人工全膝关节置换术后膝关节肿胀程度的护理观察

郑州市骨科医院（450052）陈艳平

膝关节疾病是临床高发疾病，随着年龄的增长发病率持续升高[1]。膝关节疾病主要与膝关节退行性病变、外伤等因素有关，患者主要有膝关节疼痛、活动受限等症状，降低了患者的生活质量。人工全膝关节置换术（TKA）是临床主要用于严重膝关节病变的主要治疗方法，疗效直接，利用人工材料替换病变的膝关节，代替膝关节功能，恢复患者的膝关节功能。但是TKA属于大型手术，对机体生理功能干扰大，术中出血量多，术后并发症多，不利于患者的恢复。术后早期多数患者会有不同程度肿胀，给患者造成了巨大的痛苦，不利于术后恢复[2]。本文就TKA患者术后膝关节肿胀的有效护理方法及护理效果进行探讨，内容总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察对象为我院2016年5月～2017年5月收治的100例TKA患者，根据不同护理方案将患者分为护理组、常规组各50例。常规组中男23例，女27例；年龄为49～76岁，中位年龄为（61.3±4.5）岁。护理组中男22例，女28例；年龄为48～77岁，中位年龄为（61.0±4.4）岁。两组患者一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 护理方法 常规组术后给予常规护理，严格执行医嘱，开通静脉补液通道，给予止痛消肿药、冰敷、抗血栓药物。密切关注患者生命体征变化情况，给予用药指导、饮食指导，加强巡视。护理组给予针对性护理措施，具体方法为：①肿胀护理。术后早期对患侧膝关节给予间断冰敷，降低血管通透性，抑制炎性因子扩散，减轻疼痛、肿胀。同时，对患者进行早期膝关节运动指导，尽早下床活动，加速膝关节功能恢复。肿胀程度严重患者不宜进行早期运动，应保持卧床静养，待肿胀程度有所减轻后进行运动训练。②心理疏导。疼痛、肿胀给患者带来了巨大困扰，患者容易产生负面情绪，消极面对治疗。护理人员要告知患者疼痛、肿胀是TKA术后常见症状，为患者讲解其形成原因、护理方法，告诉患者不要紧张、害怕，要放松心情，积极配合护理人员开展工作，提高患者的自我效能。③饮食护理。手术消耗了患者大量的营养，术后应及时补充营养，给予高蛋白、富含维生素、高热量食物，忌食辛辣刺激、冷冻、烧烤类食物，家属要耐心为患者烹饪食物，根据患者的喜好选择食材，饮食多样化，增强患者食欲。鼓励患者多食用大骨汤、牛奶、新鲜蔬菜等食物，增强胃动力，提高机体免疫力，尽快消除肿胀。④DVT防范。合并有糖尿病、恶性肿瘤的高龄患者术后DVT发生率高，护理人员应定期检查下肢温度、肤色情况，询问患者有无下肢疼痛、麻木、皮肤温度异常现象，及时调整包扎松紧度。剧烈疼痛患者给予镇痛泵进行镇痛治疗，下肢有沉重、紧张、僵硬症状时及时通知医生。

1.3 观察指标 记录两组患者膝关节肿胀程度、Harris评分、膝关节屈曲度数、VAS评分、下肢DVT发生率。膝关节肿胀程度分为0～3级，0级为轻微肿胀，1级为存在皮纹的轻度肿胀，2级为无皮纹的明显肿胀，3级为极度肿胀，皮肤上有水泡。

2 结果

2.1 两组肿胀程度、下肢DVT发生率比较7d后，护理组0级、1级患者明显比常规组多，护理组2级、3级肿胀、下肢DVT发生率明显低于常规组（P＜0.05），见附表1。

2.2 两组膝关节屈曲度数、Harris评分、VAS评分比较 护理组Harris评分、膝关节屈曲度数明显优于常规组，且VAS评分明显更低（P＜0.05）；见附表2。

3 讨论

TKA是临床治疗膝关节病变的主要治疗方法，可以清除病变的膝关节，缓解患者的疼痛、活动受限症状。TKA手术属于侵入性操作，对生理功能有明显干扰，加之软组织淤血就会导致术后疼痛、肿胀。早期肿胀容易致使软组织坏死，引起感染、深静脉血栓，给患者带来了巨大的痛苦，延长了患者的住院时间及治疗费用。加强护理干预是改善肿胀的有效方法，有效控制肿胀护理干预措施对患者的康复具有积极作用[3]。

针对性护理以最大限度减轻TKA手术患者的疼痛、肿胀，减轻患者痛苦，加速患者康复进程为护理目标。护理人员熟知TKA术后护理相关知识，熟练患肢肿胀护理操作，根据患者的实际情况给予个性化护理方法。根据患者肿胀时期、程度给予个性化护理方案，对肿胀部位进行冰敷或热敷，减轻神经末梢痛感，减缓血流，降低血管通透性，从而缓解肿胀。在护理期间密切关注患者膝关节局部温度、血运、颜色情况，对下肢DVT提高警惕，做好防范措施，有异常症状及时处理[4]。肿胀、疼痛影响患者心情，患者容易出现焦虑、烦躁不安等不良情绪，容易引起失眠、精神不振，降低了患者的生活质量。护理人员理解、关心、尊重患者，主动与患者交谈，耐心倾听患者心声，引导患者说出自己的担忧。给予针对性引导，学会控制情绪，直面病痛，积极配合医护人员开展护理工作。引导家属在生活上、精神上多关心、鼓励患者，增强患者安全感。根据患者喜好选择食材，提高患者的营养水平，增强免疫力[5]。

附表1 两组肿胀程度、下肢DVT发生率比较(n,%)

附表2 两组膝关节屈曲度数、Harris评分、VAS评分比较(±s)

附表2 两组膝关节屈曲度数、Harris评分、VAS评分比较(±s)

组别 膝关节屈曲度数（°） Harris评分（分） VAS评分（分）护理前 护理后 护理前 护s理后 护理前 护理后护理组（n=50） 53.8±9.0 91.5±6.8 36.2±2.9 85.7±3.4 6.3±1.8 3.1±1.4常规组（n=50） 54.5±8.9 83.9±6.1 36.0±3.3 77.4±4.9 6.1±1.7 4.7±1.2 t 0.3911 5.8828 0.3219 9.8406 0.5712 6.1357 P 0.6966 0.0001 0.7482 0.0001 0.5692 0.0001

膝关节肿胀会导致血液循环受阻，引发DVT，危险患者的生命安全。护理人员应加强巡视，做好DVT防范措施，加强巡视，有效降低下肢DVT发生率。术后早期康复训练能加速膝关节功能恢复，告知患者康复训练重要性，督促患者坚持训练，持之以恒，迅速恢复膝关节功能，促进全身血液循环，缩短患者的康复时间，有利于膝关节功能的恢复。

总之，针对性护理大大提升了TKA患者的Harris评分、膝关节屈曲度数，减轻了患者的肿胀程度及VAS评分，拉近了护患关系，提升了护理质量，护理效果明显。改善了TKA患者的预后，值得临床进一步推广。