舒肝解郁胶囊联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗卒中后抑郁的疗效观察

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脑卒中后抑郁(PSD)是卒中后常见并发症，有研究发现脑卒中1年PSD的累积患病率为40%[1]，而且可带来许多负面影响，如增加脑卒中的病死率和致残率，减弱康复治疗的效果，导致病人住院时间延长等[2]。有研究发现，抗抑郁药除了改善抑郁症状外，对PSD病人的康复也有积极影响[3]。舒肝解郁胶囊治疗轻中度抑郁症有肯定疗效[4]，而氟哌噻吨美利曲辛片是氟哌噻吨和美利曲辛的混合制剂，广泛用于治疗焦虑、抑郁状态[5]，起效快。本研究观察舒肝解郁胶囊联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗PSD的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年11月—2016年11月我科住院的PSD病人139例，脑卒中诊断符合全国第四届脑血管病学术会议的诊断标准[6]，同时抑郁状态的诊断符合全国精神疾病分类方案与诊断标准[7]，分为观察组和对照组。观察组65例，其中男18例，女47例；年龄(43.4±14.6)岁；入组前汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分(18.6±5.0)分，美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分(8.21±2.20)分；脑梗死50例，脑出血15例。对照组74例，其中男20例，女54例；年龄(43.7±14.7)岁；入组前HAMD评分(18.5±5.1)分，NIHSS评分(8.25±2.25)分；脑梗死58例，脑出血16例。两组在年龄、性别、卒中类别及入组前HAMD、NIHSS评分方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组常规给予氟哌噻吨美利曲辛片(商品名黛力新，丹麦灵北制药公司生产)每次1片，每日2次(早晨1片，中午1片)；观察组在对照组基础上加用舒肝解郁胶囊(成都康佳药业集团生产)，每次2粒，每日2次，共治疗8周。

1.3 观察指标 分别在入组时、治疗后2周和4周时采用HAMD评定抑郁改善情况，采用NIHSS评分评定病人入组时病人神经功能缺损严重程度，采用NIHSS评分和Barthel指数评定治疗后4周、8周时的神经功能和日常活动能力恢复情况。

1.4 安全性指标 治疗前及治疗后2周、4周、8周时分别进行血常规、血生化、尿常规、心电图检查。观察两组不良反应发生情况。

2 结 果

2.1 两组治疗前后HAMD评分比较 两组治疗后HAMD评分均明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组下降更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后HAMD评分比较(±s) 分

2.2 两组治疗前后NIHSS评分、Barthel指数比较 两组治疗后NIHSS评分均明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组下降更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后Barthel指数升高，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组升高更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后NIHSS评分、Barthel指数比较(±s) 分

2.3 不良反应 两组常见不良反应为口干、便秘、思睡等，多为轻度，未影响用药，无严重不良事件发生。

3 讨 论

PSD是脑卒中后病人常见并发症，脑卒中后病人多数生活不能自理，导致社会和家庭地位改变，生理状况改变，从而引起心理状态不平衡，诱发抑郁发生。若PSD不加以治疗，不但加重病痛，而且增加家庭和社会负担，甚至增加脑血管病的并发症发生率以及病死率[8]。PSD导致躯体症状加重，影响病人原发疾病的康复和转归[9-10]。PSD早期有效治疗不仅对改善抑郁症状有积极效果，而且对卒中病人康复也有积极效果[11]。舒肝解郁胶囊由贯叶金丝桃和刺五加两味药组成，贯叶金丝桃具有清热解毒、凉血养阴、开郁安神、利湿止痛之功效[12]。贯叶金丝桃提取物的抗抑郁作用已获得现代医学界的认可，并被德国、瑞典等多国药典收载[13]，刺五加能益气健脑、益肾安神，临床上用于神经症、神经衰弱、抑郁症等疾病的治疗[14]。贯叶金丝桃和刺五加配伍具有协同作用，可宁心安神、强肾健脑、补气扶正，具有镇静、抗疲劳、促进细胞体液免疫等作用。氟哌噻吨美利曲辛片是由氟哌噻吨和美利曲辛两种化学成分组成[15]，主要药理作用是提高突触间隙多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺等多种不同神经递质的含量，从而具有抗抑郁、焦虑作用，用于治疗PSD[16]。

本研究证实，舒肝解郁胶囊联合氟哌噻吨美利曲辛片用于治疗PSD比单用氟哌噻吨美利曲辛片，抑郁症状改善更明显，远期神经功能恢复更好。