单孔腹腔镜技术在单纯性肝囊肿治疗中应用的可行性和安全性分析

罗千观

【摘要】 目的：分析单孔腹腔镜技术应用于单纯性肝囊肿治疗中的临床疗效及安全性。方法：选取2015年5月-2017年9月笔者所在医院收治的单纯性肝囊肿患者87例作为观察对象。采用遵循患者治疗时间先后顺序的方式随机分成两组，常规组（43例）实施常规腹腔镜手术治疗，观察组（44例）实施单孔腹腔镜技术手术治疗，观察两组单纯性肝囊肿患者治疗后的治愈率、并发症发生率、术后疼痛评分、住院时间及术后排气时间等指标之间的差异。结果：观察组单纯性肝囊肿患者治疗后治愈率显著高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组单纯性肝囊肿患者在切口感染、切合愈合不良、复发等并发症发生率方面显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组单纯性肝囊肿患者术后疼痛评分明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组单纯性肝囊肿患者术后治疗时间及术后排气时间明显少于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对单纯性肝囊肿患者实施单孔腹腔镜技术手术治疗的疗效较为显著，安全性较高，术后并发症现象少，促进患者预后及康复。

【关键词】 单孔腹腔镜技术； 单纯性肝囊肿； 可行性和安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.053 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）15-0-03

单纯性肝囊肿属于非遗传性、先天性的肝内囊性病变现象[1]，肝囊肿主要是由于上皮细胞排列组成的闭合腔隙，主要是由于异位胆管导致的，肝内胆管和淋巴管出现发育障碍，导致管腔内容物停滞潴留形成的，单纯性肝囊肿属于肝囊肿中较为主要的类型[2]。单纯性肝囊肿的临床症状主要表现为餐后饱胀、食欲减退、恶心、呕吐、上腹膨胀不适、隐痛、畏寒、发热、腹部包块、黄疸等症状[3]，若不及时治疗会导致严重并发症的出现，不利于患者生命安全及身体健康。为了分析单孔腹腔镜技术用于单纯性肝囊肿的治疗效果及安全性，笔者所在医院针对收治的87例单纯性肝囊肿患者进行了相应的观察及治疗对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月-2017年9月笔者所在医院收治的单纯性肝囊肿患者87例作为观察对象。纳入标准：所有患者经过临床体征、B超诊断、增强CT扫描及磁共振等辅助检查后均确诊为单纯性肝囊肿[4-5]。排除标准：存在严重精神障碍、认知障碍、沟通障碍的患者，严重心、肺、肾功能不全患者及存在腹腔镜手术禁忌证患者。采用遵循患者治疗时间先后顺序的方式分为常规组（n=43）和观察组（n=44）。常规组：男20例，女23例；年龄22～59岁，平均（42.13±3.57）岁；上腹包块患者38例，腹部隐痛及上腹膨胀不适患者23例，食欲减退、餐后饱胀及恶心呕吐患者18例，发热、畏寒患者7例，黄疸患者5例。观察组：男25例，女19例；年龄21～60岁，平均（42.57±3.69）岁；上腹包块患者35例，腹部隐痛及上腹膨胀不适患者26例，食欲减退、餐后饱胀及恶心呕吐患者23例，发热、畏寒患者10例，黄疸患者8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次观察均经过患者及患者家属知情同意后进行，并通过笔者所在医院伦理委员会审批。

1.2 方法

常规组患者实施常规腹腔镜手术治疗，为患者实施全身麻醉后，于患者脐部周围实施多孔腹腔镜手术治疗，术后给予常规抗感染药物进行抗感染治疗。

观察组患者实施单孔腹腔镜技术手术治疗，给予患者经脐单孔腹腔镜肝囊肿去顶减压术进行治疗，为患者实施全身麻醉后协助患者采用头高脚低手术体位，根据B超、磁共振检测结果观察肝囊肿所处的具体部位，并适当将患者进行倾斜，充分暴露囊肿部位后，利用经脐穿刺气腹针建立人工气腹，采用10 mm的Tmear进行穿刺处理，将腹腔镜置入患者体内后针对患者腹腔内病变位置及病变程度进行综合观察，经脐部做一3 cm左右的弧形切口，逐层切开患者的皮下组织，到达筋膜层，在患者腹腔经腹直肌前鞘将2枚5 mm的Tmear进行穿刺（间距1 cm），探查腹腔，对囊肿的位置、数量及大小等进行确认后，将少许的囊液吸出，手术室护理人员详细记录囊液的颜色、性状等，继而操作者再准确判断是否存在感染及囊内出血现象，将囊壁用超声刀进行切开，利用吸引器将囊液吸干净，对囊腔进行反复冲洗，观察是否存在出血点及胆漏的现象，经10 mm的Tmear将切除的囊壁取出送至实验室进行病理检查，最后利用可吸收線缝合患者脐部切口；术后同样给予患者相应的抗感染治疗。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组单纯性肝囊肿患者治疗后的治愈率、并发症发生率、术后疼痛评分、住院时间及术后排气时间等指标之间的差异。（1）治愈标准：手术成功，术后患者经各项检查后均为正常，不存在复发现象及并发症现象[6]。（2）术后疼痛评分：选择VAS疼痛评分量表，总分10分，分数越高患者的疼痛程度越严重[7]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治愈率、并发症发生率

观察组单纯性肝囊肿患者的并发症发生率显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组手术后的治愈率显著高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 术后疼痛评分、住院时间及术后排气时间

观察组单纯性肝囊肿患者的术后疼痛评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组患者的住院时间及术后排气时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

单纯性肝囊肿在临床中属于较为常见的一种肝脏疾病，主要认为起源于肝内迷走胆管的一种滞留性囊肿，属于先天性发育异常导致的，肝囊肿由于生长速度较为缓慢，绝大多数患者并不会出现显著、具有特异性的临床症状[8]，多数患者仅在体检或严重不适时被检出，当肝囊肿不断增大时则会出现不同程度的压迫症状，临床中应早期诊断，早期治疗，促进患者预后。

本次观察主要选取笔者所在医院收治的单纯性肝囊肿患者87例分成两组进行治疗，一组实施常规腹腔镜手术治疗，另一组实施单孔腹腔镜手术治疗，治疗后实施单孔腹腔镜手术治疗的患者术后出现并发症的现象较常规腹腔手术少，愈合程度较高，且单孔腹腔镜治疗患者术后排气时间、住院时间明显较短，术后疼痛较轻。临床中传统治疗单纯性肝囊肿的方式主要为开腹囊液切除术、肝叶切除术、囊肿与肠内引流或囊肿部位切除后加以引流等手术，手术创伤大，不利于患者预后及康复。随着医疗技术的不断发展，腹腔镜手术成为临床手术过程中主要的手术方式，能很大程度上减轻患者的疼痛，促进患者预后。随着腹腔镜手术技术的成熟及优化[9]，腹腔镜外科医生逐渐将腹部穿刺孔的数量减少，不断缩小切口的大小，有效降低了腹壁损伤，创伤较小，术后出现并发症的现象更少，促进患者预后[10]。但值得注意的是，由于单孔腹腔镜技术应用在单纯性肝囊肿的治疗中由于切口较小，在手术操作的过程中操作者应注意尽量避免及减少手术器械之间的碰撞及手术器械与腹腔镜镜头之间的碰撞现象[11]，准确为患者建立气腹，在手术过程中在将腹腔镜镜头经脐部切口置入后，另外将两把操作器械经脐上端切口的穿刺点内放置进入，注意将两个Trocar之间的距离控制在1 cm左右[12]，与腹腔镜镜头呈现倒三角形状态，方便手术操作者进行手术操作及处理。本次观察的结果数据显示，实施单孔腹腔镜技术行经脐单孔腹腔镜肝囊肿去顶减压术治疗的观察组患者的治愈率明显高于实施常规腹腔镜手术治疗的常规组；观察组患者手术后出现并发症的现象明显少于常规组；观察组患者手术后排气时间及住院时间明显短于常规组；且观察组患者术后VAS疼痛评分明显低于常规组，说明单孔腹腔镜技术治疗单纯性肝囊肿的疗效优于常规腹腔镜手术。

综上所述，针对单纯性肝囊肿患者实施单孔腹腔镜技术下的经脐单孔腹腔镜肝囊肿去顶减压术的治疗效果显著，创伤较小，术后恢复较快，利于患者预后。

参考文献

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[11]石如进，吴毕勇，陆劲松，等.常规器械经脐单孔腹腔镜肝胆外科手术分析[J/OL].临床医药文献电子杂志，2015，2（34）：7011-7012.

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（收稿日期：2017-12-25）