胎儿出现肾积水，怎么办

李薇

对于怀着美好心愿孕育宝宝的准妈妈来说，最害怕的就是听医生说肚子里的宝宝可能有什么问题，其中之一就是胎儿肾水肿。那么，发现胎儿有肾积水，准妈妈还能将他（她）生下来吗？

胎儿肾积水也分类型

胎儿肾积水是由一系列原因导致的以胎儿集合系统不同程度扩张为表现的临床综合征。一般多在产前5～6个月行B超检查时发现。一旦发现，家长不要惊慌失措，甚至急于终止妊娠，因为胎儿肾积水并不都是后果严重的“病”。胎儿肾积水总体上分为两种情况：

一种是一过性积水或生理性积水，大约占胎儿肾积水的60%左右。其产生原因大体上与妊娠期间母体黄体酮激素分泌量增加，胎儿本身尿量偏大，输尿管顺应性较高容易发生扭曲以及其他暂时性或功能性梗阻有关。这部分胎儿会随着胎龄的增长，在出生前或出生后能自行好转，对准妈妈来说只算是虚惊一场。

其余40%左右的胎儿肾积水则是由尿路梗阻造成的，称为病理性肾积水。病理性肾积水患儿又可以分为两种情况：一种是最为常见的肾盂输尿管连接部梗阻，以及输尿管先天发育异常，如输尿管囊肿、巨输尿管等。这些疾病如在出生后得到及时治疗，多数孩子的生活质量不会降低，所以一般不终止妊娠。另外一种是比较严重和复杂的病变，如双肾发育不良、多囊肾及部分严重的下尿路梗阻，这就需要根据具体的情况和检查来判断是否要终止妊娠。

需要提醒家长的是，一旦临床诊断胎儿肾积水，就要积极配合医生，每4周B超复查1次，复查至孩子出生。

孩子出生后需定期随诊

对于出生后仍存在肾积水的宝宝，医学界还对何时手术有所争议。但毫无疑问的是，出生后的新生儿如果明确诊断为重度肾积水，如尿道梗阻导致的膀胱涨满、短时间内出现严重泌尿系感染、严重肾积水引起呼吸抑制、进行性的肾功能衰竭等，都要第一时间到医院进行手术治疗，绝对不可以耽误。

除了上述严重的情况要及时手术外，更多的患儿需要定期随诊。临床对于轻度肾积水的患儿要求2～3个月复查一次B超，这种动态观察对医生制定具体的治疗方案尤为关键。如果每次检查积水量都是增加的，并且伴随肾脏功能进行性下降，就应该及早手术。如果肾脏积水量一直稳定甚至是逐渐减少，则可以在孩子1～2岁左右的时候根据超声、静脉肾盂造影（IVP）、肾核素扫描（ECT）等检查，综合分析后做出是否手術的判断。

大部分肾积水的患儿没有任何不适的症状，极易造成家长忽视，从而错过肾积水的最佳治疗时机。所以，产前发现有肾积水胎儿，出生后一定要到专业的小儿泌尿外科检查，并做到定期随诊，观察积水变化，避免肾脏的进一步损伤。

总之，肾积水在小儿泌尿外科比较常见，其病因也多种多样，大部分预后良好，所以家长应该重视其治疗，积极配合医生，为孩子争取到最佳的治疗方案，护佑孩子健康成长。