腹腔镜辅助阴式全子宫切除术（LAVH）治疗巨大子宫肌瘤的临床疗效

广东省茂名市中医院（525000）冯秋月

子宫肌瘤多见于30～50岁中高龄女性人群，发病率高达30%，传统妇科临床常采用开腹全子宫切除术（total abdominal hysterectomy, TAH）进行治疗，患者的创伤较大，术后恢复较为缓慢[1]。随着微创的外科理念逐渐普及，腹腔镜技术的进展非常迅速，也为巨大子宫肌瘤的治疗提供了新的不同选择[2]。为此，本研究选取我院2014年5月1日～2017年5月31日收治的80例巨大子宫肌瘤患者作为研究对象，对腹腔镜辅助阴式全子宫切除术（laparoscopyassisted vaginal hysterectomy，LAVH）治疗的临床疗效进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料 本文研究对象为我院2014年5月1日～2017年5月31日收治的80例巨大子宫肌瘤患者，所有患者均经妇科检查、B超、宫颈HPV及宫颈TCT等确诊，皆无再生育需求，年龄≥20岁，子宫肌瘤导致的子宫体积≥孕12周水平且≤孕20周水平，排除盆腔急性病变、严重脏器功能障碍、合并糖尿病、高血压、心脏病及其他手术禁忌证者，取得患者与家属的知情同意，并经我院伦理委员会审批同意。采用随机数字表分为观察组与对照组（各40例），两组患者的年龄、病灶类型、肌瘤位置等资料比较差异没有统计学意义（P＞0.05）。详见附表1。

1.2 研究方法 观察组患者实施腹腔镜辅助阴式全子宫切除术（LAVH）进行治疗，患者取截石膀胱位，行气管插管全身麻醉，根据子宫肌瘤的大小，选择穿刺脐孔上缘的2～4cm相应位置，建立人工气腹，压力为12～14mmHg，经10mm Trocar置入腹腔镜，探查详情后，在下腹两次合适位置置入第2和第3个Trocar及操作器械，处理合并病灶；钳夹、提拉左侧圆韧带，在充分伸展并暴露左侧圆韧带的基础上在距子宫端2cm处以超声刀凝固后切断左侧圆韧带，打开子宫膀胱返折腹膜，处理左侧输卵管及卵巢，打开左侧阔韧带后叶，处理右侧圆韧带、固有韧带、输卵管、阔韧带，分离宫颈及膀胱间隙，下推膀胱；实施阴道手术，消毒外阴，用丝线将双侧小阴唇分别缝合固定于两侧大腿内侧沟，并将会阴皮肤与无菌巾缝合遮盖肛门，放置阴道拉钩充分暴露术野，以鼠齿钳钳夹宫颈前后缘，下拉宫颈充分暴露宫颈切缘，在阴道、宫颈交界处注入1∶20万浓度的肾上腺素生理盐水溶液，环形切开宫颈部阴道黏膜，钝性分离宫颈前间隙与膀胱后间隙，向一侧牵拉宫颈，充分伸展暴露主骶韧带，靠近宫颈钳夹主骶韧带，切断后双重缝扎；用食指伸入盆腔，紧贴宫颈钳夹子宫血管，如有可能，应同时包括前后腹膜，切断后双重结扎，该操作可避免过多出血，贴近宫颈，也避免输尿管损伤；手指伸入盆腔，紧贴子宫环绕一圈，确认子宫完全游离，用巾钳向下拉出子宫，子宫过大取出困难时，可将子宫切块取出；缝合盆腔腹膜及阴道残端，采用生理盐水冲洗盆腔，将腹膜缝合，关腹。对照组患者实施传统开腹全子宫切除术（TAH）进行治疗，患者取平卧位，行要做椎管内麻醉，在耻骨联合上方行横切口，进入腹腔内，探查子宫和相关附件后，提拉子宫将附件与膀胱腹膜折返处理，分离出膀胱，将相关动脉、静脉与韧带处理，切除子宫，将腹膜缝合，关腹。

附表1 两组患者的基础资料比较

附表2 两组患者手术相关情况比较（±s）

附表2 两组患者手术相关情况比较（±s）

组别 例数 手术时长（min）术中出血量（mL）肛门排气时间（d）下床活动时间（d）住院时间（d）观察组 40 90.5±18.6 78.7±9.4 0.9±0.2 1.2±0.4 4.5±1.1对照组 40 88.4±17.3 96.8±11.2 1.6±0.5 2.1±0.6 7.6±1.4 t - 0.694 5.814 8.221 7.894 11.012 P - 0.489＞0.05 0.000＜0.05 0.000＜0.05 0.000＜0.05 0.000＜0.05

附表3 两组患者术后并发症情况比较（%）

1.3 评价指标 比较两组患者手术时长、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间等手术相关情况及术后并发症之间的差异。

1.4 统计方法 采用数据录入软件Epidata3.0与统计分析软件SPSS19.0进行研究数据的处理，计量资料表示为均数±标准差（±s），进行t检验，率的资料表示为百分比（%），进行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关情况比较 研究结果显示，两组患者的手术时长差异没有统计学意义（P＞0.05）。观察组患者的术中出血量（78.7±9.4）mL、肛门排气时间（0.9±0.2）d、下床活动时间（1.2±0.4）d、住院时间（4.5±1.1）d皆明显低于对照组患者的（96.8±11.2）mL、（1.6±0.5）d、（2.1±0.6）d、（7.6±1.4）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见附表2。

2.2 两组患者术后并发症情况比较 研究结果显示，观察组患者发热、感染、输尿管损伤、膀胱损伤、皮下气肿、脂肪液化等术后并发症的总发生率（10.0%）明显低于对照组的（27.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见附表3。

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖系统最为常见的良性肿瘤，开腹全子宫切除术(TAH)作为传统术式，在巨大子宫肌瘤的治疗上已有着广泛的应用，手术视野开阔，操作简单易行，但术后的创伤及脏器干扰较大，术后并发症的发生率较高，探讨更佳的临床治疗方案具有重要的意义[3][4]。本研究中，我们采用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术（LAVH）治疗巨大子宫肌瘤患者，取得了较好的临床疗效。研究结果显示，观察组患者的术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间皆明显低于对照组患者（P＜0.05），这充分地说明采用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术（LAVH）治疗巨大子宫肌瘤患者，可以显著地降低术中出血量，缩短肛门排气时间、下床活动时间与住院时间，在降低手术创伤的同时，有利于保持腹壁结构的完整性，避免脏器过大面积、过长时间的暴露，从而有效的缩短术后功能的恢复时间。同时，观察组患者发热、感染、输尿管损伤、膀胱损伤、皮下气肿、脂肪液化等术后并发症的总发生率明显低于对照组（P＜0.05），腹腔镜辅助阴式全子宫切除术（LAVH）可以明显的降低巨大子宫肌瘤患者术后并发症发生风险，安全性更高，值得临床应用。