老年脓毒血症病人血浆降钙素原水平与病原菌及预后的关系研究

脓毒血症是由感染所引起的系统性炎症反应,病情严重的可进一步导致感染性休克甚至多器官功能衰竭的发生和发展,在高龄病人中临床病死率高达50%,成为感染致病人死亡的最主要原因之一[1]。本文旨在探讨不同病原菌感染导致的脓毒血症病人血浆降钙素原(PCT)水平的差异,以及与预后的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月至2017年1月医院收治的脓毒血症病人98例,其中男52例,女46例,年龄60～91岁,平均(72.68±9.43)岁。纳入标准:所有病人诊断均依据2008年美国胸科医师学会(ACCP)/美国危重病学会(SCCM)制定的脓毒症诊断标准[2];发病后6 h内入院。排除标准:入院时间<24 h;合并恶性肿瘤;严重肝肾功能衰竭;活动性肺结核;器官移植后肺部感染;合并血液系统疾病或免疫系统疾病;正在进行激素治疗的病人。所有纳入的脓毒血症病人均进行了血培养检查,根据血培养结果分为革兰阴性菌组29例、革兰阳性菌组33例以及血培养阴性组36例。3组病人一般资料比较差异无统计学意义,具有可比性,见表1。

表1 3组病人临床资料的比较

1.2 研究方法 所有脓毒血症病人分别于发病后6、24、72、120 h采集清晨空腹静脉血3～5 mL，采用免疫化学发光法检测PCT。观察3组病人不同时间点PCT的变化,并分别对革兰阴性菌及革兰阳性菌脓毒症病人生存组与死亡组PCT水平进行比较分析。

2 结果

2.1 3组病人不同时间PCT水平的比较 在不同时间点,革兰阴性菌组血浆PCT水平较革兰阳性菌组升高,差异有统计学意义(P<0.05),同时与血培养阴性组病人相比,革兰阴性菌组和革兰阳性菌组在不同时间点PCT水平均明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 3组病人不同时间PCT水平的比较

注:与革兰阳性菌组比较,*P<0.05;与血培养阴性组比较,△P<0.05

2.2 生存组和死亡组相关指标的比较 各组病人在入院时PCT水平之间的差异无统计学意义(P>0.05)。无论是革兰阴性菌感染病人还是革兰阳性菌感染病人,生存组PCT的水平有下降趋势,在治疗24、72、120 h后PCT的水平较入院时下降,差异有统计学意义(P<0.05)。死亡组病人在治疗24、72及120 h后PCT水平进行性升高,且升高幅度较大,差异均有统计学意义(P<0.05)。革兰阴性菌组死亡病人较革兰阳性菌组死亡病人不同时间点PCT水平升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同菌种病人生存组和死亡组PCT水平的比较

注:与入院6 h比较,*P<0.05;与革兰阳性菌死亡组比较,△P<0.05

3 讨论

PCT是降钙素的前体之一,是由116个氨基酸所组成的一种糖蛋白[3],一般在健康人群中的含量极低。当人体发生感染，机体受到细菌或细菌内毒素的影响时，PCT水平明显升高[4],且PCT浓度不受机体免疫抑制状态的干扰，因此,PCT水平与细菌感染的严重程度密切相关,具有较高的敏感度与特异度,故PCT能够较好地反映脓毒症的严重程度,对于评估脓毒症的预后具有十分重要的指导意义[5]。

各种致病微生物均可引起脓毒血症,目前临床上最为常见的是革兰阴性杆菌,如大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、肺炎克雷白杆菌、鲍曼不动杆菌等。临床上革兰阴性菌感染已超越革兰阳性菌感染。有研究发现,对健康志愿者静脉注射少量内毒素能刺激PCT的合成,并在6～12 h达到高峰,说明细菌内毒素是诱导PCT产生的重要刺激因子[6]。内毒素是革兰阴性菌细胞壁中的一种成分,血液中的革兰阴性菌在诱导机体全身性炎症反应的同时会释放出内毒素,多数杀菌抗生素对内毒素介导的多种炎症介质是无能为力的,因此,由革兰阴性菌所致的脓毒症一般比较严重。谢瑞玉等[7]研究表明,革兰阴性菌感染病人的血浆PCT水平显著高于革兰阳性菌感染病人。本研究也发现,血培养为革兰阴性菌组的病人血浆中PCT水平明显高于革兰阳性菌组,差异有统计学意义,同时,血培养阳性组病人血浆PCT水平高于血培养阴性组病人,差异也有统计学意义,与以往研究结果一致。我们可以认为，高PCT水平的病人很大可能为革兰阴性菌感染,血浆PCT水平检测有助于区分革兰阴性菌和革兰阳性菌感染。因此在临床上,相对于血培养结果的滞后性,快速检测PCT能够帮助医生进行脓毒血症的早期诊断和及时恰当的治疗,对减轻病情和减少病人死亡率具有重要意义。

血液中PCT水平的持续升高常常提示机体炎症状态的持续存在,说明感染没有得到有效控制甚至是治疗无效,往往提示病人预后不良,死亡风险增加。若PCT水平下降,提示机体感染得到了有效控制,病情有逐渐好转的趋势。在本研究中,脓毒血症存活病人随着有效治疗的进行,PCT水平逐渐下降,而死亡病人PCT水平在治疗的不同时间段呈进行性升髙；并且在死亡病人中,我们发现革兰阴性菌感染者较革兰阳性菌感染者在不同时间段PCT水平升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。进一步说明了血浆PCT水平检测有助于区分革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌感染,并对脓毒症的预后判断具有重要意义。