腹腔镜下卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征合并不孕症的应用效果评价

孟庆瑞

【摘要】 目的：研究在多囊卵巢综合征伴发不孕症患者中采取腹腔镜下卵巢打孔术的临床效果。方法：本次研究分析以随机数字表法的形式将2015年1月-2017年1月笔者所在医院参与收治的64例多囊卵巢综合征伴发不孕症患者进行随机分组，参照组患者行常规治疗（n=32例），试验组患者行腹腔镜下卵巢打孔术治疗（n=32例），分析比较参照组与试验组多囊卵巢综合征伴发不孕症患者睾酮（T）、雌二醇（E2）、黄体生成素/卵泡刺激素（LH/FSH）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）及1年内妊娠率。结果：数据研究显示，试验组多囊卵巢综合征伴发不孕症患者1年内妊娠率75.00%，高于参照组的40.62%，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组多囊卵巢综合征伴发不孕症患者T（1.32±0.22）mmol/L、E2（165.21±4.32）pmol/L、LH/FSH（1.79±0.69）、LH（10.39±1.56）IU/L、FSH（7.91±1.37）IU/L，均优于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：将腹腔镜下卵巢打孔术应用在多囊卵巢综合征伴发不孕症患者中效果十分显著，可提升1年内妊娠率，值得广泛纳入应用。

【关键词】 腹腔镜下卵巢打孔术； 多囊卵巢综合征； 不孕症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.067 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）22-0-02

多囊卵巢综合征属于常见的育龄女性内分泌紊乱性疾病，是引发无排卵性不孕的关键因素，不孕、月经失调、闭经、肥胖、多毛等为主要临床表现[1]，大约有75%多囊卵巢综合征患者存在不孕不育的现象。目前不管是手术治疗还是药物治疗多囊卵巢综合征引发的不孕者，都存在较大困难。枸橼酸氯米芬及促性腺激素是常见的促排卵药物，枸橼酸氯米芬容易发生低妊娠率、高排卵率，促性腺激素容易形成卵巢过度刺激综合征、多胎妊娠[2]。卵巢楔形切除术之后容易发生盆腔粘连的现象，进而产生难治性不孕。近年来随着不断研发新的腹腔镜技术，在多囊卵巢综合征伴发不孕症患者治疗中腹腔镜手术得到广泛重视。本次试验资料为2015年1月-2017年1月笔者所在医院参与收治的64例多囊卵巢综合征伴发不孕症患者，研究腹腔镜下卵巢打孔术治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次试验纳入的64例样本来源为2015年1月-2017年1月笔者所在医院参与收治的多囊卵巢综合征伴发不孕症患者。纳入标准：经病理检查与明确诊断确定为多囊卵巢综合征伴发不孕症患者，术前予以促排卵药物、降雄激素药物不能怀孕患者。排除标准：盆腔站位性病变、内分泌疾病、婦科急性炎症等患者。按照随机数字表法将本组样本分组研究，每组32例，试验组中，年龄23～34岁，平均（30.21±2.33）岁，病程2～10年，平均（6.32±1.23）年；参照组中，年龄22～35岁，平均（30.98±2.32）岁，病程1～9年，平均（6.11±1.25）年。两组多囊卵巢综合征伴发不孕症患者基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。64例多囊卵巢综合征伴发不孕症患者均自愿签署知情同意书，且获得我院伦理委员会认可。

1.2 方法

将常规药物治疗应用在参照组，将腹腔镜下双侧卵巢打孔术应用在试验组，选择德国研发的STORZ电视腹腔镜进行研究，应用0.1 cm直径的电凝针，在患者黄体酮撤退性出血或者月经干净后的3～7 d开展手术治疗。选取患者膀胱截石位姿势，予以全身麻醉，于患者脐上缘行纵行切口，长度大约为1.0 cm，

充气建立气腹，将镜体合理放置。于下腹左右两侧各行切口，长度大约为1.0 cm，置入器械。在镜下作用下对盆腔脏器情况进行全面探查，特别是双侧卵巢，观察是否存在结构异常或者粘连的现象。若输卵管伞端闭锁需要实施伞端造口成形术，对于盆腔粘连患者实行粘连分解术，之后基于电视作用下在双侧卵巢表面卵泡中央以电凝针匀打孔8～14个，大小为2～4 mm，小孔距离为

1 cm，最适宜为见流出卵泡液。电灼操作时间为1～2 s，最适宜为不出血，之后以0.9%氯化钠溶液进行冲洗，将烟雾吸除。术后给予患者双侧输卵管美蓝通液术，应用抗生素，避免感染。

1.3 观察指标

于月经后第3～5 d检测试验组与参照组多囊卵巢综合征伴发不孕症患者T（睾酮）、E2（雌二醇）、LH/FSH（黄体生成素/卵泡刺激素）、LH（黄体生成素）、FSH（卵泡刺激素）。在患者术后1个月时实施B超监测，了解其排卵状态，予以患者正确怀孕指导，选取上午9：00-11：00的血液样本进行检查。

1.4 统计学处理

本研究数据以SPSS 21.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组多囊卵巢综合征伴发不孕症患者1年内妊娠率比较

数据研究显示，参照组多囊卵巢综合征伴发不孕症患者1年内妊娠率40.62%，显著低于试验组1年内妊娠率75.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组多囊卵巢综合征伴发不孕症患者血清激素水平比较

数据研究显示，试验均多囊卵巢综合征伴发不孕症患者T、E2、LH/FSH、LH、FSH均优于试验组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

腹腔镜下卵巢打孔术是基于腹腔镜直视作用下在卵巢表面以激光或者电凝方式打上深入2～10 mm、数量不等的2～5 mm直径的孔，依据破坏卵巢部分组织将卵巢分泌雄激素量降低，改善卵泡发育中的高雄激素的影响。减少雄激素的分泌，也会降低外周血中经雄激素形成的雌激素含量。在降低雌激素浓度之后，对于垂体分泌LH正反馈、LH分泌减少十分有利[3-4]。降低LH与LH/FSH比值，对辅助下丘脑-垂体反馈机制的重新构建十分有利，可将患者卵巢功能恢复，提升妊娠率及排卵率。腹腔镜下卵巢打孔术具有住院时间短、手术创伤小、并发症少、安全性高等优势，已经在多囊卵巢综合征伴发不孕症患者治疗中得到广泛应用[5-6]。随着近年来医学技术的发展以及人们生活水平的提升，改善患者终生生活质量，保护卵巢功能成为腹腔镜下卵巢打孔术的主要理念[7-10]。研究发现，在卵巢表面打1个孔就可能损害0.4 ml的组织，如果双侧卵巢打孔数量>16个时，会显著降低患者卵巢功能。因此治疗过程中不仅需要注重腹腔镜下卵巢打孔术的效果，也应该对卵巢组织进行有效保护[11-12]，因此，需要在600～1 200 J范围内控制每侧卵巢打孔能量，腹腔镜下卵巢打孔术过程中应该对打孔数量严格控制，对孔洞分布合理安排，对电凝时间以及电凝功率进行精确确定，减少不必要的电凝操作，为了避免卵巢出血，可不对距离卵巢门10 mm内位置进行夹持牵拉[13-15]。