针刺治疗糖尿病周围神经炎的选穴研究

孙茹 王亚军

[摘要] 目的 探討针刺治疗糖尿病周围神经炎的疗效，分析了近15年针刺治疗糖尿病周围神经炎的选穴规律，为针刺治疗糖尿病周围神经炎提供更好的临床依据。 方法 以“针刺治疗糖尿病”“糖尿病周围神经炎”“周围神经炎”“针刺治疗糖尿病神经炎”“糖尿病神经炎”“针刺穴位治疗糖尿病神经炎”作为检索词，在中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台（WF）和维普数据库（VIP）收集了众多学者的研究成果关于针刺治疗糖尿病周围神经炎的临床文献，采用数据挖掘中的频数分析方法分析针刺治疗糖尿病周围神经炎的选穴，最终选取123篇，包括121个穴。 结果 针刺治疗糖尿病周围神经炎使用频次比较高的穴位为足三里穴、三阴交穴、曲池穴、合谷穴、阳陵泉穴、太溪穴、脾俞穴、外关穴、内关穴、委中穴、悬钟穴、八风穴、膈俞穴、八邪穴、承山穴、肾俞穴、内庭穴、昆仑穴、手三里穴、太冲穴、丰隆穴、血海穴、环跳穴、胰俞穴、肺俞穴、胃俞穴、关元穴、阴陵泉穴、解溪穴、肝俞穴、委阳穴。 结论 通过分析发现在经脉穴位选择上以脾经、胃经、大肠经、膀胱经等为主，穴位类型以合穴、原（输）穴、下合穴等为主。

[关键词] 针刺治疗；糖尿病周围神经炎；选穴

[中图分类号] R246 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）06（b）-0005-04

Acupuncture Treatment of Diabetic Peripheral Neuritis

SUN Ru， WANG Ya-jun

College of Acupuncture and Moxibustion， Gansu University of Traditional Chinese Medicine， Lanzhou， Gansu Province， 730000 China

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of acupuncture on diabetic peripheral neuritis， and analyze the acupuncture treatment of diabetic peripheral neuritis in the past 15 years， and provide a better clinical basis for acupuncture treatment of diabetic peripheral neuritis. Methods "Acupuncture treatment of diabetes"， "diabetic peripheral neuritis"， "peripheral neuritis"， "acupuncture treatment of diabetic neuritis"， "diabetic neuritis" and "acupuncture acupoint treatment of diabetic neuritis" as the search term. CNKI， Wanfang Data Knowledge Service Platform （WF） and VIP Database （VIP） have collected the research results of many scholars on the clinical literature of acupuncture treatment of diabetic peripheral neuritis， using frequency analysis in data mining to analyze acupuncture treatment of diabetes In the selection of peripheral neuritis， 123 articles were selected， including 121 acupoints. Results Acupuncture treatment of diabetic peripheral neuritis used acupuncture points with high frequency of Zusanli， Sanyinjiao， Quchi， Hegu， Yanglingquan， Taixi， Spleen， Waiguan， Neiguan， Weizhong， Hangzhong， Bafeng， Yushu， Baxue， Chengshan， Shenshu， Inner Court， Kunlun， Hand Sanli， Taichong， Fenglong， Xuehai， Huanqiu Point， Panshu Point， Feishu Point， Weishu Point， Guanyuan Point， Yinlingquan Point， Jiexi Point， Ganshu Point， and Dangyang Point. Conclusion Through analysis， it is found that the spleen meridian， stomach meridian， large intestine meridian and bladder meridian are the main points in the selection of meridians， and the acupoint type is mainly composed of acupoints， original （transfer） and lower acupoints.

[Key words] Acupuncture treatment； Diabetic peripheral neuritis； Acupoint selection

随着国家经济的全面快速发展，人民生活水平的不断提高，我国糖尿病的发生率逐年上升，以致机体长期处于高血糖状态进而导致心脏、肾脏、血管、神经等多种组织器官的病变，从而引发各种并发症的出现。其中对于糖尿病周围神经炎（diabetic peripheral neuropathy DPN）是糖尿病最主要的一個慢性并发症，临床表现主要以患者多感觉对称性肢体麻木、疼痛、感觉异常、蚁走感、灼热感、感觉过敏（手套样或袜套感）、感觉减退、感觉消失、上腹饱胀、便秘、腹泻、大便失禁、排尿困难、尿不尽、心悸、局部多汗、少汗、无汗、手足冰冷等各种症状。目前西医对这种病缺少特异性治疗，临床上主要通过增加神经血流，改善神经营养，纠正代谢絮乱的药物来治疗。而中医各医家根据主症立论将DPN归为痹症、萎症的范畴，主要是由于消渴病经久不愈，使脏腑虚弱，正气不足，气血运行无力或寒、瘀、痰等阻滞经脉出现四肢失养等并发症，且采用针刺疗法治疗DPN取得了显著的疗效，因其无不良反应所以是目前比较理想的治疗方法，现将近15年来针刺治疗DPN的临床文献研究，采用数据挖掘的方法来分析针刺治疗糖尿病周围神经炎的选穴规律，为进一步推广针刺治疗糖尿病周围神经炎奠定更好的基础，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用计算机检索方法，从中国期刊全文数据库（CNKI）、维普全文数据库（VIP）、万方数据库资源系统（Wangfang Data）以“针刺治疗糖尿病”“糖尿病周围神经炎”“周围神经炎”“针刺治疗糖尿病神经炎”“针刺穴位治疗糖尿病神经炎”作为“题名”或“主题”或“关键词”的检索词进行检索，检索出符合针刺治疗糖尿病周围神经炎的临床文献共123篇。

1.2 纳入标准

①以中医针刺疗法为主要的治疗方法，临床研究或者临床观察，研究方法必须科学规范，有明确的穴位；②文献中研究对象必须是明确诊断为糖尿病周围神经炎并排除其它疾病引起的周围神经炎。

1.3 排除标准

①所有的有关叙述性案例列举、专家个人的经验、动物实验、文献研究，重复发表以及议论性、综合性、文摘、理论探讨、单纯试验研究等文献；②研究的方法或诊断疗效评价标准不科学；③没有明确的选穴。

1.4 数据的处理及资料提取

将筛选后符合标准文献纳入的腧穴进行分类整理后将资料的数据利用SPSS 20统计学软件进行统计分析。

1.5 数据的规范化

规范文献信息，内容包括作者、书名、穴位名称（取穴个数、腧穴所在部位、腧穴所属经脉等）统一参考《针灸学》普通高等教育“十一五”国家级规划教材。

2 结果

通过对近15年针刺治疗糖尿病周围神经炎的文献进行检索及整理，最终共纳入文献123篇，包括121个穴位，下面从腧穴出现的频数、腧穴所在部位、腧穴所属经脉及腧穴所属类型等方面进行分析，具体信息如下。

2.1 针刺治疗糖尿病周围神经炎的腧穴频数分析

将收集的文献中的穴位治疗糖尿病周围神经炎的腧穴按出现频数进行统计，依据频数递减排序并计算出频率，见表1。

在针刺治疗糖尿病周围神经炎的临床文献中，经统计发现在123篇文献中涉及治疗糖尿病周围神经炎的腧穴共121个，穴位使用频数在前三的分别为足三里、三阴交、曲池，且足三里是足阳明胃经的合穴，可以补中益气，又能防病保健，三阴交是脾经上的穴位，是三条阴经的交会穴，可以疏通肝脾肾三条经络，起到舒筋活络的作用，且能健脾益血，曲池是手阳明大肠经的合穴可以治疗上肢痹症、萎症等病症。三阴交穴属于脾经上的穴位，足三里穴属于胃经上的穴，因其二者相表里既可以补益人体之气血，又可以强身保健，曲池穴、足三里穴分别属于手、足阳明经穴，阳明经是多气多血之经，故选此穴充分体现了“治萎者，独取阳明的作用”。

2.2 针刺治疗糖尿病周围神经炎的腧穴所在部位分析

将收集的文献中穴位主治糖尿病周围神经炎的腧穴所在部位进行统计分析，见表2。

2.3 针刺治疗糖尿病周围神经炎的腧穴所属经脉分析

将收集的文献中穴位主治糖尿病神经炎的腧穴按所属经脉归类，统计每条经脉的总穴次，见表3。

在针刺治疗糖尿病周围神经炎的各临床文献中，针刺治疗糖尿病周围神经炎所涉及到十二经脉、任、督二脉、以及经外奇穴，根据各个腧穴所属经脉分析统计结果显示：位于前三的分别是膀胱经、胃经和脾经，由此分析发现膀胱经上的脾俞穴和肾俞穴使用频数分别为3.58%和4.25%，体现了背俞穴是脏腑之气转输于背腰部并流注于全身的枢纽。正如像《灵枢·背腧》：“黄帝问于岐伯曰：愿闻五藏之腧，出于背者。岐伯曰：胸中大腧出于背者。”《素问·长刺节论》说：“迫脏刺背，背俞也。”《灵枢·卫气》：“气在腹者，止之背俞。”张介宾谓“五脏居于腹中，其脉气俱出于足太阳经，是为五脏之俞”“十二腧皆通于脏气”。可见，背俞穴与脏腑有直接的联系，针刺之能直接调整脏腑功能的盛衰，进而针刺足阳明胃经和足太阴脾经不仅可以加强脾胃脏腑功能，而且也可以提高机体的免疫力，从而加强对此病的治疗效果。

在针刺治疗糖尿病周围神经炎的临床研究中，根据腧穴所在部位的分析统计显示：居于前三的分别为下肢部、足部和手部，由此分析可见腧穴的主治与其所属病变部位密切相关。

2.4 针刺治疗糖尿病周围神经炎的腧穴所属类型分析

将收集的文献中穴位主治糖尿病周围神经炎的腧穴所属类型进行统计分析，见表4。

在所收集的针刺治疗糖尿病周围神经炎的临床文献中，经统计发现居于前三的分别是合穴、下合穴以及输/原穴，又因糖尿病在中医里属于腑病，合穴在临床上主要用于六腑病症，而下合穴是六腑气血汇聚于下肢三阳经的部位，六腑下合穴是脉气从足三阳经上分出注入六腑的部位，所以和六腑关系密切，因而临床上下合穴主要用于治疗六腑病症，而原穴是脏腑元气经过和留止的部位，所有的脏腑及经脉都必须要得到元气滋养才能发挥各自功能，维持人的正常生命活动，所以凡是脏腑有病了，都要取相应的原穴来治疗，通过分析得出针刺合穴、下合穴以及输/原穴可以更好的激发人体正气以达到治疗效果。

3 讨论

在中医学里，DPN隶属于“痹症”“痿症”的范畴，DPN的病机它是一个动态演变的过程，病机的变化主要涉及到肝、脾、肾三脏，以气虚、阴虚或气阴两虚为基本，气阴两虚为基本病機，而脏腑代谢混乱， 产生的病理产物瘀血、痰浊、水湿三者常相互交阻，并常常留置于经络，且贯穿于DPN的整个发病病程始终，在不少的中医古籍也曾提到了DPN的临床描述，就像在《王旭高医案》中就有“消渴日久，但见手足麻木、肢凉如冰”的记载，因其临床表现主要是四肢末梢麻木刺痛，瘦削无力或牵掣拘挛，其伴肌肉萎缩呈缓慢发病，渐进性加重等各特点，如果临床上有失治、误治之象，则其四肢会导致瘫痪废用之象，而在现代医学里认为“糖尿病是一种多基因遗传倾向的代谢性疾病”，主要表现为高血糖症，且易伴其它症状进而干扰神经组织蛋白质的合成和能量的代谢，从而出现各种神经性病变，功能的受损，因其这是糖尿病最常见的慢性并发症和致残因素，由于糖尿病周围神经炎病理因素比较复杂，在西医看来只能从药物来维持血糖平稳并控制各种并发症的出现，故从中医来治疗，用针刺选穴来治疗糖尿病周围神经炎，在中医学里素有“治痿者独取阳明”一说，是指对于痿症可以通过刺激人体经络中气血充盛的手、足阳明经穴，以达到补益气血，濡养经脉的作用，所以在以益气养阴治本的同时，活血通络兼顾其标为治则，取血为多气多血的阳明经之合穴曲池、足三里和具有同调肝、脾、肾三条经脉气血作用的足三阴经交会穴三阴交为主，辅以八风穴、外关穴、委中穴、内关穴、悬钟穴、八邪穴、阳陵泉等穴相互配伍为用，使其补而不滞，泻而不亏，疏通各条经脉，从而达到治疗本病的最佳效果，因其操作简单易行，在临床中值得推广。

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（收稿日期：2018-03-20）