睡眠规范管理、疼痛管理联合中频脉冲治疗对骨质疏松老年人疼痛及睡眠质量的干预效果

严决　张友谊　李玲

【摘要】 目的：研究骨质疏松老年人疼痛及睡眠质量应用睡眠规范管理、疼痛管理联合中频脉冲治疗的干预效果。方法：选取2016年10月-2017年10月在笔者所在医院治疗的80例OP老年患者，按干预方案不同分两组，各组40例，对照组行抗OP基础治疗+健康教育干预，观察组在其基础行睡眠管理+疼痛管理+中频脉冲治疗综合干预，比较组间疼痛、睡眠质量及心理健康。结果：观察组干预后VAS评分（3.01±0.28）分，比对照组低（P<0.05）；观察组干预后睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍等及总评分均比对照组优（P<0.05）；观察组干预后焦虑、抑郁、敌对等评分均对照组低（P<0.05）。结论：骨质疏松老年人通过睡眠管理、疼痛管理及中频脉冲治疗综合干预后，疼痛症状显著缓解，睡眠质量得以改善，且促进心理健康，效果显著。

【关键词】 骨质疏松； 睡眠管理； 疼痛管理； 中频脉冲

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.069 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）15-0-03

Study on Intervention Effect of Sleep Management and Pain Management Combined with IF Pulse Therapy on Elderly Patients with Osteoporosis and Sleep Quality/YAN Jue，ZHANG Youyi，LI Ling.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（15）：-157

【Abstract】 Objective：To study the intervention effect of sleep management and pain management combination with middle-frequency pulse in elderly patients with osteoporosis.Method：From October 2016 to October 2017，80 elderly patients with OP treated in our hospital were selected and divided into 2 groups according to the intervention plan，40 cases in each group.The control group received anti-OP basic therapy plus health education intervention，and the observation group on its basic line of sleep management+pain management+IF pulse comprehensive intervention intervention，pain，sleep quality and mental health between two groups were compared.Result：After the intervention，the VAS score （3.01±0.28） in the observation group，was lower than that in the control group（P<0.05）.After the intervention，the sleep quality，sleep time，sleep disturbance，the scores of anxiety，depression and hostility in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The elderly patients with osteoporosis through sleep management，pain management and intermediate frequency pulse treatment intervention significantly alleviate the symptoms of pain，sleep quality can be improved，and promote mental health，the effect is significant.

【Key words】 Osteoporosis； Sleep management； Pain management； IF pulse

First-authors address：Leshan Geriatric Hospital，Leshan 614000，China

在老年人中，骨质疏松症（osteoporosis，OP）极为常见，是一种以骨量骤减、骨组织结构退化为临床特征的全身性骨骼病，易增加骨脆性，极易引起骨折[1]。OP不仅是全球关注的健康问题，亦被世界组织列为中老年三大疾病之一[2]。随病情的发展，该病症可诱发驼背、骨折、腰腿疼痛等系列病症，其中疼痛是OP最为常见、典型的症状，占70%～80%的老年OP患者深受疾病引发的疼痛困扰，严重影响其睡眠质量[3]。传统观点表示，OP引发疼痛的原因在于疾病加快了脊柱椎体的骨转换，并損害骨小梁，致使椎体自发出现压缩性骨折而引起疼痛[4]。另外，老年人机体功能逐渐减退，睡眠质量普遍较差，存在睡眠障碍，在OP引起的疼痛影响下，会进一步加剧睡眠障碍，影响患者身心健康，不利于病情好转。因此，对OP老年患者进行各种临床干预，以缓解疼痛，促进睡眠改善，显得尤为必要。为此，笔者所在医院以2016年10月-2017年10月收治的80例OP老年患者为研究对象，旨在探究疼痛管理、规范睡眠管理及中频脉冲治疗联合干预的效果，现做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月-2017年10月在笔者所在医院治疗的80例OP老年患者，纳入标准：经X线骨密度仪测定确诊为OP，均伴发腰背腿疼痛，自愿签订研究同意书。排除标准：精神疾病、恶性肿瘤、强直性脊柱炎、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出等疾病患者。按干预方案不同分两组，观察组40例，男女比例14∶26，年龄58～84岁，平均（62.14±10.21）岁，病程2～10年，平均（6.24±1.14）年；对照组40例，男女比例17∶23，年龄60～81岁，平均（64.01±8.69）岁，病程4～9年，平均（5.26±1.17）年；组间基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组行常规干预：（1）抗OP基础治疗。鲑降钙素，肌注，用法：第1周，100 IU/次，1次/d；第2周，隔日注射，100 IU/次；第3～8周，100 IU/次，1次/周。碳酸钙D3，1片/次，2次/d，口服8周。阿法骨化醇，1粒/次，1次/d，口服8周。（2）健康教育。2周内5次健康宣教。第1次，护士评估患者病况，解释绘制疼痛曲线方法；第2次，介绍OP疾病及疼痛基础知识，说明防跌倒注意适宜；第3次，解释OP相关治疗，指导功能锻炼；第4次，给予心理指导，说明情绪、疾病对睡眠的危害，鼓励患者保持心情舒畅，建立健康生活行为；第5次，指导患者自我评估疾病认知，按评估结果改进干预措施。

在常规干预基础，观察组行综合干预。（1）睡眠管理。每位患者均发放健康睡眠指导手册，讲解睡眠障碍的病因及治疗、预防等知识，嘱患者作息规律，加强午睡，睡前指导患者足浴，睡前禁饮食；关灯后，为患者轻柔太阳穴或梳子梳头，配合轻缓音乐，嘱患者全身放松，诱导入睡。（2）疼痛管理。①评估疼痛：定期为患者疼痛评估，为其建立管理疼痛理念，给予疼痛宣教，纠正疼痛错误认知。②放松指导：护士指导患者体验放松感觉，嘱其右手紧握拳，持续10 s，再松拳放松15～20 s，体验全身放松感。指导腹式呼吸，深入、缓慢吸气，气体从鼻吸入至头、眉间，再下至颈、肩、背、腰、腿、足。嘱患者放松全身，先手部，再上肢-肩-头-颈-胸-腹-下肢-足。嘱患者入睡前冥想，配合肌肉、呼吸放松，转移注意力，双眼合闭，护士在旁描述安逸、静谧的草原景象。③功能锻炼：康复医师按患者病况订制锻炼方案，急性疼痛者，建议卧床休养，护士适当按摩腰背腿部；待疼痛缓解，协助患者户外活动，并教授患者仰卧位直颈运动及直腿抬高锻炼。（3）中频脉冲治疗。脉冲磁场选用TY-PEMF-A型号，治疗主机设定适当的磁场强度、脉冲频率，通常频率6～12 Hz，磁场强度9～11 mT，嘱患者平卧，选择模式1治疗，1次/d，20 min/次，6次/周，连治5周。

1.3 评价标准

参照视觉疼痛模拟量表（VAS）评估疼痛情况，分值0～10分，评分越高，疼痛越重。参照匹兹堡睡眠质量指数表（PSQI）评估睡眠质量，从入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、催眠药物、睡眠效率方面评价，总分0～21分，得分越高，则睡眠质量越差。采取症状自评量SCL-90评估心理健康，从焦虑、抑郁、敌对、恐怖、偏执、躯体化、强迫症、人际敏感等方面评价，5级评分法，各因子评分高，则心理健康差[5-7]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件统计数据，计量资料以（x±s）表示，组间采用独立样本t检验，组内采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛评估

观察组干预后VAS评分均比对照组低（P<0.05），见表1。

2.2 睡眠质量

观察组干预后睡眠质量总分均比对照组优（P<0.05），见表2。

2.3 心理健康

观察组干预后各项心理因子评分均比对照组优（P<0.05），见表3。

3 讨论

疼痛是OP主要症状，以腰背疼痛最为常见，早期呈间断性疼痛，易反复发作，尤其是在日常活动中易加重疼痛，后期进展为持续性疼痛，并伴发四肢麻木、放射疼痛及肋间疼痛[8]。OP老年患者体力透支，极易乏力，当处于乏力状态时，活动量减少，则易打瞌睡，延长日间睡眠，故而减少夜间睡眠，导致睡眠障碍；另外，OP诱发的疼痛亦对睡眠可产生干扰，并对患者的精神、情绪状态带来影响，进一步引起痛觉敏感，减少患者睡眠时长，继而加重疼痛表现，促使疼痛部位扩大化，所以，疼痛与睡眠之间互为影响[9]。因此，临床针对OP老年患者，既要重视骨质疏松的治疗，还应加强患者睡眠、疼痛的管理，以减轻疼痛，改善睡眠质量，促进患者病情的转归。

在本次研究中，笔者所在医院针对收治的OP老年患者在常规治疗及健康教育的基础上展开睡眠管理、疼痛管理及中频脉冲治疗的临床综合干预，结果显示，观察组干预后VAS评分（3.01±0.28）分，比对照组低，观察组干预后睡眠质量总分比对照组优，提示睡眠管理、疼痛管理及中频脉冲治疗联合用于OP老年患者临床干预中的效果显著，可显著缓解患者腰背、四肢疼痛，减轻睡眠障碍，改善睡眠质量。原因分析如下：在疼痛管理中，护士对患者进行放松指导，患者在护士的指导下自主控制呼吸的频率，调控肌肉收缩，能促使患者自我控制生理、心理的活动，减弱机体内组织、器官的唤醒水平，以此调控由疼痛诱发的刺激、紧张感受，使得交感神经系统减弱了兴奋程度，从而帮助神经活动往睡眠改善方向转化，与此同时，亦对患者的焦虑、抑郁情绪具缓解作用，下调疼痛敏感性，减轻疼痛，帮助患者入睡[10]。另外，放松指导有助于刺激患者垂体释放内啡肽，结合体内的吗啡受体后，促使患者产生一种愉快感，降低精神系统的紧张程度，下调疼痛阈值，达到止痛效果。其次，护士在患者睡前进行冥想诱导，可激发患者的丘脑水平，促进睡眠神经传导的调控，达到睡眠潜伏期过长、低效率睡眠、睡眠突醒等问题的改善效果，帮助良好睡眠[11]。此外，康复医师协同护士对患者进行功能锻炼指导，能显著调节机体血液运行，强化腰背的肌肉功能，间接地缓解机体疼痛；亦能增强骨功能，预防骨折。除上述干预外，护士遵医嘱对患者实施中频脉冲治疗干预，亦可达到睡眠改善、疼痛缓解的目的，其作用机制可能是：中频脉冲电磁场所形成的压电效应，对骨骼、周围组织的生物电具转变作用，以此促进血液循环的改善，减轻筋膜、肌肉痉挛症状，达到疼痛消除的作用；另外，离子转运、细胞膜电位、物質代谢在电磁场中均可受到干扰，由此可推断脉冲电磁场对神经纤维、交感及副交感神经系统所传导的神经兴奋过程均具直接影响，而这类神经系统均能维持、发动睡眠，所以脉冲治疗能促进睡眠改善，加快入睡，维持睡眠[12-13]。同时，研究显示，观察组干预后焦虑、抑郁、敌对、恐怖、偏执、躯体化、强迫症等心理因子评分均对照组低；提示睡眠管理、疼痛管理及中频脉冲治疗联合干预对OP老年患者的心理情绪具调节作用，可促进心理健康。考虑是因为疼痛得到缓解，加上睡眠质量亦得到改善，故而心理压力、负担减轻，不良情绪自然减少，促进了心理的健康发展。

总结上文，骨质疏松老年人应用睡眠管理、疼痛管理联合中频脉冲治疗的干预效果显著，不仅能缓解疼痛，改善睡眠，还能调节情绪稳定，值得推广。

参考文献

[1]李秀霞，宋志雪，陈长香，等.老年骨质疏松患者营养状况及影响因素分析[J].中国骨质疏松杂志，2016，22（7）：894-898.

[2]彭小苑，李巧萍，黎小霞，等.坐式八段锦锻炼对老年性骨质疏松患者腰背疼痛的影响[J].护理学杂志，2015，30（21）：4-6.

[3]陈玉燕，林桂娥.护理干预在老年人骨质疏松患者中的应用[J].护理实践与研究，2017，14（4）：49-50.

[4]向国娇，罗敏华，叶奇志，等.连续护理干预对老年骨质疏松腰背痛患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2017，23（13）：108-110.

[5]朱琳琳，李祥禄.针对性护理对老年性原发性骨质疏松病人疼痛的影响[J].中国疼痛医学杂志，2017，23（9）：705-708.

[6]张慧，周广美，赵云鹏，等.连续护理对改善社区慢性癌痛患者睡眠质量的研究[J].护理管理杂志，2014，14（10）：693-695.

[7]齐越，孙宏，苏姗姗，等.院外健康护理指导对老年慢性病患者生活质量及心理的影响[J].中华现代护理杂志，2014，20（14）：1651-1655.

[8]阎晓霞，任之强，何升华，等.原发性骨质疏松症血瘀与疼痛的关系研究[J].中国骨质疏松杂志，2017，23（6）：757-760.

[9]董倩楠，宋志雪，陈长香，等.骨质疏松疾病状况对老年患者睡眠质量的影响[J].中国骨质疏松杂志，2016，22（7）：848-853.

[10]田晓华，宋志雪，陈长香，等.疼痛管理行為对老年骨质疏松病人睡眠质量的影响[J].护理研究，2017，31（8）：932-934.

[11]杜容娇.综合护理干预对骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者疼痛症状与生活质量的影响研究[J].临床与病理杂志，2015，35（6）：1113-1116.

[12]姚美，宋志雪，陈长香，等.综合干预对骨质疏松老年人疼痛及睡眠质量的影响[J].中国骨质疏松杂志，2016，22（12）：1551-1555.

[13]赵琳.低频脉冲电磁场治疗骨质疏松的机制及临床应用[J].中国组织工程研究，2016，20（8）：1210-1216.

（收稿日期：2017-12-05）