腹腔镜胆囊切除胆道探查术和开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果比较

阮舜

【摘要】 目的：观察腹腔镜胆囊切除胆道探查术和开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的应用效果。方法：选取2014年1月-2017年12月笔者所在医院收治的100例胆囊结石合并胆总管结石患者为对象，以术式差异分为观察组与对照组，各50例。对照组行开腹手术，观察组行腹腔镜胆囊切除胆道探查。结果：治疗后，观察组术中出血量少于对照组，且切口长度较短，住院时间及术后排气时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率98.0%，高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为4.0%，低于对照组的20.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除胆道探查术是一种科学有效的手术方案，对胆囊结石合并胆总管结石治疗安全有效，利于患者康复。

【关键词】 胆囊结石合并胆总管结石； 腹腔镜胆囊切除胆道探查术； 开腹手术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.073 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）22-0-02

随着近年人们生活方式的转变，胆囊结石合并胆总管结石在全国的发病率逐年升高，权威数据显示已达10%[1]，由于结石所处位置特殊，治疗难度较大，且易出现各种并发症，影响生命健康安全[2-4]。传统的治疗方案以开腹手术为主，但由于创伤较大在临床应用受限，随着技术发展，腹腔镜在临床应用甚广。腹腔镜胆囊切除胆道探查术可很好地将结石清除，有利于患者康复。笔者为分析腹腔镜胆囊切除胆道探查术和开腹手术治疗价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2017年12月笔者所在医院收治的100例胆囊结石合并胆总管结石患者为对象，纳入标准：符合文献[5-7]胆囊结石合并胆总管结石诊断标准：结石阻塞胆总管后有腹痛症状、胆道感染，胆汁排泄不畅导致全身皮肤及眼睛黄；伴随发热，均经腹部MRI或者CT诊断确诊，无上腹手术史，且胆总管直径大于8 mm，结石最大直径小于8 mm；排除标准：凝血功能障碍患者，多器官功能障碍综合征患者，合并肝内总管结石患者。按照手术方案不同分为对照组与观察组，各50例。观察组男26例，女24例，年龄31～76岁，平均（55.4±20.9）岁，平均病程（2.16±0.39）年；对照组男27例，女23例，年龄30～75岁，平均（56.3±20.1）岁，平均病程（2.32±0.41）年。两组一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组开腹手术：取右肋缘，斜切其下部，探查其胆囊、胆囊结石、胆总管、胆总管结石，解剖并将胆囊三角、胆囊动脉及胆囊管分离。将胆囊动脉、胆囊管切断，并将胆囊动脉结扎后进行结扎，剥离胆囊。将胆总管前壁纵切，借助胆道取石钳将胆总管结石全部取出。如果患者取石较困难，可借助纤维胆道镜取石。采用生理盐水对胆总管进行反复冲洗，借助胆道探子确定结石是否完全取出，保持胆总管末端通畅，放置T管，缝合胆总管切口，抗生素预防感染，一天给予200～2 000 U青霉素钠注射液（华北制药股份有限公司，国药准字H20013036），分两次静脉注射。

观察组行腹腔镜胆囊切除胆道探查术：指导患者处于仰卧位，建立气腹，采用四孔法操作，将胆囊三角解剖、分离，充分暴露胆囊动脉、胆囊管及其近心端，用生物夹夹闭，钛夹夹闭远心端。随后借助高频电刀切割胆囊管，夹闭胆囊动脉并且彻底切断，彻底剥离胆囊床，电凝止血后将胆囊取出。开放胆总管，将胆囊管剪开，经右肋缘下腋前线戳孔位置，将胆道镜插入探查，探查完毕后取出结石，经手术中胆道造影，将残留的结石取净。用吸收生物夹夹闭胆囊管断端，并且利用可吸收的生物线缝合胆总管切口，经温氏孔，将其放置在腹腔引流管中。手术后3 d，拔出腹腔引流管。术后采用抗生素预防感染，一天给予200～2 000 U青霉素钠注射液（华北制药股份有限公司，国药准字H20013036），分两次静脉注射。

1.3 观察指标

（1）记录两组患者术中的出血量、切口长度、术后排气时间及住院时间。（2）根据其术后对机体损伤情况、结石是否完全清除、生命体征是否稳定评估其是否治疗有效。（3）术后随访3个月，观察患者是否出现切口感染、胆漏、胰腺炎等并发症[9]。

1.4 疗效判定标准

显效：患者结石全部清除，且生命体征平稳，对机体损伤较小；有效：心率、血压等体征不稳，但经药物得以控制，结石有小部分残留，残留量低于10%；无效：仍有大部分结石残留，且生命体征不稳定，药物难以控制[8]。总有效=显效+有效。

1.5 统计学处理

数据分析用SPSS 18.0系统；计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标情况

治疗后，观察组术中出血量少于对照组，且切口长度较短，住院时间及术后排气时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效比较

观察组总有效率98.0%，高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症情况

治疗后，两组均出现不同程度的并发症，其中观察组2例，少于对照组的10例，组间数据比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

胆囊结石合并胆总管结石是临床肝胆外科的常见病症，其患者多表现为上腹疼痛、肝功能异常及黄疸等症状[10]，病情反复无常，进展较快，严重患者可出现感染性休克。目前，临床以将胆囊切除、解除梗阻、取出结石为治疗原则。虽然传统的手术治疗，能顺利将结石取出，并且留置T管可减少胆漏，但由于切口较长，术后风险较大，高危患者难以耐受。随着医学技术的不断创新发展，胆囊结石合并胆总管结石探查术应用于临床，其术野清晰，且对患者的创伤较小，肠道出血率较低，不会对周围的十二指肠及胆道造成刺激，也不会造成术后粘连。鲁长文等[11]在研究中指出，给予胆囊结石合并胆总管结石患者以腹腔鏡胆囊切除胆道探查术，患者的结石清除率高达95%以上，且术后并发症少。此次研究结果表明：治疗后两组共11例患者的生命体征恶化，有少量的结石残留，其中观察组治疗有效率98.0%，远较对照组的80.0%高，且观察组并发症有2例，对照组10例，观察组发生率4.0%，较对照组的20.0%低，这与鲁长文等[11]的研究结果基本一致，证明腹腔镜胆囊切除胆道探查术确实能提高治疗效果，降低并发症发生率。雷洪峰等[12]曾在研究中指出，腹腔镜胆囊切除胆道探查术的切口长度短于5 cm，且术中出血量较少，安全性更高。本次研究也指出：观察组术中出血量少于对照组，且切口长度较短，住院时间及术后排气时间均较对照组短，这与雷洪峰等[12]的研究结果基本一致，证明此研究可信度高。

综上所述，腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石安全可行，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2018-04-08）