优质护理对改善重症监护室谵妄患者预后的影响

谢晨

【摘要】 目的：探讨予以重症监护患者优质护理在减少谵妄、改善预后中的积极作用。方法：选取2017年3月-2017年11月笔者所在医院重症监护室（ICU）收治的200例患者为研究对象，依据护理方法分为试验组（优质护理，100例）和对照组（常规护理，100例），比较观察护理期间两组重症监护谵妄筛选检查表（ICDSC）各项目阳性检出情况；以谵妄评估量表（CAM-ICU）评估患者状态，统计两组护理期间谵妄发生率。结果：试验组ICDSC量表中意识变化、注意力不集中、定向力障碍、激越或阻滞、睡眠周期失调及语言、情绪异常的阳性率均低于均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；CAM-ICU量表评估结果显示，护理期间试验组谵妄发生率为13.0%，显著低于对照组的27.0%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对重症监护患者开展优质护理，予以主动运动，注重加强心理干预，对降低谵妄发生率、改善患者预后具有积极作用，值得推广使用。

【关键词】 重症监护室； 谵妄； 优质护理； 预后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.042 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）19-00-02

谵妄是一组高级神经中枢急性活动性失调综合征，又称急性脑综合征，以意识障碍、注意力涣散、行为无章、认知功能下降、感知觉下降等为主要临床表现[1]。本症在ICU患者中较为常见，发病机制复杂，影响因素众多，数据统计发生率最高超过70%，可引起预后不良、机体康复延迟等问题，造成死亡风险增加，住院时间延长，因此，有效预防谵妄，降低谵妄发生率对改善患者预后具有重要意义[2]。主动活动是《ICU成年患者疼痛、躁动和谵妄处理指南》（美·2013年）力荐的预防谵妄的有效方法[3]。笔者所在医院近年基于此予以重症监护患者优质护理在降低患者谵妄发生率方面取得理想效果，文章选取笔者所在医院近年收治的患者进行分析和探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机从2017年3月-2017年11月笔者所在医院ICU收治患者中选取200例作为研究对象，纳入标准：（1）入住ICU前意识清醒正常；（2）年龄18～60岁；（3）ICU入住时间≥48 h；（4）患者或患者家属签署知情同意书。排除标准：（1）神经系统疾病；（2）精神疾病；（3）阳性家族精神病史；（4）既往颅脑损伤及手术；（5）合并语言、视听或认知障碍，无法配合本研究；（6）濒死患者。依据护理方法将所有患者分为两组。试验组100例，其中男61例，女39例；年龄30～58岁，平均年龄（42.7±5.3）岁；严重创伤性疾病37例，脏器功能衰竭22例，心肺复苏19例，重症休克14例，脏器移植8例。对照组100例，其中男59例，女41例；年龄31～59岁，平均年龄（43.0±5.1）岁；严重创伤性疾病35例，脏器功能衰竭23例，心肺复苏20例，重症休克12例，脏器移植10例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经伦理委员会批准同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组患者行常规护理。（1）环境护理：依据病种、病情安排病床，维持病房内环境卫生清洁，合理控制温湿度，严格实行消毒隔离制度。（2）健康宣教：向患者及家属介绍主管医生和护士，告知患者及家属科室须知、探视制度及其他相关注意事项。（3）病情监测：定期测量患者生命体征，密切观察二便變化，持续24 h心电监护，做好护理记录。（4）基础护理：定时翻身拍背，预防压疮；予以患者口腔护理，温水擦浴，保持皮肤及黏膜卫生清洁；定期更换床褥衣物，保持床单元洁净干燥。（5）其他护理：协助医生完成各项检查；做好围术期护理常规；加强引流护理、创面护理；遵医用药；积极预防并发症；出院指导等。

1.2.2 试验组 本组患者常规护理同对照组一致，在此基础上加用优质护理，具体内容如下，（1）心理护理：热心接待患者，向患者介绍科室医生护士丰富的临床经验，介绍管道仪器作用等，尽快使患者熟悉ICU环境，消除陌生感；加强与患者的沟通和交流，言语和行动中体现关心和爱护，注重观察患者手势、口形、表情等，据此了解患者需求并尽量满足，重视患者的主观体验和感受，以提高患者舒适度；定期评估患者心理状态，有针对性地做好心理疏导工作，同时向患者介绍科室先进医疗技术及既往成功治疗病例，充分予以患者鼓励和心理支持，提高患者治疗自信和依从性；运用语言或非语言性沟通增进与患者的情感，例如握手、按摩等，日常更衣、换药等注意遮挡，加强对患者的尊重及尊严维护；（2）主动活动：①活动前准备，医师充分评估患者病情，确保活动时患者生命体征稳定，病情平稳，身体耐受；②检查管道及监护设备，确保连接在位；③夹闭胃管、引流管，防止滑脱逆流；④预先为患者吸痰，保持呼吸通畅；⑤予以清醒患者活动前指导，提高依从性；（3）活动内容：①意识昏迷、深度镇静的无配合者：每间隔2小时进行一次翻身拍背，同时予以患者四肢关节被动活动及揉捏按摩；②清醒且肌力3级以下者，在常规被动活动基础上，指导患者进行双手握拳用力、双足踝泵运动等简单主动活动，同时逐渐增加患者半卧位角度[4]；③清醒且肌力3级以上者，指导患者进行四肢活动，活动从肢体大关节向小关节依次进行，包括四肢等张运动、肌肉收缩等张运动、关节屈伸收展运动、抗阻力关节活动等[5]，2次/d，20 min/次，具体依据患者耐受灵活而定；活动期间，加强患者生命体征观察，与患者保持沟通，询问患者耐受，确保患者活动安全性；（4）活动后安置：主动活动结束以后，迅速恢复患者舒适体位，检查管道及监护设备连接在位，开放管道；评估并记录患者的活动反应及生命体征变化，评估实施效果，为后续活动提供参考。

1.3 观察指标与评价标准

以重症谵妄筛选检查表（ICDSC）对患者进行谵妄筛选，该量表共计8项条目，以1分为阳性（有症状）[6]，统计两组各项阳性率。以谵妄筛选检查表（CAM-ICU）评估患者状态，量表包括注意力障碍、意识状态急性改变或波动、思维混乱、意识水平改变4项内容[7]，以同时符合前两项+后两项中的任意一项为谵妄诊断标准，统计护理期间谵妄发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组ICDSC量表中意识变化、注意力不集中、定向力障碍、激越或阻滞、睡眠周期失调及语言、情绪异常的阳性率均低于均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。CAM-ICU量表评估结果显示，护理期间，试验组谵妄发生率为13.0%（13/100），显著低于对照组的27.0%（27/100），比较差异有统计学意义（字2=4.15，P=0.036）。

3 讨论

依据症状表现，谵妄可分为活动过多型、活动减少型和混合型3种，其中后两种类型因患者伴意识模糊或镇静，缺乏典型表现，容易被忽视[8]。而谵妄症状多提示患者处于急性危险状态，死亡风险较高，因此，早期防止谵妄对改善患者预后具有重要意义。

优质护理是以患者为中心开展的临床护理服务，与常规护理模式相比，优质护理不仅强调护理质量，更要求在思想观念和医疗行为上做到处处为患者着想，强调对患者的尊重，最大限度的满足患者生理、心理需求，体现了以人为本的护理理念，对提高护理满意度、促进护患和谐具有重要意义[9-10]。本次临床研究在常规护理基础上加入心理干预、早期主动活动两项优质护理内容，其中心理护理能有效改善患者情志，能够为患者临床治疗及康复创造最佳的心理状态，对促进患者早期康复具有积极作用。而早期主动活动是目前临床唯一推荐的预防重症监护患者谵妄的有效策略[11]，本次临床研究中，在明确适应证、加强监护基础上，根据患者实际情况予以早期主动活动，研究结果显示，患者ICDSC谵妄筛查，意识变化、注意力不集中、定向力障碍、激越或阻滞、语言情绪异常、睡眠周期失调六项阳性率均低于对照组，谵妄发生率为13.0%，低于对照组的27.0%，比较差异均有统计学意义（P<0.05），表明早期主动活动在预防谵妄发生中的积极作用。研究认为可能与主动运动的作用有关：主动运动能促进新生海马神经元存活及与原有结构融合，能增强大脑神经递质系统效能，能加速5-羟色胺合成，从而发挥抗抑郁效果，有助于增加类胰岛素增长因子水平，促进大脑功能调节及认知功能恢复[12]。

综上所述，对重症监护患者开展优质护理，予以主动运动，注重加强心理干预，对降低谵妄发生率、改善患者预后具有积极作用，值得推广使用。

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（收稿日期：2018-01-30）