糖尿病下肢血管成形术后患者对比剂肾病的发生率与危险因素分析

李志学 李虹 李海滨

[摘要] 目的 探究糖尿病下肢血管成形术后患者对比剂肾病（CIN）的发生率与危险因素。方法 选取该院2017年1—6月期间收治的行下肢动脉造影检查或（和）腔内血管成形术治疗的96例下肢动脉病变患者作为研究对象。将所有患者分成糖尿病组（n=61）、非糖尿病组（n=35）。对比、分析两组患者的基础资料、术中对比剂用量、术前血红蛋白浓度、血糖、血脂谱、血肌酐水平及术后48 h血肌酐水平。结果 糖尿病组患者年龄大于非糖尿病组，糖尿病组患者血红蛋白浓度低于非糖尿组，差异有统计学意义（P<0.05）。糖尿病组患者中，基线肾功能减退亚组患者的对比刺用量少于肾功能正常亚组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者对比剂肾病的发生率，差异无统计学意义（P>0.05）。研究发现，对比剂肾病发生的独立危险因素为血红蛋白浓度。结论 糖尿病患者血红蛋白浓度与对比剂肾病呈正相关，同时采取有效预防措施控制对比剂用量，能够降低糖尿病患者下肢动脉造影和经皮腔内血管成形术后对比剂肾病的发生风险。

[關键词] 糖尿病下肢血管成形术；对比剂肾病；危险因素

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）05（b）-0186-02

目前，临床在治疗糖尿病下肢动脉病变时多采用下肢动脉经皮腔内血管成形术（PTA）[1]。该手术的下肢动脉造影检查及手术操作均须用到对比剂，而对比剂能够损伤肾脏，引发急性肾损伤，导致对比剂肾病。目前，临床已愈加重视对比剂导致的CIN[2]。该文笔者通过对该院2017年1—6月间收治的96例糖尿病PIA术后患者的研究，分析下肢动脉造影与PIA手术患者的CIN发生率及关联危险因素，以探究下肢动脉造影检查及PIA治疗的肾功能安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的行下肢动脉造影检查或（和）腔内血管成形术治疗的96例下肢动脉病变患者作为研究对象。所有患者经检查均确诊为下肢动脉病变，且已排除合并严重全身性疾病患者，严重心、肝、肺功能异常患者，近期使用过肾毒性药物患者，意识不清或精神异常患者，血容量不足或低血压患者，术前1周或术后2 d使用对比剂进行检查或治疗患者，妊娠期或哺乳期女性患者[3]。将所有患者分成糖尿病组（n=61）、非糖尿病组（n=35）。其中，糖尿病组有男41例，女20例，年龄61～96岁，平均（66.2±14.6）岁；非糖尿病组有男24例，女11例，年龄60～97岁，平均（66.7±14.3）岁。两组患者在性别、年龄等基础资料上相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 患者资料收集 术前，统计好患者年龄、性别、原发疾病、伴发疾病等基础资料；测量患者体质量及血压；取患者静脉血用以检测患者血常规、空腹血糖（FPG）、A1c型糖基化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-c）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-c）、甘油三酯（TG）、血肌酐（Scr）；术中，记录患者对比剂用量；术后48 h取静脉血以检测患者血肌酐。

1.2.2 患者手术方法 术前2 h，给予所有患者静脉滴注生理盐水，用量及速度为3 mL/（kg·h），使患者充分水化。术中至术后6 h，接着给予所有患者静脉滴注生理盐水，用量及速度为3 mL/（kg·h）。若患者以二甲双胍口服治疗糖尿病，应于术前1 d停药至术后48 h，以免乳酸性酸中毒。术中，给予患者动脉穿刺，将血管鞘置入，通过鞘管动脉，注射3 000 U肝素，以免诱发血栓。术中，应追加1 000 U肝素/h。采用低渗非离子型含碘对比剂欧乃派克（碘海醇，批准文号：H20000599），按照1：1比例用肝素盐水稀释用再行使用。使用时应严格按照操作规程进行，并按照患者下肢动脉造影结果选择球囊扩张血管成形术或（和）支架置入术[4]。

1.3 观察指标

对比、分析两组患者的基础资料、术中对比剂用量、术前血红蛋白浓度、血糖、血脂谱、血肌酐水平及术后48 h血肌酐水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件分析处理所有数据，用（x±s）来表示计量资料，采用t检验比较计量资料，以CIN的常见危险因素为自变量，单因素logistics回归分析以α=0.15为水准，筛选出有统计学意义的可能影响因素；再将这些影响因素纳入方程进行多因素logistics回归分析[5]，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基础资料及术前基线血液生化指标对比

糖尿病组血红蛋白浓度（Hb）（g/L）、红细胞计数（RBC）（×1012/L）、红细胞比积（Hct）（%）、空腹血糖（mmol/L）、总胆固醇（mmol/L）、高密度脂蛋白-胆固醇（mmol/L）、低密度脂蛋白-胆固醇（mmol/L）、甘油三酯（mmol/L）、血肌酐（μmol/L）、肾小球滤过率（eGFR）[mL/（min·1.73m2）]分别为（62±18）、（133±26）、（4.5±0.7）、（39±7）、（5.4±1.6）、（4.7±0.9）、（1.0±0.3）、（3.0±0.8）、（1.5±0.9）、（83±35）、（87±37）；非糖尿病组Hb、RBC、Hct、FPG、TC、HDL-c、LDL-c、TG、Scr、eGFR分别为（70±10）、（123±21）、（4.1±0.7）、（36±7）、（7.6±2.6）、（4.9±1.5）、（1.0±0.4）、（3.2±1.2）、（1.3±0.8）、（88±45）、（80±35）。糖尿病组年龄大于非糖尿病组，糖尿病组血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞比积低于非糖尿组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者血脂谱、基线肾功能状态相比，差异不明显，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 基线肾功能减退与肾功能正常组患者对比剂对比

糖尿病组对比剂用量CMV、CMV/eGFR分别为（53±31）mL、（0.6±0.6）；非糖尿病组CMV、CMV/eGFR分别为（54±18）mL、（0.7±0.6）。按照患者术前eGFR值将患者分成基线肾功能正常亚组、基线肾功能减退亚组。糖尿病组肾功能正常亚组CMV、CMV/eGFR分别为（53±33）mL、（0.5±0.5）；基线肾功能减退亚组CMV、CMV/eGFR分别为（47±15）mL、（1.1±0.7）。糖尿病组肾功能正常亚组对比剂用量多于基线肾功能减退亚组，差异有统计学意义（P<0.05）。非糖尿病组肾功能正常亚组CMV、CMV/eGFR分别为（56±19）mL、（0.5±0.3）；基线肾功能减退亚组CMV、CMV/eGFR分别为（47±16）mL、（1.3±0.8）。非糖尿病组两组患者对比剂用量，差异无统计学意义（P>0.05）。通过CMV/eGFR校正肾功能状态后发现，糖尿病与非糖尿病组，基线肾功能减退亚组CMV/eGFR比值显著高于腎功能正常亚组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者CIN发生情况对比

糖尿病组与非糖尿病组，每组所有患者及不同肾功能亚组的CIN发生率相对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.4 CIN相关危险因素的Logistics回归分析

经过Logistics单因素及多因素分析，年龄、血红蛋白浓度、空腹血糖、血肌酐、对比剂用量为其危险因素，其中血红蛋白是CIN发生的独立危险因素。

3 讨论

目前，我国糖尿病患病率逐年升高，其并发症下肢动脉病变（LEAD）已成为严重威胁国人健康的社会问题之一。而LEAD PTA术后CIN的发生则与患者自身年龄、基础肾功能减退、糖尿病、对比剂用量等有关[5]，该文研究发现，血红蛋白是CIN发生的独立因素之一。

综上所述，降低血红蛋白浓度能够有效降低对比剂肾病发生风险。同时，采取有效预防措施控制对比剂用量，能够降低糖尿病患者下肢动脉造影和经皮腔内血管成形术后对比剂肾病的发生风险。

[参考文献]

[1] 王玉萍，沈世林，苏东君，等.对比剂肾病研究进展[J].介入放射学杂志，2017，26（6）：572-575.

[2] 刘雷，石莉，张宜明，等.造影剂剂量与估计肾小球滤过率比值对高龄糖尿病患者造影剂肾病的诊断价值[J].中华诊断学电子杂志，2014，2（4）：279-284.

[3] 叶锦棠，张保翠，罗健，等.血肌酐正常人群中糖尿病与对比剂肾病的相关性研究[J].放射学实践，2016，31（2）：123-125.

[4] 夏奇奂，陈群，杜斌，等.老年糖尿病肾病患者造影剂肾病的危险因素及预防措施分析[J].中国现代医生，2018，56（5）：82-85.

[5] 张善稳，曲小龙，孟璟，等.糖尿病患者冠状动脉介入治疗术后对比剂肾病的危险因素及预后分析[J].重庆医科大学学报，2016（4）：341-346.

（收稿日期：2018-02-25）