宫腔镜联合子宫动脉栓塞术终止剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效与安全性

李向锋

【摘 要】目的：评估宫腔镜联合子宫动脉栓塞术终止剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床疗效及安全性情况。方法：本研究选取我院2016年2月至2018年2月期间妇产科病房收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者58例，并随机划分为实验组和对照组各29例，实验组采取宫腔镜联合子宫动脉栓塞术方案，对照组采取甲氨蝶呤治疗方案，比较两组患者的临床疗效及安全性指标。结果：实验组患者的术中出血总量、住院时长、血β-HCG恢复正常所需时长、不良反应发生率均显著低于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。结論：宫腔镜联合子宫动脉栓塞术终止剖宫产术后子宫瘢痕妊娠具有出血量少、不良反应发生率低的优势，有助于患者术后恢复，能够在终止剖宫产手术子宫瘢痕中的开展应用，值得临床借鉴。

【关键词】 宫腔镜；子宫动脉栓塞术；剖宫产术后子宫瘢痕妊娠

【中图分类号】R249 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）08-019-02

子宫瘢痕是受精卵与滋养细胞在剖宫产切口种植所导致，由于瘢痕组织多被完全包裹，在临床中十分危险[1]。随着剖宫产手术的广泛开展，子宫瘢痕妊娠的发生率显著提高。研究表明，子宫瘢痕妊娠发生率高达5%，是妇产科亟待解决的焦点问题之一[2]。随着医疗技术的快速进步，宫腔镜手术在该病的治疗中得到广泛开展。本研究应用宫腔镜联合子宫动脉栓塞术终止剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，取得满意疗效，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2016年2月至2018年2月期间妇产科病房收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者58例，入组患者均符合《妇产科常见疾病的诊疗方案》中关于子宫瘢痕妊娠的诊断标准，入组患者均出现不同程度的阴道出血，子宫下段有包块症状，入组患者无其他妇产科疾病，无严重肝肾功能损伤，无精神类疾病，入组患者均告知相关治疗方案并签署知情同意书。

实验组年龄范围（21～28）岁，平均年龄（27.4±2.5）岁，剖宫产病史（1～5）年，平均（2.3±1.1）年，停经时长（34～69）天，平均（47.4±2.7）天。对照组年龄范围（20～28）岁，平均年龄（27.3±2.6）岁，剖宫产病史（1～5）年，平均（2.2±1.2）年，停经时长（32～70）天，平均（47.8±2.6）天。两组患者在年龄、基础疾病情况等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组数据具有可比性。

1.2 实验方法 入组患者均给予对症治疗措施，并在此基础完成终止妊娠治疗方案。对照组患者采取甲氨蝶呤注射液进行肌肉注射（由齐鲁制药有限公司生产 批号H37021280），具体方案为1mg/kg，连续注射一周，复查血β-HCG低于50U/L予以追加剂量，使得总治疗剂量不超过200mg。患者血流显著变少甚至消失，血β-HCG为100U/L时，采取B超下清宫治疗措施。实验组采取宫腔镜联合子宫动脉栓塞术方案，采取常规消毒，局部浸润麻醉后进行右侧股动脉穿刺，将导管插入患者左侧动脉，对盆腔血管进行数字减影，明确病灶位置，并对子宫内部状况进行评估。将导丝送入患者子宫，使用高压注射器队子宫动脉缓慢推注甲氨蝶呤注射液，完成栓塞治疗措施，并通过造影评估栓塞效果，另一侧血管选择同样的操作进行栓塞治疗，治疗结束对穿刺位置进行加压包扎措施，嘱咐患者平卧休息。手术后严密监测储蓄额情况，8-24小时内出现消失或复查血β-HCG降低，则可以完成清宫手术。两组患者完成清宫手术后将病灶组织送病理科监测，手术后常规予以抗菌素治疗，术后6小时方可下床活动。

1.3 监测指标 比较两组患者的术中出血总量、住院时长、血β-HCG恢复正常所需时长、不良反应发生率。手术后需要对患者进行跟踪随访，评估血β-HCG水平，比较两组患者血β-HCG降低到正常范围所需时长。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行数据处理。计量资料以x±s表示，两组患者间比较采用t检验和x2检验分析。P<0.05为差异具有显著性。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果情况比较 实验组患者的术中出血总量、住院时长、血β-HCG恢复正常所需时长、不良反应发生率均显著低于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 实验组患者的不良反应发生率显著低于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3 结论

随着剖宫产技术的不断进步，该手术方式在临床中得到广泛应用，其手术并发症问题也日益凸显[3]。子宫瘢痕妊娠是剖宫产手术的常见远期并发症之一，子宫瘢痕妊娠患者常出现停经后阴道出血，部分伴有子宫体增大，容易误诊为异位妊娠、早期妊娠，临床对于子宫瘢痕妊娠的治疗尚未形成规范的方案[4]。

本研究选取我院2016年2月至2018年2月期间妇产科病房收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者58例进行研究，评估宫腔镜联合子宫动脉栓塞术终止剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床疗效及安全性情况，结果显示，实验组患者的术中出血总量、住院时长、血β-HCG恢复正常所需时长、不良反应发生率均显著低于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。有研究显示，栓塞组患者的平均住院时长、血β-HCG恢复正常时间与非栓塞组比较显著缩短，这也与本项研究的结果相吻合，再次验证栓塞治疗的临床效果[5]。甲氨蝶呤是治疗子宫瘢痕妊娠的常用药物，该药物能够为宫腔镜手术提供良好基础，有效阻断子宫动脉血流，降低病灶局部的血液循环，有效降低妊娠物破裂导致出血的可能，为实施手术的成功奠定良好基础[6]。

宫腔镜联合子宫动脉栓塞术终止剖宫产术后子宫瘢痕妊娠具有出血量少、不良反应发生率低的优势，有助于患者术后恢复，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 骆亚平，王彦龙，杨丽，等.宫腹腔镜联合诊治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠8例临床分析[J].实用妇产科杂志，2012，28（12）：1070-1071.

[2] 邵莉萍，陈琴，沈宗娣，等.宫腹腔镜治疗子宫瘢痕妊娠临床分析[J].徐州医学院学报，2016，36（3）：168-170.

[3] 谭明华，高阳，耿兮溪，等.10例剖宫产瘢痕妊娠人流术失败后的临床处理[J]. 解放军医学院学报，2016，37（7）：731-734，738.

[4] 刘春晓.腹腔镜下子宫动脉阻断后吸宫及瘢痕修补术治疗Ⅱ型子宫瘢痕妊娠的对比观察[J].中国计划生育学杂志，2015，23（1）：46-48.

[5] 陈毅，谢春明，杨敏玲，等 .子宫动脉栓塞术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中的应用[J].介入放射学杂志，2012，21（05）：410-413.

[6] 郭霞，刘明，吴静，等.腹腔镜治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠的应用研究[J].实用临床医药杂志，2015，19（22）：85-87.