肺炎克雷白杆菌感染的表现与治疗方案分析

刘建东

【摘要】 目的：分析肺炎克雷白杆菌感染的表现，探究不同临床治疗方案的临床效果。方法：研究阶段为2016年6月-2018年1月，共纳入研究对象126例，均为肺炎克雷白杆菌感染患者，根据入院顺序先后分为对照组（n=63）和观察组（n=63），在分析患者临床表现的基础上，对照组采用头孢地嗪治疗，观察组采用头孢哌酮舒巴坦钠联合复方磺胺嘧淀治疗，比较两组临床效果。结果：126例患者大部分临床表现为咳嗽、发热、咳痰、喘息、气促、双肺闻及固定干湿啰音、痰鸣音、胸片有渗出、实变。对照组总有效率为85.71%（54/63），低于观察组的98.41%（62/63），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对肺炎克雷白杆菌感染患者，会出现咳嗽、发热、咳痰、喘息、气促、双肺闻及固定干湿啰音、痰鸣音、胸片肺纹理增粗临床表现，选择头孢哌酮舒巴坦钠可控制其感染。

【关键词】 肺炎克雷白杆菌； 感染； 临床表现； 治疗

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.009 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）19-00-02

Analysis of Klebsiella Pneumoniae Infection and Its Manifestations and Treatment Plan/LIU Jiandong.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（19）：-22

【Abstract】 Objective：To analyze the performance of Klebsiella pneumoniae infection and explore the clinical efficacy of different clinical treatment options.Method：The study period was from June 2016 to January 2018.A total of 126 cases were included in the study.All of them were Klebsiella pneumoniae infection patients.They were divided into control group（n=63） and observation group（n=63） according to the order of admission，in the analysis of clinical manifestations of patients，the control group used Cefodizime treatment，the observation group used Cefoperazone Sulbactam Sodium combined with Compourd Sulfadiazine， the clinical efficacy of the two groups were compared.Result：Most of the 126 patients presented with cough fever，cough，wheezing， shortness of breath，double lungs fixed dry and wet rales，phlegm sounds，chest film effusion，and consolidation.The total effective rate was 85.71%（54/63） in the control group，lower than 98.41%（62/63） in the observation group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：In patients with Klebsiella pneumoniae infection， there may be cough，fever，cough，wheezing，shortness of breath，double lungs fixed dry and wet rales，Phlegm soundslung texture thickening on chest radiographs.Cefoperazone Sulbactam Sodium controls its infection.

【Key words】 Klebsiella pneumoniae； Infection； Clinical manifestations； Treatment

First-authors address：Xinyi Peoples Hospital，Xinyi 525300，China

临床有研究显示，肺炎克雷白杆菌肺炎作为典型肺炎的一種，在营养不良、慢性支气管肺部疾病患者中比较常见[1]。另外，该疾病的发病率也呈现出逐年上升的趋势[2]。目前临床上针对肺炎克雷白杆菌的治疗主要以抗生素治疗为主，包括头孢地嗪、头孢哌酮舒巴坦钠等，其中头孢地嗪作为第三代超广谱抗生素，对革兰阴性菌有强大的抗菌活性。头孢哌酮舒巴坦钠是复合制剂，其中包括了舒巴坦和头孢哌酮，两者联合可对阴性杆菌展现出明显的协同抗菌活性，联合后的抗菌作用是单独头孢哌酮的4倍[3]。本次研究重点探究不同抗生素肺炎克雷白杆菌肺炎的临床治疗效果，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院2016年6月-2018年1月收治的128例肺炎克雷白杆菌肺炎患者作为研究对象。（1）纳入标准：结合患者临床表现、胸片检查、痰培养结果确诊为肺炎克雷白杆菌肺炎[4]；患者或患者家属签署知情同意书。（2）排除标准：①对本次用药过敏者；②精神障碍、意识障碍者[5]。本次研究经医院伦理委员会同意。根据入院顺序先后分为对照组（n=63）和观察组（n=63）。对照组63例，男39例，女24例；年龄58～78岁，平均（60.77±4.69）岁；发病时间3～28 d，平均（11.36±4.05）d；合并神经系统疾病35例，恶性肿瘤术后化疗19例，血液及循环系统疾病9例。观察组63例，男40例，女23例；年龄55～75岁，平均（59.89±4.71）岁；发病时间4～24 d，平均（12.02±4.11）d；合并神经系统疾病41例，恶性肿瘤术后化疗14例，血液及循环系统疾病8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对126例患者均进行常规治疗，同时分析患者临床表现，了解其临床特点。

对照组：头孢地嗪[大熊制药株式会社，规格：1.0 g（按头孢地嗪计算），批准文号：H20110544]静脉输注：1.0 g或2.0 g本品溶于40 ml注射用水、生理盐水或林格氏液中，20～30 min内输注，冶疗3 d。

观察组：头孢哌酮舒巴坦钠[苏州东瑞制药有限公司，规格：1.0 g（头孢哌酮0.5 g与舒巴坦0.5 g，国药准字H20013055]静脉滴注，先用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液适量溶解，然后再用同一溶媒稀释至50～100 ml供静脉滴注，滴注时间为30～60 min。常用量2～4 g/d，严重或难治性感染可增至8 g/d。分等量每12小时静脉滴注1次。舒巴坦每日最高剂量不超过4 g。复方磺胺嘧啶（贵州同济堂制药有限公司，规格型号：100 片/盒，国药准字H52020894），2片/次，2次/d，治疗3 d。

1.3 观察指标及评价标准

分析总结肺炎克雷白杆菌的临床特点。对比两组临床疗效，痊愈：患者症状消失，各项化验指标、胸片及病原学检查均正常；显效：症状基本消失，白细胞计数正常，胸片明显好转，痰培养正常；好转：症状好转，体温正常，白细胞正常范围内；无效：在用药72 h后化验指标、胸片症状无变化[6]。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺炎克雷白杆菌临床表现

126例患者，咳嗽119例，发热116例，咳痰121例，喘息108例，气促102例，双肺闻及固定干湿啰音124例，痰鸣音101例，胸片有渗出、实变82例。

2.2 两组临床疗效对比

对照组总有效为85.71%（54/63），观察组总有效为98.41%（62/63），对照组总有效率低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

3.1 肺炎克雷白杆菌

肺炎克雷白杆菌是革兰阴性菌的一种，是医院中比较常见的条件性致病菌，也是发生院内感染比较常见的病原体。肺炎克雷白杆菌已经成为院内获得性肺炎中比较常见的致病菌之一[7-8]。

3.2 肺炎克雷白杆菌感染的临床表现分析

在本次研究中，126例患者大部分临床表现为咳嗽、发热、咳痰、喘息、气促、双肺闻及固定干湿啰音、痰鸣音、胸片有渗出、实变。肺炎克雷白杆菌可存在于人体的呼吸道、消化道、泌尿道，一旦机体免疫力下降就会引发感染，严重破坏机体的免疫平衡，导致咳嗽、发热、咳痰、喘息、气促、双肺闻及固定干湿啰音、痰鸣音上述临床表现[9-10]。临床研究显示肺炎克雷白杆菌感染患者胸部X线片表现呈现出多样性特征，包括大叶实变[11]。肺炎克雷白杆菌感染导致的肺炎克雷白杆菌肺炎发病急，病情重，需采取积极有效的临床治疗[12]。

3.3 肺炎克雷白杆菌感染的临床治疗分析

本次研究重点探究肺炎克雷白杆菌感染的临床治疗，肺炎克雷白杆菌对于喹诺酮类、氨基糖甙类、第三代头孢菌素等抗菌物耐药率较高，其中耐药率较低的是亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦[13]。本次研究对比分析采用头孢地嗪、头孢哌酮舒巴坦钠的临床疗效，在本次研究中，对照组总有效率为85.71%（54/63），观察组总有效率为98.41%（62/63），对照组总有效率低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。头孢哌酮舒巴坦钠能够对大部分的阴性杆菌产生抑制作用，具体机制为在阴性杆菌繁殖过程中抑制β-内酰胺酶，导致其失活，进而发挥出抑菌作用[14-15]。复方磺胺嘧淀是磺胺嘧啶（SD）与甲氧苄啶（TMP）的复方制剂，该药物对非产酶金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等有良好抗菌活性。其抗菌的作用机制在于磺胺药作用于二氢叶酸合成酶，干扰合成叶酸的第一步，而甲氧苄啶作用于叶酸合成代谢的第二步，选择性抑制二氢叶酸还原酶的作用，因此二者合用，可使细菌的叶酸代谢受到双重阻断，具有协同抗菌作用，较单药的耐药菌株减少。

综上所述，针对肺炎克雷白杆菌感染患者，会出现咳嗽、发热、咳痰、喘息、气促、双肺聞及固定干湿啰音、痰鸣音、胸片有渗出、实变临床表现，可选择头孢哌酮舒巴坦钠可控制其感染。

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（收稿日期：2018-05-08）