持续质量改进在小儿静脉留置针穿刺护理管理中的应用及其效果

谭秀英

【摘要】 目的：观察在小儿静脉留置针穿刺护理中运用持续质量改进（CQI）管理的效果。方法：选取于笔者所在医院接受静脉留置针穿刺患儿62例，并将其随机分为观察组与对照组，对照组31例，给予常规护理；观察组31例，在对照组的基础上给予持续质量改进。观察两组护理效果。结果：观察组穿刺总有效率、一次性穿刺成功率、家属对护理工作的总满意度均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组静脉留置针留置时间显著长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在小儿静脉留置针穿刺护理管理中运用持续质量改进可有效提高患儿一次性穿刺成功率，延长静脉留置针留置时间，提高患儿家属对护理工作的认可，减少穿刺不良事件的发生，应在临床中大力推广。

【关键词】 持续质量改进； 静脉留置针穿刺； 小儿； 护理管理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.024 文獻标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）22-00-03

静脉留置针为新型输液方法，操作简单，且可有效减轻患者的疼痛，尤其适用于婴幼儿及需长期输液的患者[1]。持续质量改进（CQI）在全面质量管理的基础上给予过程环节的质量控制，患儿由于年龄较小，自制能力较弱，对于静脉留置针一次性穿刺成功不利[2]。本次研究给予小儿静脉留置针穿刺CQI，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2016年1月-2018年1月在笔者所在医院行静脉留置针穿刺患儿62例。纳入标准：（1）所有患儿均符合中华医学分会编排的《静脉留置针穿刺的诊治标准》中相关规定；（2）患儿家属均签署知情同意书；（3）所有患儿均经笔者所在医院临床症状、体征及病理学检查确定需要静脉留置针穿刺，并行相应治疗。排除标准：（1）药物过敏反应；（2）精神病家族史；（3）合并心脏、脑部及神经系统疾病；⑷肝肾功能不全。按照随机原则将其分为观察组与对照组，对照组31例，其中男20例，女11例；年龄1～10岁，平均（5.63±1.34）岁；体重11～25 kg，平均（16.54±1.23）kg。

观察组31例，其中男21例，女10例；年龄1～9岁，平均（5.41±1.16）岁；体重13～22 kg，平均（16.43±1.12）kg。两组患儿的性别、年龄及体重等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究经笔者所在医院伦理委员会批准并在其监督下开展。

1.2 方法

给予对照组常规护理模式，主要包括维持吸氧通气及呼吸道通畅，严密监测患儿心率等生命体征及预防感染等。在此基础上给予观察组持续质量改进管理：（1）成立由护士长及具备一定护理经验的护士组成的质量管理小组，由护士长担任组长，由高年资护士担任副组长，带领小组成员积极参与到整个持续质量改进管理计划的实施中。（2）分析存在的问题：在小儿静脉留置针穿刺护理中由于患儿年龄较小，心智尚未成熟，加上患儿对医护人员的安全感及信任感较为缺乏，因此在穿刺过程中极易出现哭闹、惧针等情绪，使得留置针无法有效固定，从而加了穿刺的难度；护理人员与患儿及家属之间缺乏有效的交流沟通，护龄偏低的护理人员缺乏穿刺经验，未能对血管进行合理分析，无法对血管情况进行科学评估，对留置针你的认知度较低，加上患儿配合度较低，因而极易引起针眼感染及静脉炎等并发症的发生，甚至发生压疮；除此之外，患儿血管的收缩及扩张与环境的冷热具有密切联系，且当环境过于嘈杂时将会影响护理人员的注意力，而昏暗的光线对于血管的选择不利，从而降低了一次性穿刺成功率。（3）提出改进措施。①建立良好沟通，护理人员应始终保持童心、爱心及责任心，增强与患儿之间的交流，陪他们玩耍，以增强他们对护理人员的安全感与信任感，从而消除他们看到医护人员时的紧张感，缓解哭闹情绪，增强患儿穿刺时的配合度，确保一次性穿刺成功；穿刺前向患儿及家属做好静脉留置针穿刺相关知识的宣教，告知其穿刺的目的、重要性及存在的风险，置管后对患儿进行定期观察，以取得家属的信任与配合，提高其参与到护理工作的积极性，帮助安抚患儿情绪。②为患儿营造良好穿刺环境，若环境温度较高，患儿穿刺部位周围将产生汗液，将造成固定不稳、手滑脱等事件，因此在患儿穿刺前应嘱咐其减少外出或剧烈活动，并将其穿刺周围皮肤擦干，温度较低时注意保暖，可以热水泡手；穿刺时确保环境的安静，以集中护理人员的注意力，同时宝成穿刺光线良好，以对血管进行正确选择。③加强护理人员包括留置针穿刺、封管、敷贴、固定、封管等穿刺技巧及健康教育的培训，每半月开展一次质量研讨会，找出存在的问题并探讨解决措施，以减少穿刺失败、固定难、堵管等不良事件的发生；同时注意对工作积极及认真的小组成员进行表扬与奖励，以提高护理人员的工作积极性，从而促进护理质量的持续改进。

1.3 观察指标及评价标准

对两组患儿穿刺有效率、一次性穿刺成功情况、静脉留置针留置时间及不良反应发生情况进行观察，对比两组家属对护理服务的评价。穿刺有效评价标准为：痊愈，患儿穿刺血肿完全消退，无硬结，血管充盈，血液流速在200 ml/min以上；显效，患儿穿刺血肿基本吸收，有硬结但血管充盈，血液流速在180～200 ml/min；有效：血肿部分吸收，有硬结但血管充盈，血流在150～179 ml/min；无效：血肿消退不佳，血流受阻[3-4]。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。家属对护理服务的评价主要从护理人员的服务态度、护理专业程度等方面进行，共分为非常满意、满意、不满意3个等级，总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本次研究所得数据的分析处理均采用SPSS 21.0统计学软件进行，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组穿刺有效率及一次性穿刺成功率比较

观察组穿刺有效率及一次性穿刺成功率均明显较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组静脉留置针留置时间比较

记录数据显示，观察组患儿静脉留置针留置时间为（4.67±0.37）d，显著长于对照组的（3.46±0.14）d，差异有统计学意义（t=5.56，P=0.000 6）。

2.3 两组不良反应发生情况比较

观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组护理满意度比较

观察组护理总满意度显著高于对照組，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

静脉留置针具有操作方便、适用部位较广、痛苦轻等优势，将其运用于患儿的穿刺中可有效减轻婴幼儿因头皮针反复穿刺带来的痛苦，同时减轻护理人员的工作量[5-6]。但实际穿刺工作中，由于患儿年龄较小、天性好动等原因，易导致静脉留置针脱落、堵管等不良事件的发生，极大缩短留置时间，更增加了并发症发生的危险，增加了患儿的痛苦及护理人员的工作量[7-8]，

因而实施规范、系统、精心的护理具有极其重要的意义。CQI基于全面质量管理发展起来的新型质量管理方法[9]，在护理过程及环节中更加重视个性化及人文化，根据具体问题提出具体解决办法，对于提高小儿静脉留置针一次性穿刺成功率、延长留置时间、减轻患儿痛苦具有重要意义[10-11]。本次研究中，观察组运用CQI，通过成立质量控制小组，具体分析患儿穿刺过程中存在的问题并提出相应改进措施，定期开展质量研讨会等，有效增加了护理人员的信心与责任心，激发其潜能，提高了护理满意度[12]。结果显示，患儿穿刺总有效率、一次性穿刺成功率及家属护理总满意度均明显较对照组高（P<0.05），留置时间有效延长，且患儿不良反应发生率明显较低（P<0.05），表明CQI护理管理成效显著。

综上所述，在小儿静脉留置针穿刺护理管理中运用持续质量改进可有效提高患儿一次性穿刺成功率，提高患儿家属对护理工作的认可，减少穿刺不良事件的发生，应在临床中大力推广。

参考文献

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（收稿日期：2018-03-14）