微创椎间孔镜治疗老年退行性单节段腰椎管狭窄症患者早期临床疗效

河南省平顶山市平煤神马医疗集团总医院（467000）孟赛克 贾水淼 王林飞

退行性单节段腰椎管狭窄症是老年人常见的疾病之一，是由于黄韧带肥厚、椎间盘退变突出以及椎体后缘增生等因素所致，其临床主要表现为下肢麻木、行走困难以及腿部疼痛等症状[1]。临床上主要采取手术治疗的方法，传统手术主要为后路开放减压椎间植骨融合内固定术，但该手术方法的创伤较大，不利于患者术后的恢复，而采取微创椎间孔镜技术能有效保留患者脊柱的稳定性[2]。因此，本文主要针对微创椎间孔镜治疗老年退行性单节段腰椎管狭窄症患者早期临床疗效进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取在2013年9月～2017年9月期间于我院接受治疗的62例老年退行性单节段腰椎管狭窄症患者为观察对象，随机分为对照组与实验组。对照组男女比例为17∶14，年龄范围在52～87岁之间，平均为（67.68±2.17）岁，病程范围6～82个月，平均为（38.64±6.31）月；实验组男女比例为18∶13，年龄范围53～86岁，平均为（66.74±6.87）岁，病程范围在7～81个月之间，平均为（39.67±2.45）月。比较两组患者的一般资料无统计学差异存在（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组采取传统后路开放减压椎间植骨融合内固定术进行治疗，具体方法：采取气管插管麻醉，麻醉诱导30分钟前静滴抗菌素，为患者取俯卧姿势。采用电透责任节段体表投影确定切口的长度，在后正中部分将皮肤切开。先剥离两侧竖脊肌后，采取自动拉钩向两侧张开，并植入椎弓根螺钉时切除双侧神经根管通道降压与责任节段椎板，切除椎间盘组织后对软骨中面板进行处理，置入椎间融合器与骨粒，置入后对其拧入顶丝，采取电透证实后对切口进行冲洗，对其放置少量的明胶海绵与负压引流，之后逐层将筋膜和肌肉缝合[3]。

实验组采取微创椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术、椎管扩大成形术以及神经根松懈的手术方案进行治疗，具体方法：为患者取侧卧位的姿势，使患肢向上抬起，C壁机定位患者的病变节段，根据患者体型选取适当的责任椎间盘水平线上脊柱后正中部位一侧开距离。一般L5～S1开12～13cm，L4～5开10至11cm，L3～4开8～9cm，注意避开髂嵴部位。将穿刺针经过患侧向椎间孔部位穿刺，直至穿刺到关节突出部，正面透视于棘突位连线，侧面透视于椎体与椎间盘层面连线。退出穿刺针芯后，在针内插入导丝，把穿刺点皮肤切开1cm的切口，沿着导丝从细到粗扩大软组织的通道，再次插入导丝后，将4～9号的磨钻磨除上关节达到预定位置，建立工作的通道。退出穿刺针后，需要确保椎间孔镜保持良好的光源后并植入工作套筒中，使用3000ml0.9%的氯化钠溶液冲洗液，调节适合的水流量，确保得到良好的摄像效果。先取出磨碎的骨头碎屑，将黄韧带暴露与工作套管旋转，确保硬膜囊与神经根能得到良好的保护，移动套管后能清晰观看椎间盘的纤维环，清理松弛的纤维环与黄韧带后能看到硬膜囊与神经根，放置动力刨削工作套管，打磨增生的骨赘与神经根。对神经根腹侧与背侧进行有效的减压松懈，特别需要注意对神经根下方的微小硬化结构进行减压松懈[4]。探查和硬膜囊伴行的出口与行走神经根，两者进行神经根外模血管的充盈后，实施直抬腿抬高的测试，可发现神经根滑动，患者增加腹压咳嗽时椎间盘无松软髓核的组织溢出，则表明患者的麻木感与疼痛感消失，患者的母趾肌力恢复正常状态。

附表1 两组患者的VAS、Lehmann腰椎功能评分以及ODl比较（±s）

附表1 两组患者的VAS、Lehmann腰椎功能评分以及ODl比较（±s）

组别 例数 VAS评分 Lehmann腰椎功能评分 ODI指数对照组 31 4.87±2.17 71.64±3.42 29.76±2.13实验组 31 1.94±0.86 86.13±6.77 19.87±1.39 t 2.29 6.44 7.82 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 两组患者临床指标比较（±s）

附表2 两组患者临床指标比较（±s）

组别 例数 术中出血量（mL） 手术时间（h） 住院时间（d）对照组 31 221.36±52.37 2.11±0.61 11.47±3.16实验组 31 41.59±12.46 1.03±0.27 4.97±1.84 t 5.85 3.00 3.47 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 观察指标 采取视觉模拟评分法（VAS评分）对两组患者的疼痛程度进行评估；采取Lehmann腰椎功能评估功能的改善状况，分数越高，则说明改善情况越佳；采取Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）对患者的功能障碍情况评估，分数越高，则说明功能性障碍越严重。此外，对两组患者的术中出血量、手术时间以及住院时间情况进行观察与记录。

1.4 统计学处理 使用SPSS20.0分析处理数据，以（±s）表示计量资料，使用t检验，使用x2检验计数资料，若P＜0.05则可视差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的VAS、Lehmann腰椎功能评分以及ODI比较 经过治疗后，实验组的VAS评分、Lehmann腰椎功能评分以及ODI指标明显优于对照组，具有统计学差异存在（P＜0.05），见附表1。

2.2 两组患者临床指标比较 经过治疗后，实验组患者的术中出血量、手术时间以及住院时间明显优于对照组，具有统计学差异存在（P＜0.05），见附表2。

3 讨论

微创椎间孔镜技术能有效维持患者腰椎的稳定性，在减压的基础上保留患者脊柱的稳定性，有效减少组织的损伤，以最小的切口接近病灶部位将突出的压迫神经根管物质去除，采取多功能动力刨削系统，能将椎管神经周围的骨性结构与软组织进行有效的打磨与切割，与传统的手术切口相比，该技术能很好地保留脊柱后方韧带的完整性，显著地降低老年患者手术后腰椎不稳定性的现象发生。一般老年退行性单节段腰椎管狭窄症患者会伴随着神经根管狭窄的现象，微创椎间孔镜技术对该现象扩大处理，能有效减少神经根管对于神经的压迫，同时联合使用射频手术能很好的避免神经组织发生粘连的现象。微创椎间孔镜技术在老年退行性单节段腰椎管狭窄症的手术过程中，需要重点对神经根管的扩大成形术进行手术，在手术过程中通过切除上关节突，利用多功能动力刨削系统对神经周围的软组织与骨性结构，以及骨赘与黄韧带进行打磨与切除，并通过骨钻切除椎体后缘钙化的患侧，凿除部分椎体后壁，从而有效达到对神经根管的减压目的[5]。

本研究结果显示，实验组的VAS、Lehmann腰椎功能评分以及ODI指数明显优于对照组，具有统计学差异存在（P＜0.05）；实验组的术中出血量、手术时间以及住院时间优于对照组，具有统计学差异存在（P＜0.05）。对老年退行性单节段腰椎管狭窄症患者采取微创椎间孔镜进行治疗，能有效改善患者的临床症状，并达到良好的治疗效果，具有显著的临床应用价值。