甲硫咪唑与左甲状腺素联合治疗儿童甲状腺功能亢进症的临床效果观察

王一明

【摘要】 目的：探究甲硫咪唑与左甲状腺素联合治疗儿童甲状腺功能亢进症的临床效果。方法：从2015年10月-2016年10月笔者所在医院收治的甲状腺功能亢进症患儿中，随机抽选80例展开研究，采用电脑软件进行随机分组，包括参照组和试验组各40例，参照组患儿接受甲硫咪唑治疗，试验组患儿采用甲硫咪唑联合左甲状腺素治疗，比较分析两组临床疗效。结果：治疗1年后，试验组的治疗总有效率显著高于参照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前，两组的甲状腺功能各项指标及甲状腺体积比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗半年及1年时，试验组的FT3、FT4、TSH水平均优于参照组，甲状腺体积小于参照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组的不良反应发生率明显低于参照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床治疗儿童甲状腺功能亢进症采用甲硫咪唑联合左甲状腺素能够显著提升疗效，改善患儿甲状腺功能指标，缩小甲状腺体积，同时可降低继发性甲状腺功能减退症的发生率，值得推广。

【关键词】 甲状腺功能亢进症； 甲硫咪唑； 左甲状腺素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.058 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）19-0-02

甲状腺功能亢进症是一种代谢亢进综合征，主要由甲状腺激素分泌过多而引起，是内分泌系统常见疾病，目前国内报道显示，儿童甲状腺功能亢进症的发病率日益升高，而儿童发病的病因十分复杂，患儿常表现出甲状腺肿大、代谢率增高等情况，影响患儿健康成长及生活质量[1-2]。在儿童甲状腺功能亢进症的治疗上药物治疗是最为常用的方式，不过常规的药物治疗的效果并不理想，因此探索更有效的药物及用药方法十分重要。近年来甲硫咪唑与左甲状腺素联合治疗的方法推出后受到临床广泛关注，进而大量研究证实其在儿童甲状腺功能亢进症的治疗上效果确切，安全性高[3-4]。本研究就此展开分析讨论，以进一步证实甲硫咪唑联合左甲状腺素治疗儿童甲状腺功能亢进症的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2015年10月-2016年10月笔者所在医院收治的甲状腺功能亢进症患儿中随机抽选80例展开研究，纳入标准：（1）临床资料完整；（2）临床确诊为甲状腺功能亢进症；（3）患儿及患儿家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）不能够积极配合并顺利完成本次研究；（2）对本次研究药物禁忌；（3）近期或正在使用影响观察的药物。采用电脑软件进行随机分组，包括参照组和试验组，每组40例。本次研究经院伦理委员会批准后开展。试验组中，男17例，女23例；年龄4～12岁，平均（9.7±2.1）岁；病程3～16个月，平均（6.5±0.7）个月；参照组中，男18例，女22例；年龄4～13岁，平均（9.6±1.9）岁；病程3～15个月，平均（6.5±0.5）个月。两组患儿的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

参照组仅给予甲硫咪唑治疗。给予患儿甲硫咪唑（厂家：德国 Merck Serono GmbH；国药准字：H20120406；规格：5 mg）口服，初始剂量0.4 mg/（kg·d），根据患者病情情况逐渐减小剂量，然后维持在2.5～5.0 mg/d，连续治疗1年后评价治疗效果。试验组在参照组治疗基础上加用左甲状腺素，甲硫咪唑用法用量与参照组相同，左甲状腺素（厂家：德国 Berlin-Chemie AG；国药准字：H20110178；规格：50 μg）口服，15～50 μg/d，连续治疗1年后评估疗效。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者治疗前、治疗6个月、治疗1年的甲状腺功能指标及甲状腺体积变化，甲状腺功能指标包括血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、血清游离腺素（FT4）及促甲状腺激素（TSH）。（2）观察两组不良反应发生情况，包括皮肤瘙痒、白细胞减少及甲减等。（3）比较两组疗效。

1.4 疗效评价标准

无效：患者治疗后症状未得到改善，甚至病情加重；有效：患者症状改善，甲状腺体积减小，基础代谢改善；显效：患者症状消失，甲状腺体积恢复正常，基础代谢规律，甲状腺功能指标恢复正常水平。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 兩组临床疗效比较

治疗1年后比较两组临床效果，试验组的治疗总有效率显著高于参照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组不同时点甲状腺功能指标及甲状腺体积比较

治疗前，两组的甲状腺功能各项指标及甲状腺体积比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗半年及1年时，试验组的FT3、FT4、TSH水平均优于参照组，甲状腺体积小于参照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较

试验组的不良反应发生率明显低于参照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

甲状腺功能亢进症是临床常见疾病，以成年女性多发，目前儿童发生甲状腺功能亢进症的比率日益增长，儿童发生甲状腺功能亢进症后，由于起病较为隐匿，加之儿童自治力不高，早期一些轻微症状容易被忽视，导致病情延误，影响患儿成长发育[5-6]。引起儿童发生甲状腺功能亢进症的因素较多，除弥漫性甲状腺肿外，慢性或亚急性淋巴甲状腺炎、甲状腺瘤、促甲状腺素分泌过多等也可引起，随着病情发生患儿可出现吞咽困难、上眼睑痉挛、结膜水肿、消瘦、失眠等症状，影响患儿生活，有效治疗十分重要[7-8]。

藥物治疗儿童甲状腺功能亢进症的首选治疗方法，甲硫咪唑是常用药物，其能够对甲状腺过氧化物酶活性进行抑制，从而对甲状腺素的合成产生抑制，达到治疗效果[9]。不过由于甲状腺素被较大程度抑制，容易反馈性刺激TSH分泌增多，促进甲状腺组织增生，因此单纯给予甲硫咪唑治疗效果往往并不是非常理想，而且容易引起继发性甲状腺功能减退症[10]。左甲状腺素可对垂体-甲状腺功能轴进行调整，对TSH的合成进行反馈性抑制，进而对甲状腺肿大有效控制，研究显示，在甲硫咪唑的治疗中加用左甲状腺素，可降低甲状腺球蛋白和甲状腺激素受体水平，利于降低药物性甲状腺功能减退症的发生率[11-12]。

本研究通过分组比较单用甲硫咪唑与其联合左甲状腺素的疗效，结果显示，试验组治疗总有效率显著高于参照组，治疗后各时点甲状腺功能指标水平及甲状腺体积也显著优于参照组，同时试验组不良反应发生率显著低于参照组，主要表现在甲状腺功能减退症上，比较差异均有统计学意义（P<0.05），充分印证了上述结论，体现出甲硫咪唑与左甲状腺素联合应用的协同效应。

综上所述，临床治疗儿童甲状腺功能亢进症采用甲硫咪唑联合左甲状腺素能够显著提升疗效，改善患儿甲状腺功能指标，缩小甲状腺体积，同时可降低继发性甲状腺功能减退症的发生率，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2017-11-28）