甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠效果研究

河南省漯河市召陵区人民医院（462000）李永琴 丁焕丽

异位妊娠是指受精卵在输卵管、腹腔和宫颈等子宫体腔以外的部位种植妊娠，其中输卵管妊娠占异位妊娠的97%左右。本文探讨甲氨蝶呤联合米非司酮对异位妊娠患者盆腔包块消失时间及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选择2015年3月～2017年4月我院收治的124例异位妊娠患者，结合β-HCG、B超及临床症状等确诊，符合《妇产科学》[1]中关于异位妊娠的标准。患者均为输卵管妊娠，要求保守治疗，生命体征平稳，知情同意；包块直径＜5cm，没有血管搏动，血β-HCG＜2000U/L。年龄20～33岁，平均（27.5±2.1）岁；初产妇49例，经产妇75例；停经天数42～51天，平均（47.8±1.1）天。随机将患者分为对照组及研究组各62例。两组基本资料具有可比性。

1.2 方法 对照组给予肌肉注射甲氨蝶呤0.4mg/kg，1次/d，共5天；研究组给予甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，单次注射甲氨蝶呤后，第2天患者血尿常规、肝肾功能检查正常后口服米非司酮，50mg/次，2次/d，服用前后空腹2小时，连用3天。

1.3 观察指标 治疗5天后，比较两组疗效，统计两组阴道流血时间、β-HCG降至正常时间、包块消失时间及治疗期间不良反应情况。

1.4 疗效评定标准 ①对比两组患者的临床疗效；②对比两组患者阴道流血时间、β-HCG降至正常时间及包块消失时间；③对比两组不良反应发生率。

1.5 统计学方法 使用SPSS18.0软件进行分析处理，阴道流血停止时间、β-HCG降至正常时间、包块消失时间等使用t检验，疗效等采用χ2检验，P＜0.05为有差异。

2 结果

2.1 两组疗效比较 研究组治疗成功率90.32%（56/62）明显高于对照组75.81%（47/62），差异有统计学意义（χ2=4.644，P＜0.05）。

2.2 两组阴道流血停止时间、β-HCG降至正常时间、包块消失时间比较 研究组阴道流血停止时间、β-HCG降至正常时间及包块消失时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如附表。

2.3 不良反应比较 对照组发生不良反应6例（9.7%），头晕4例，乏力2例；研究组出现不良反应9例（14.5%），头痛5例，乏力、心悸各2例。症状均比较轻，不影响治疗。两组不良反应发生率无差异（χ2=0.683，P＞0.05）。

3 讨论

药物和手术治疗是异位妊娠的主要方法，发病早期可使用药物治疗。甲氨蝶呤属于叶酸拮抗剂，可通过与二氢叶酸还原酶结合而抑制活性低的二氢叶酸转化为活性较高的四氢叶酸，使嘌呤和嘧啶的合成受阻，阻断DNA的合成，抑制胚胎滋养细胞分裂，从而使胚胎组织脱落、坏死而使胚胎死亡[2]，对有生育要求的患者可保留生育功能。效果较好，不增加妊娠流产率和畸胎率，是治疗早期异位妊娠的有效方法。米司非酮可以竞争性结合孕激素受体，阻断靶器官孕酮的作用，可抗黄体、抗排卵，阻止孕卵运行；能降低蜕膜组织中孕激素受体的水平，升高雌激素水平，使两者的水平处于平衡状态，抑制孕酮的生理活性，使子宫内膜无法蜕膜化，最终导致胚胎死亡。米司非酮联合甲氨蝶呤可以协同作用，双重阻断胚胎发育，快速降低β-HCG水平，加速阴道停止流血、包块消失，提高治疗效果。本研究结果显示，研究组治疗成功率明显高于对照组，阴道流血停止时间、β-HCG降至正常时间及包块消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组不良反应发生率9.7%低于研究组14.5%，但并无差异，表明米司非酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的安全性较高。

附表 两组阴道流血时间、β-HCG降至正常时间、包块消失时间比较(d,±s)

附表 两组阴道流血时间、β-HCG降至正常时间、包块消失时间比较(d,±s)

组别 例数 阴道流血停止时间β-HCG降至正常时间 包块消失时间对照组 62 10.8±2.3 12.5±2.0 16.8±2.5研究组 62 9.8±1.8 10.5±1.4 15.1±1.4 x2 2.696 6.451 4.672 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

综上所述，甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠患者效果较好，可快速降低β-HCG水平，加速阴道流血停止及包块消失，且安全性较高。