚餐后2 h血糖、睡前血糖及恶性妊娠结局。恶性妊娠结局包括：高血压、胎盘前置、早产、剖宫产、羊水过多、胎儿窘迫、胎膜早破、出血与泌尿感染等[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后血糖水平比较

试验组患者干预后空腹血糖、早餐后2 h血糖、午餐后2 h血糖、晚餐后2 h血糖、睡前血糖水平均显著低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2 两组患者妊娠结局比较

试验组的高血压、胎盘前置、早产、剖宫产、羊水过多、胎儿窘迫、胎膜早破、出血与泌尿感染等恶性妊娠结局发生率均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

据最新流行病学资料显示，GDM占全部妊娠的7%左右，发病率高达1%～15%，是目前临床上最常见的产科疾病之一，主要与孕期营养过剩有关[7-8]。妊娠期糖尿病孕妇易产生羊水过多、高血压与早产等现象，造成胎儿宫内窘迫、窒息与高胆红素血症等恶性后果，因此如何有效控制血糖水平，是减少孕妇并发症，改善围产儿结局的关键步骤[9]。

针对血糖异常，临床上主要以口服降糖药与直射胰岛素为主，但对于二胎产妇而言，口服降糖药的绝对安全性无法保证，而注射胰岛素虽然对胎儿影响不大，但对孕周逐渐增加的产妇而言，操作较为不便，并且大部分产妇家属仍认为胰岛素的注射会影响胎儿的健康，因此临床上多数患者更倾向于饮食控制与运动干预，使护理干预在GDM治疗过程中发挥重要作用[10]。

有研究指出，多数产妇对妊娠期糖尿病认知不足，并且心理上的特殊变化亦加重血糖的一次，因此有效的健康教育则显得尤为重要[11]。传统的健康宣教模式较为集体化与形式化，未考虑到患者自身基本情况，忽略产妇心理问题，因此在健康教育方面，临床上应施以更为科学的教育模式。还有学者指出，绝大多数GDM患者通过饮食控制即可有效调节血糖水平，合理的饮食干预可将血糖维持在合理区间，从而改善产妇与围产儿健康[12]。适当的运动可提高机体组织对胰岛素的敏感性，改善肌肉组织对葡萄糖的利用，因此合理的运动干预在护理模式中也尤为重要。针对性护理是目前临床上针对性最强的护理模式之一，可针对GDM将健康教育、饮食与运动干预有机结合，并予以有效的感染预防，减少产妇并发症，从而改善妊娠结局，对围产儿健康意义重大[13]。

为探讨护理干预对二胎孕妇妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响，将2015年1月-2017年1月笔者所在医院收治的100例研究对象进行观察比较，数据显示，试验组患者干预后各时点血糖水平均显著性低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01）；试验组的各类恶性妊娠结局发生率均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。可以看出，针对性护理可明显控制产妇的血糖水平，具有显著的临床辅助效果，并直接改善妊娠结局。

综上所述，针对性护理干预对二胎孕妇妊娠期糖尿病患者血糖控制方面具有良好的辅助效果，可直接改善妊娠结局，具有借鉴意义。

参考文献

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[3]孙金燕.护理干预对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（20）：93-95.

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[11]周灵.早期护理干预对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响[J].安徽医学，2016，37（7）：910-911.

[12]方蕾.循证护理对妊娠期糖尿病产妇血糖控制及妊娠结局的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（8）：114-117.

[13]鲁春菊，王蕊，张学莲.护理干预对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（12）：120-122.

（收稿日期：2017-12-21）