巩膜外环扎联合硅胶垫压术对孔源性视网膜脱离患者眼球结构和眼压的影响

王百祥

【摘要】 目的：探讨巩膜外环扎联合硅胶垫压术对孔源性视网膜脱离（RRD）患者眼球结构和眼压的影响。方法：对笔者所在医院2012年2月-2017年3月就诊治疗的80例（80只眼）RRD患者临床资料做回顾性分析，分为观察组、对照组，各40例。观察组采用巩膜外环扎联合硅胶垫压术治疗，对照组采用巩膜外单纯硅胶海绵垫压术治疗。比较两组患者T0、T1、T2时刻眼压、晶状体厚度、眼轴长度等。结果：两组患者T1时刻眼压均显著高于T0，差异有统计学意义（P<0.05），对照组T2时刻与T0时刻比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组T2时刻眼压高于T0时刻及同期对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者T1时刻晶状体厚度、眼轴长度均显著高于T0（P<0.05），两组患者各时段晶状体厚度、眼轴长度比较差异均无统计学意义（P>0.05），两组患者T2时刻晶状体厚度、眼轴长度与T0比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：巩膜外环扎联合硅胶垫压术对RRD患者眼球结构的影响在术后早期较明显，而其对RRD患者眼压影响时间较长，临床上应当注意和干预。

【关键词】 巩膜外环扎； 硅胶垫压术； RRD； 眼球结构； 眼压

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.065 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）15-0-02

孔源性视网膜脱离（RRD）是临床上较为常见的眼科疾病，表现为眼底表现和自觉症状，其发病主要和玻璃体液化、视网膜裂孔等因素相关[1]。手术治疗是其最为主要的治疗方式，其中巩膜外环扎联合硅胶垫压术、巩膜外单纯硅胶海绵垫压术是其最为常见的手术治疗方式，疗效公认，创伤小[2]。但是仍有少部分患者进行手术治疗后视功能恢复不能达到理想结果，研究报道，维持眼球结构及眼压正常对于视功能的恢复有重要意义，故对于评估手术方式对眼球结构及眼压的影响有利于患者视功能的恢复[3]。现本研究旨在探讨巩膜外环扎联合硅胶垫压术对RRD患者眼球结构和眼压的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对笔者所在医院2012年2月-2017年3月就诊治疗的80例（80只眼）RRD患者临床资料做回顾性分析，并根据手术方式的不同分为观察组、对照组，各40例。观察组采用巩膜外环扎联合硅胶垫压术治疗，对照组采用巩膜外单纯硅胶海绵垫压术治疗。其中观察组男22例，女18例，年龄19～75岁，平均（45.36±6.82）岁。对照组男21例，女19例，年龄20～76岁，平均（44.78±6.78）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）所有患者均符合文献[4]美国视网膜协会制定的RRD诊断与分级标准；（2）所有患者均为初治且伴有视力下降。排除标准：（1）其他眼疾所引起的视力下降者如原发性或继发性青光眼；（2）伴有严重肝肾功能障碍者；（3）合并脉络膜脱离者。本研究经医院伦理委员会批准，均签署知情同意书。

1.2 手术方法

所有患者均给予2%利多卡因进行常规麻醉，采用象限性或环形方式将球结膜切开，把球筋膜及附着的相关直肌进行分离。视网膜放液在视网膜脱离隆起最高处，在显微镜可视情况下进行冷凝，对照组则采用固定缝合硅胶海绵，观察组采用120 mm长、2.5 mm宽长硅胶和宽7 mm的硅胶加压条环扎带顶压视网膜裂孔，从而可使视网膜复位。完毕在平行角巩膜缘，距角膜缘7～15 mm，巩膜嵴高度约6 D的位置进行缝线。

1.3 观察指标

所有患者均在术前（T0）、术后7 d（T1）、3个月（T2）进行眼压及眼球结构相关检测。眼压通过Canon非接触眼压计进行检测。晶状体厚度、眼轴长度采用MEDAODN-2100S眼科A型超声诊断仪进行检测，连续测3次取平均值。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件包处理数据。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各时段眼压比较

两组患者T1时刻眼压均显著高于T0（P<0.05），对照组T2时刻与T0时刻比较无差异（P>0.05），观察组T2时刻眼压高于T0时刻及同期对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者各时段晶状体厚度比较

两组患者T1时刻晶状体厚度均显著高于T0，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者各时段晶状体厚度比较差异均无统计学意义（P>0.05），两组患者T2时刻晶状体厚度与T0比較差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组患者各时段眼轴长度比较

两组患者T1时刻眼轴长度均显著高于T0，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者各时段眼轴长度比较差异均无统计学意义（P>0.05），两组患者T2时刻眼轴长度与T0比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

外路手术治疗RRD患者的作用机制是通过向内压陷巩膜从而可对裂孔造成顶压，有助于色素上皮和裂孔处的视网膜神经上皮再贴附，还可缓解或消除玻璃体视网膜牵拉，在促使视网膜解剖复位的基础上，最大作用的恢复视功能[5]。其具有创伤小、术后恢复快、临床疗效显著、操作易行等特点，尤其是对于年轻的RRD患者优势更明显，现已广泛应用于治疗RRD患者[6]。但是其存在术后并发症，研究报道，外路手术可对RRD患者的眼球结构、眼压造成影响[7]。其中巩膜外环扎联合硅胶垫压术是其最为常见的外路手术治疗方式。

巩膜外环扎联合硅胶垫压术所引起的RRD患者眼球结构、眼压改变可能和以下机制相关：（1）巩膜外植入物所引起的机械压迫作用。在巩膜外环扎联合硅胶垫压术过程中植入硅胶环扎带、硅胶垫压条等巩膜外植入物，这些均可对眼球产生直接压迫作用，进而可引起玻璃体腔缩小使眼压升高、眼轴长度变长、前房角变窄等变化，还可使虹膜隔-晶状体前移进而造成晶状体悬韧带松弛，从而可发生晶状体厚度增加的改变[8]。（2）术后眼部神经、血流改变。手术可引起静脉回流受阻，动脉充盈减缓，可引起睫状体移位及充血水肿，从而引起前房角变窄。研究报道，睫状体神经、血流变化时还可能导致增加晶状体厚度[9]。（3）术后炎症反应。若术后发生感染，炎症反应可引起房水化合物内环境改变，进而可对角膜细胞的代谢功能造成影响。这些因素均可能引起角膜发生一系列改变[10]。当睫状体存在炎症反应时，还可发生睫状体充血水肿，进而可对房水循环造成影响，导致眼压的升高。故巩膜外环扎联合硅胶垫压术所引起的眼球结构及眼压改变可由多种因素共同作用引起[11]，本研究结果也符合以上机制。在本研究结果中，观察组术后3个月眼压仍高于术前，正如人们所熟知，眼压的正常是以睫状体分泌房水所维持的，而术后眼球结构恢复正常的前提下眼压仍是增高的，可能是睫状体功能还未完全恢复，代偿性的分泌房水引起眼压的升高相关[12]。除外，环扎过紧也可引起眼压的升高。

综上，巩膜外环扎联合硅胶垫压术对RRD患者眼球结构的影响在术后早期较明显，而其对RRD患者眼压影响时间较长，临床上应当注意和干预。

参考文献

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（收稿日期：2017-12-15）