醒脑开窍针刺法联合康复训练对脑卒中后偏瘫患者的应用价值评价

杨友招　朱艳　卢芬

【摘要】 目的：分析醒脑开窍针刺法联合康复训练在脑卒中后偏瘫患者治疗中的应用价值。方法：在2013年3月-2018年1月笔者所在医院收治的脑卒中后偏瘫患者中选取240例为研究对象，以治疗方式为依据分为两组，对照组患者仅进行常规康复训练，在此基础上，观察组患者联合应用醒脑开窍针刺法进行治疗，对比两组临床效果。结果：相较于治疗前，两组患者治疗后的Fugl-Meyer 运动功能量表（FMA）、改良Barthel指数（MBI）评分及生活质量评分均有所提高，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组患者FMA、MBI评分及生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：醒脑开窍针刺法联合康复训练在脑卒中后偏瘫患者治疗中的应用价值显著，有利于改善患者的肢体运动功能，提高日常生活活动能力与生活质量，可推广。

【关键词】 醒脑开窍针刺法； 康复训练； 脑卒中； 偏瘫

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.057 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）22-0-02

脑卒中在我国十分常见，具有高病死率、高复发率、高致残率与高发病率等诸多特点。现阶段，我国脑卒中患者的数量逐年增加，且有3/4的脑卒中患者存在不同程度的后遗症，其中最严重、最常见的后遗症之一为偏瘫[1-3]。脑卒中后偏瘫对患者的日常生活活动能力、运动功能等均造成了严重影响，需要及时采取科学有效的方式对其进行干预[4-6]。醒脑开窍针刺法属于一种具有较强刺激性的针刺方式，近年来被广泛应用于临床。本研究在脑卒中后偏瘫患者治疗中联合应用醒脑开窍针刺法与康复训练，获得了显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2013年3月-2018年1月笔者所在医院接受治疗的脑卒中后偏瘫患者中选取240例为研究对象，纳入标准：神志清醒者；病情稳定者。排除标准：严重关节畸形者；存在严重认知功能障碍者；短暂性脑缺血发作者；合并造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病者；由其他心脏病、冠心病、风湿性心脏病、脑肿瘤、脑寄生虫病、脑外伤等疾病合并心房颤动引发的脑梗塞者。所有患者均自愿签署知情同意书，本研究获得医院伦理委员会批准。以治疗方式为依据，分为两组，观察组120例，男80例，女40例；患者平均年龄（69.88±12.26）岁；脑梗死70例、脑出血50例。对照组120例，男85例，女35例；平均年龄（70.02±11.68）岁；脑梗死78例、脑出血42例。两组患者上述一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受常规治疗，包括调整血压、维持水电解质、能量、水平衡、改善脑供血、降低颅内压等，在此基础上，两组患者分别采用不同方式治疗，具体如下。

对照组采用康复训练。主要利用Bobath技术指导患者进行康复训练，若患者属于弛缓性瘫痪，则要对其正常运动模式进行诱导，若患者属于痉挛性瘫痪，则对痉挛、异常运动进行抑制，合理促进分离运动，以此来促使患者在正常运动模式下将基本动作完成。发病早期，主要指导患者在床上进行被动功能活动，包括患侧髋关节屈伸、外旋、内旋与患侧腕关节背屈、肘关节伸展、肩关节外旋、前臂旋前和旋后等，待患者运动功能不断提高后，对其进行恢复性功能训练指导，训练内容包括身体协调性训练、站立、转移训练、站立平衡训练与坐位平衡训练等，共治疗30 d。

观察组采用康复训练联合醒脑开窍针刺法。康复训练方式同对照组，在此基础上，采用醒脑开窍针刺法对患者进行治疗，具体治疗方式如下：（1）取穴。取三阴交、人中、内关为主穴，尺泽、委中、極泉为辅穴。（2）具体操作方法。委中：患者取仰卧位，直腿抬高取穴，直刺0.5～1寸，针刺手法为提插泻法，促使患者下肢进行3次抽动为度；尺泽：指导患者保持120°屈肘状态，直刺1寸，针刺手法为提插泻法，促使患者手指、前臂进行3次抽动为度；极泉：原穴沿经向下移动1寸，将腋毛避开，直刺1～1.5寸，针刺手法为提插泻法，促使患者患侧上肢进行3次抽动为度；三阴交：沿着胫骨内侧缘，和皮肤之间保持45°时对其进行斜刺，控制进针深度在1～1.5寸，针刺手法为提插泻法，促使患者患侧下肢进行3次抽动为度；人中：向鼻中隔方向进行0.5～3寸斜刺，针刺手法为重雀啄法，一直到流泪或者眼球湿润；内关：进行0.5～1寸直刺，针刺手法为捻转提插法与泻法结合，时间控制在1 min。由经过专业培训且经验丰富的针灸治疗师对患者进行针灸治疗，1次/d，10 d为1个疗程，共治疗30 d。

1.3 观察指标及评价标准

（1）采用简式Fugl-Meyer运动功能量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）、改良Barthel指数（modified Barthel index，MBI）分别对比两组患者的肢体运动功能与日常生活活动能力进行评价；FMA越低，表示运动功能障碍越严重；MBI越高，表示日常生活活动能力越强。（2）比较两组患者生活质量评分，总分0～100分，患者生活质量的高低和得分之间成正比。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 FMA与MBI评分

治疗前，两组患者FMA与MBI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；相较于治疗前，两组患者治疗后的FMA与MBI评分均有所提高，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组患者FMA与MBI评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 生活质量

治疗前，两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；相较于治疗前，两组患者治疗后的生活质量评分均有所提高，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组患者生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

近年来，我国人口老龄化现象不断加剧，脑卒中患者的数量也显著增加，该疾病具有较高致残率，在很大程度上加重了社会与家庭负担[7-8]。偏瘫属于一种常见的脑卒中后神经功能缺损表现，脑卒中患者偏瘫后，其运动功能会在不同程度上受到损伤，这会对其日常生活能力造成严重影响，因此对其进行康复治疗的目标之一在于促使患者的肢体运动功能最大程度恢复，将其自主生活能力提高，进而更好更快地回归社会与家庭[9-11]。临床上常见的康复治疗技术包括Rood疗法、PNF疗法、Brunnstrom疗法及Bobath疗法等，通过指导患者进行规范化的康复训练，有利于促使其病灶周围组织、脑侧支循环代偿与充足[12]。

为进一步提高治疗效果，本研究在康复训练基础上联合醒脑开窍针刺法对患者进行治疗，结果显示，与治疗前比较，两组患者治疗后的FMA、MBI评分及生活质量评分均有所提高（P<0.05）；且治疗后观察组患者FMA、MBI评分及生活质量评分均高于对照组（P<0.05），可见康复训练联合醒脑开窍针刺法有利于提供患者的肢体功能、日常活动能力与生活质量。究其原因，是因为醒脑开窍针刺法不仅可以通过调神来对精神认知异常进行治疗，而且还能够通过调气来对肢体运动功能障碍进行治疗，促使患者的日常生活能力得到有效改善。针刺委中、尺泽、极泉穴具有疏通经络的功效，能够促使患者肢体功能得到改善；针刺三阴交穴能生髓益脑、补肾滋阴；针刺内关穴能疏通气血、养心安神；针刺人中能醒脑开窍、通阳泄热。诸穴合用具有扶正祛邪、疏通经络、调和阴阳气血、醒脑开窍的功效。

综上所述，醒脑开窍针刺法联合康复训练在脑卒中后偏瘫患者治疗中的应用价值显著，推广价值显著。

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（收稿日期：2018-03-23）