术中低体温发生的相关因素及护理预防对策

陈晓红

【摘要】 目的：探讨手术患者术中低体温的危险因素，提出预防护理对策。方法：以2016年1月-2017年12月笔者所在医院60例手术患者为研究对象，依据术中体温情况分为试验组（低体温，30例）和对照组（正常体温，30例），回顾性分析两组分性别、年龄、麻醉方式、手术时间、术中失血量、补液量等临床资料，采用Logistic回归分析导致患者术中发生低体温的危险因素。结果：试验组年龄≥65岁18例（60.00%），全身麻醉13例（43.33%），手术时间≥120 min 20例（66.67%），术中失血≥300 ml 21例（70.00%），术中补液量≥2 000 ml 19例（63.33%），各指标比例均多于对照组，差异均有统计学意义（字2=5.23、4.35、5.86，6.04、5.93，P<0.05），且Logistic回归分析显示上述指标均为患者术中发生低体温的独立危险因素（P<0.05）。结论：导致手术患者术中发生低体温的危险因素较多，需引起临床重视，术中加强体温护理，以预防低体温及相关并发症的发生，从而进一步保证患者手术安全，促进早期康复。

【关键词】 手术； 低体温； 危险因素； 护理对策

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.027 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）22-00-03

健康人的体温相对恒定，能够为机体各项功能正常运转提供稳定内环境。但是对于手术患者而言，受多种因素影响，围术期易出现体温过低的现象，数据统计发生率为40%～70%[1]。研究表明，低体温可引起血液系统改变、代谢紊乱、心血管功能改变、内脏功能不良等多种问题，会增加手术风险，影响康复及预后，对患者危害很大。对此，分析导致术中低体温的危险因子并予以有效干预，对指导患者围术期护理、预防术中低体温发生具有重要意义[2]。文章现以笔者所在医院近年收治的手术患者为例，对术中发生低体温的原因进行系统分析，并据此提出护理对策，旨在为提高临床护理质量、保证患者手术安全提供借鉴和参考，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016年1月-2017年12月笔者所在医院收治的60例手术患者为研究对象，纳入标准：（1）具有手术适应证；（2）术前基础体温正常（36.0 ℃～37.0 ℃）；（3）手术时间≥60 min；（4）临床资料齐全；（5）患者签署知情同意书；排除标准：（1）具有手术禁忌证；（2）合并感染性疾病及倾向；（3）近期發热史；（4）甲状腺功能异常；（5）合并其他可能引起体温变化的疾病[3]。本次研究经伦理委员会批准同意。患者中男18例，女42例，年龄40～80岁，平均（58.8±7.3）岁，依据术中体温情况将入选病例分为两组。试验组（低体温）：妇产科手术18例，普外科手术10例，骨科手术2例；对照组（正常体温）：妇产科手术17例，普外科手术11例，骨科手术2例。

1.2 方法

两组均行一般术前准备，术中根据手术需要及患者耐受予以腰硬联合麻醉或全身麻醉，常规施术，术中维持手术室恒定温度22 ℃～24 ℃。动态监测并记录患者术中鼻咽温度，以一次测定温度低于36 ℃即判定为术中低体温。同时，详细记录两组患者基本手术指标，用以对比观察。分析两组临床资料，对可能导致术中低体温的临床指标进行统计学分析。

1.3 统计学处理

以SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，多因素分析采用Logistic回归分析法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中低体温单因素分析

试验组患者年龄≥65岁、全身麻醉、手术时间≥120 min、术中失血量≥300 ml、术中补液量≥2 000 ml的构成比明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 术中低体温多因素分析

Logistic回归分析显示，年龄≥65岁、全身麻醉、手术时间≥120 min、术中失血量≥300 ml及补液量≥2 000 ml是患者术中发生低体温的独立危险因素，见表2。

3 讨论

3.1 术中低体温危险因素分析

年龄对手术患者的体温影响较大。有研究指出，儿童体温控制不稳，老年人生理功能下降，皮下脂肪减少，产热慢、散热快，均易导致术中体温下降[4]。本次临床研究中Logistic回归分析证实，年龄≥65岁是导致术中低体温发生的独立危险因素，与文献[5]报道结论一致。

麻醉会影响体温调控系统，抑制肌肉产热，并促使血管扩张、代谢降低及体温重新分布，是临床公认的导致患者术中低体温的主要原因[6]。从理论上讲，腰硬联合麻醉和全身麻醉均可导致术中体温降低，但是全麻会使丘脑进入麻醉状态，抑制体温调节中枢，使机体丧失产热及寒战反应[7]。而腰硬联合麻醉下患者意识清醒，体温调节中枢参与体温调节，因此，全身麻醉会较腰硬联合麻醉更快地使患者体温下降，也是导致患者术中低体温的危险因素之一[8]。

手术时间长，患者手术部位暴露过久，与冷环境接触时间增加，会造成热量流失，也是影响患者术中体温的重要因素，特别是对于开腹手术治疗患者，术中长时间腹腔暴露会直接对患者核心体温产生影响[9]。另外，术中失血、输入大量常温液体也会导致机体流失热量，造成导致体温下降，文献[10]指出，其与低体温的发生呈正相关。本研究中，手术时间长、术中失血量大及补液量多也是引起低体温的危险因素，与其结论基本相符。此外，常温液体冲洗腹腔也可带走大量热量，也是研究证实的术中低体温危险因素之一。

另外，手术室温度相对人体属于“冷环境”，患者术前禁食水会增加机体对冷刺激的敏感性[11]，术中皮肤消毒、手术敷料的使用可引起皮肤热量丧失过多，合并糖尿病自主神经病变影响体温调节，也是患者术中发生低体温的危险因素[12]。

3.2 预防术中低体温发生的护理对策

鉴于上述因素影响，为有效预防术中低体温的发生，临床护理可采取以下应对措施：（1）加强术前访视，充分与患者和医生进行交流，准确把握手术时间，在保证肠道准确效果的基础上尽量缩短患者禁饮禁食的时间，以减少能量消耗及空腹对机体的不利刺激。（2）加强对患者的心理干预和支持，积极消除患者负性心理情绪，提高治疗自信，以防止不利精神因素造成机体对冷刺激反应的阈值下降。（3）合理调整手术室温度，可于患者入室前15 min及术毕掀开铺巾前15 min时调节手术室温度至28 ℃～30 ℃，术中则维持标准温度，以尽可能避免冷环境刺激，减少热量散失。（4）加强患者保温，术中采用保温棉毯、热敷贴、电热毯、电热被等覆盖患者非术区身体部位，以维持核心温度36 ℃以上；术中补液和冲洗液使用前预先加温至38 ℃左右，以减少液体“冷稀释”作用对体温的影响。（5）加强专科培训与学习，提高手术室医护密切配合度，以缩短手术时间，减少术区皮肤暴露及麻醉对体温的影响。

综上所述，导致手术患者术中发生低体温的危险因素较多，需引起临床重视，术中加强体温护理，以预防低体温及相关并发症的发生，从而进一步保证患者手术安全，促进早期康复。

参考文献

[1] Patrick L，Karin E，Rema R，et al.Determinants of Pneumonia Risk During Endovascular Hypothermia[J].Therapeutic Hypothermia and Temperature Management，2013，9（1）：24-27.

[2]顧红玉.术中低体温发生的相关因素及护理预防措施[J].中外医学研究，2015，13（26）：102-103.

[3]陈璋，郑晋伟，祁伟，等.腹部大手术患者术中发生低体温的危险因素[J].世界华人消化杂志，2017，25（10）：946-950.

[4]戴东明，胡乃浩，吴淦，等.导致围手术期低体温的相关因素及预防措施[J].中国医药指南，2017，15（10）：115-116.

[5]刘野，徐铭军，车向明，等.妇科手术全身麻醉期间低体温发生率调查分析[J].中国临床医生杂志，2017，45（5）：94-96.

[6]卢彬，李强，余璇.麻醉诱导前低体温的发生率及相关影响因素的研究[J].中国现代医学杂志，2017，27（13）：104-108.

[7] Fiona B，John D G，Calle W，et al.Additional risk factors for lethal hypothermia[J].Journal of forensic and legal medicine，2013，4（6）：595-597.

[8]亓华云，谢小玲，张绿云.持续质量改进在手术室防止患者术中低体温的效果观察[J].国医药指南，2014，12（25）：15-16.

[9]杨建凤.老年手术患者低体温的相关因素危害及预防[J].基层医学论坛，2014，18（31）：4201-4203.

[10]杨雪，张萍，王琼，等.导致外科手术患者低体温的原因分析与护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（44）：9-11.

[11]高轶.手术患者术中低体温的护理对策及相关因素分析[J].中国医药指南，2017，15（10）：24-25.

[12]黄绪慎.麻醉期低体温的影响因素临床分析及预防对策[J].医学理论与实践，2015，28（2）：214-215.

（收稿日期：2018-03-13）